1、會計學1張萍房室間期優化在生理性起搏中的作張萍房室間期優化在生理性起搏中的作用用1哈爾濱哈爾濱間距。（機械運動房室間期）生理性房室間期生理性房室間期收縮期舒張期n保證心房輔助泵功能：心房收縮對心排出量的貢獻可達20%40% n增加心室的充盈n房室同步，維持正常的前負荷，保證心室在最佳時機收縮生理性房室間期n等容收縮時間延長n心室收縮相對提前n心室有效舒張期縮短n舒張期二尖瓣反流n收縮期二尖瓣反流n舒張功能受損、收縮功能下降收縮期舒張期n靜脈回流不充分n左室充盈減少，n心室收縮時，左室容積未達到最大n左房壓力上升，n二尖瓣或三尖瓣反流。 收縮期舒張期與VVI起搏相比，AAI和DDD起搏使心排出量

2、增加20%或更多多項循證醫學證據表明：過多的右室心尖部起搏增加房顫和卒中的發生率啟動傳感器閾值運動負荷感知器信號(220 - Age) x 0.9Z Z Z Z1618從生理性起搏獲得血液動力學益處80S-90S初 90S中 90S后 現在房室同步性變時性心室同步性生理性起搏認識的三步曲起搏的房室間期及優化均需要優化房室間期80S-90S初 90S中 90S后 現在房室同步性變時性心室同步性生理性起搏認識的三步曲起搏的房室間期及優化心功能正常：AV間期對LVEF有影響慢性三度AVB患者，需要永久性心室起搏，最佳房室間期的經驗值為150170ms建議：更為精確時，特別是存在心功能不全者，應用超聲

3、優化需要房室同步化、室內同步化、室間同步化左束支阻滯對左室功能的影響心衰患者收縮功能與舒張功能均有損害起搏的房室間期及優化心衰患者舒張功能明顯受損1.舒張期相對縮短 收縮功能下降， 收縮期延長心衰時正常時收縮期延長舒張期縮短心衰時正常時收縮期延長心衰患者舒張功能明顯受損1.舒張期相對縮短 收縮功能下降， 收縮期延長2.有效舒張期縮短 A.等容舒張期延長 B.PR短：A峰切尾 PR長：E峰切尾有效舒張期更短等容舒張期延長起搏的房室間期及優化心衰時正常時收縮期延長有效舒張期更短等容舒張期延長收縮期舒張期有效舒張期（EA 間期）EAAV間期過短QAEA間期縮短AV間期過長QAEA間期縮短CRT最佳A

4、V間期能提高舒張功能測定跨二尖瓣血流獲最佳AV間期，改善舒張功能優化CRT的AV間期 在超聲的指導下，調整CRT的AV間期，最終獲得最佳EA間期（有效舒張期），改善舒張功能切尾EA 融合過短優化后過長 AV80msAV200msAV130ms切尾EA 融合過短優化后過長 AV80msAV200msAV130ms獲得最佳跨二尖瓣血流，舒張功能改善應AA間期）AV間期優化充分發揮了心房的充盈作用n左房的主動收縮過程發生在P波之后，左房激動后的4060ms（電機械活動的偶聯）1）心房顫動或三度房室阻滯時，左房的這一功能完全喪失，嚴重影響左室功能（全或無）2）PR間期不適時，部分喪失（非全或無）收縮期

5、舒張期心房輔助泵測定跨二尖瓣血流獲最佳AV間期，改善舒張功能AV間期PR間期4、Ishikawa法 （比Ritter法更為簡單）1）先程控略長的AV間期值，減去A峰結束到主動脈射血起點的間期2）兩者差值即為最佳AV間期該方法的本質是用一個較長的AV間期值減去其引起不良作用的舒張期二尖瓣返流的間期。3M6M9M6W2W24h1ODonnell, et al. Long-Term Variations in Optimal Programming of Cardiac Resynchronization Therapy Devices PACE: Vol 28 Supp S24-S26 (Jan

6、2005). 采集的心內電圖包括右房和遠場左房激動電位此心電圖時限代表右左心房激動時間之和3、計算最優AV/PV間期值 應用QuickOpt 算法獨有的計算公式，計算最優AV/PV間期 AV間期值= A波時限均值 + 60ms（當均值小于100ms時） 或 A波時限均值 + 30ms（當均值大于100ms時）PV間期值=AV間期值+50ms謝謝間距。（機械運動房室間期）生理性房室間期需要房室同步化、室內同步化、室間同步化心衰患者舒張功能明顯受損1.舒張期相對縮短 收縮功能下降， 收縮期延長心衰時正常時收縮期延長舒張期縮短切尾EA 融合過短優化后過長 AV80msAV200msAV130ms應AA間期）AV間期優化充分發揮了心房的充盈作用AV間期PR間期1ODonnell, et al. Long-Term Variations in Opti