1、會計學(xué)1急胰腺炎急胰腺炎AcutePancreatitis第一頁，共68頁。2一、概一、概 述述定義：多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后定義：多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起的胰腺組織引起的胰腺組織(zzh)自身消化的炎癥反自身消化的炎癥反應(yīng)。應(yīng)。第1頁/共67頁第二頁，共68頁。3腹膜炎、猝死。第2頁/共67頁第三頁，共68頁。4第3頁/共67頁第四頁，共68頁。5第4頁/共67頁第五頁，共68頁。6以酶原形式以酶原形式(xngsh)存在存在不具有活性不具有活性直接直接(zhji)具有活性具有活性胰酶胰酶第5頁/共67頁第六頁，共68頁。7酶原酶原緩激肽酶緩激肽酶原原磷脂酶原磷脂酶原A激激

2、 活活胰蛋白酶胰蛋白酶(y dn bi mi)糜蛋白酶糜蛋白酶彈力蛋白酶彈力蛋白酶緩激肽緩激肽/激肽激肽磷脂酶磷脂酶A具有具有(jyu)活性活性不具有活性不具有活性腸液膽汁胰蛋白酶腸腔第6頁/共67頁第七頁，共68頁。8第7頁/共67頁第八頁，共68頁。9血(血管破裂)n (彈性硬蛋白酶) (彈力纖維) 壞死+第8頁/共67頁第九頁，共68頁。10第9頁/共67頁第十頁，共68頁。11充血 肺泡內(nèi)出血 (ARDS)灶性肺萎縮肺功能肺泡有膜形成衰竭第10頁/共67頁第十一頁，共68頁。12繼發(fā)感染 敗血癥第11頁/共67頁第十二頁，共68頁。13毛細(xì)血管毛細(xì)血管(mo x xu un)通透性通透

3、性體液體液(ty)漏出至第三漏出至第三間隙間隙 DIC 多臟衰多臟衰自身自身(zshn)消化消化血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張 全身作用全身作用胰管急性梗阻胰管急性梗阻 / 毒素毒素 / 缺血缺血胰胰 酶酶 過過 早早 激激 活活(血管舒緩肽酶血管舒緩肽酶 磷脂酶磷脂酶A2 彈力蛋白酶彈力蛋白酶)酶入血流酶入血流第12頁/共67頁第十三頁，共68頁。14早期早期 間質(zhì)水腫間質(zhì)水腫(shuzhng) 周周圍脂肪水腫圍脂肪水腫(shuzhng) 壞死性胰腺炎壞死性胰腺炎第13頁/共67頁第十四頁，共68頁。15正常正常(zhngchng)胰腺組織胰腺組織第14頁/共67頁第十五頁，共68頁。16 胰腺炎胰腺炎第

4、15頁/共67頁第十六頁，共68頁。17異常胰腺和膽總管生理解剖異常胰腺和膽總管生理解剖(jipu)機(jī)構(gòu)：機(jī)構(gòu)：第16頁/共67頁第十七頁，共68頁。18總膽管共同總膽管共同(gngtng)開口開口梗阻梗阻膽石嵌頓膽石嵌頓膽道感染炎性分泌物梗阻膽道感染炎性分泌物梗阻Oddi括約肌痙攣括約肌痙攣膽道蛔蟲膽道蛔蟲炎性狹窄炎性狹窄膽汁膽汁(dnzh)反流反流激活胰消化酶激活胰消化酶第17頁/共67頁第十八頁，共68頁。19第18頁/共67頁第十九頁，共68頁。20飲酒飲酒(yn ji)激活胰消化酶激活胰消化酶第19頁/共67頁第二十頁，共68頁。21腸液腸液(chngy)流流入胰管入胰管胰膽管匯合異

5、常胰膽管匯合異常腸激酶腸激酶膽鹽膽鹽膽汁酸膽汁酸激活激活(j hu)胰胰消化酶消化酶第20頁/共67頁第二十一頁，共68頁。22第21頁/共67頁第二十二頁，共68頁。23激活(j hu)胰消化酶第22頁/共67頁第二十三頁，共68頁。24第23頁/共67頁第二十四頁，共68頁。25多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤胰管鈣化胰管鈣化(gihu)脂栓脂栓胰分泌胰分泌(fnm)增強(qiáng)增強(qiáng)高血鈣高血鈣胰管結(jié)石梗阻胰管結(jié)石梗阻激活胰消化酶激活胰消化酶第24頁/共67頁第二十五頁，共68頁。26可能有關(guān)(yugun)第25頁/共67頁第二十六頁，共68頁。27第26頁/共67頁第二十七頁，共68頁。28第27頁/共

6、67頁第二十八頁，共68頁。29第28頁/共67頁第二十九頁，共68頁。30第29頁/共67頁第三十頁，共68頁。31第30頁/共67頁第三十一頁，共68頁。32腸系膜 黃白色壞死灶重癥在壞死灶加出血胰黑褐色、粥狀、崩毀壞死第31頁/共67頁第三十二頁，共68頁。33胰腺胰腺(yxin)黑褐色崩毀壞死黑褐色崩毀壞死第32頁/共67頁第三十三頁，共68頁。34重癥在壞死重癥在壞死(hui s)灶加出血灶加出血第33頁/共67頁第三十四頁，共68頁。35第34頁/共67頁第三十五頁，共68頁。36重餐后12小時或脂肪餐后逐漸加重部位：劍下，左右季肋，向腰背部擴(kuò)散特殊體位：仰臥加重；屈曲位稍緩。第3

7、5頁/共67頁第三十六頁，共68頁。37第36頁/共67頁第三十七頁，共68頁。38（Cullen syn）側(cè)腹壁出血(Grey-Furner Syn)第37頁/共67頁第三十八頁，共68頁。39第38頁/共67頁第三十九頁，共68頁。40性胰腺炎第39頁/共67頁第四十頁，共68頁。41猝死暴發(fā)性胰腺炎第40頁/共67頁第四十一頁，共68頁。42糖尿病：一過發(fā)生 / 永久性第41頁/共67頁第四十二頁，共68頁。43第42頁/共67頁第四十三頁，共68頁。44NOTE第43頁/共67頁第四十四頁，共68頁。45正鐵血(ti xu)白蛋白+第44頁/共67頁第四十五頁，共68頁。46第45頁/

8、共67頁第四十六頁，共68頁。47第46頁/共67頁第四十七頁，共68頁。48第47頁/共67頁第四十八頁，共68頁。49第48頁/共67頁第四十九頁，共68頁。50第49頁/共67頁第五十頁，共68頁。51鑒鑒 別別 疾病疾病 病史病史 起病起病 痛處痛處 體征體征 X X 線線 淀粉酶淀粉酶 潰瘍穿孔潰瘍穿孔 潰瘍潰瘍 突突 不敢動不敢動 上腹上腹 放射放射 肋緊張肋緊張 梗阻梗阻 肝濁音消肝濁音消 游離氣游離氣 500500 膽囊炎膽囊炎 膽石癥膽石癥 并胰腺炎并胰腺炎 反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作 突突 輾轉(zhuǎn)輾轉(zhuǎn) 右上右上 放肩放肩 右上壓痛右上壓痛 肌衛(wèi)肌衛(wèi) 反跳痛反跳痛 黃疸者黃疸者 輕度高輕

9、度高 急性腸梗阻急性腸梗阻 絞窄絞窄 腹手術(shù)腹手術(shù) 疝疝 突突 陣發(fā)陣發(fā) 間期不痛間期不痛 臍周臍周 腹脹腹脹 腸嗚腸嗚 排氣便后好排氣便后好 液面液面 輕輕 腸系膜血栓腸系膜血栓 老年老年 心臟病心臟病 突突 痛痛 脹脹 臍周臍周 極少極少 腹膜刺激腹膜刺激 血性腹水血性腹水 消化道出血消化道出血 血管造影血管造影 輕輕 心絞痛心絞痛 中年以上中年以上 反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作 突突 持續(xù)持續(xù) 間歇間歇 活動有關(guān)活動有關(guān) 上腹上腹 劍下劍下 其他其他 肺炎、胸膜炎、夾層動脈瘤、腎絞痛、腮腺炎等肺炎、胸膜炎、夾層動脈瘤、腎絞痛、腮腺炎等 第50頁/共67頁第五十一頁，共68頁。52第51頁/共67頁第

10、五十二頁，共68頁。53第52頁/共67頁第五十三頁，共68頁。54第53頁/共67頁第五十四頁，共68頁。55第54頁/共67頁第五十五頁，共68頁。56第55頁/共67頁第五十六頁，共68頁。57第56頁/共67頁第五十七頁，共68頁。58第57頁/共67頁第五十八頁，共68頁。59+第58頁/共67頁第五十九頁，共68頁。60第59頁/共67頁第六十頁，共68頁。61n雙套管以保證引流第60頁/共67頁第六十一頁，共68頁。62第61頁/共67頁第六十二頁，共68頁。63第62頁/共67頁第六十三頁，共68頁。64第63頁/共67頁第六十四頁，共68頁。65臨床特點：急性上腹痛、惡心、嘔

11、吐、發(fā)熱(f r) 和血胰酶增高等。第64頁/共67頁第六十五頁，共68頁。66 根據(jù)病史(bn sh)及體檢篩選可疑病例， 急性上腹疼痛伴淀粉酶水平上升可診斷胰腺炎。 生化檢查對該病的診斷非常有幫助。 輕癥急性胰腺(yxin)炎（MAP）: 胰腺(yxin)器官功能 輕度損傷，對輸液有良好反應(yīng)。 重癥急性胰腺(yxin)炎（SAP）: 局部并發(fā)癥 (胰腺(yxin)壞死，胰腺(yxin)假性囊腫，胰 腺膿腫)。器官功能衰竭。分類(fn li)第65頁/共67頁第六十六頁，共68頁。67第66頁/共67頁第六十七頁，共68頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計學(xué)。血管舒緩素(緩激肽) 舒張血管/通透增加。接)和非游離膽