1、遼寧省金秋醫院手術室孫麗娟 劉艷摘要：本文總結討論了 125 例 60 歲以上老年人骨折患者的特點及與老年骨質疏松的內在關系，并討論了預防及護理老年骨質疏松導致老年骨折的方法和臨床意義。老年人骨折部位多發生在松質骨較多，皮質骨較少的橈骨遠端，胸、腰椎椎體，股骨上端等部位。而且女性多于男性，原因為女性骨量丟失程度大于男性，所以發生骨折的危險性大于男性。在預防和護理老年骨折時，一定要特別加強對老年人的心理護理，體位護理，功能鍛煉的恢復及飲食護理。護理質量的高低直接影響患者的預期效果。在對老年患者進行一系列護理的同時，必須糾正骨質疏松，預防骨質疏松的發生發展，也就預防了相當數量的老年骨折的發生。關鍵

2、詞：老年骨折、骨質疏松、心理護理、體位護理。1、發生機理：伴隨著社會的進步和文明的發展，出現了數量眾多的老年人群，隨著年齡的增長，機體衰老日趨明顯，全身骨的含量呈漸進性丟失，骨密度逐年下降，使骨的彈性和強度降低，脆性增加，骨的正常載荷功能發 生改變，骨的危險程度增大。2、臨床資料：本組 125 例：男： 46 例子、女 79 例，最大年齡 91 歲，最小年齡 60 歲以上（含 60 歲）平均年1 / 6齡 68.4 歲。骨折部位名稱及人數見表：骨折部位及人數骨折部位總數男女橈骨遠端骨折271017椎體骨折21813股骨上端骨折18810踝骨骨折725肱骨外髁骨折725髕骨骨折624肋骨骨折52

3、3鎖骨骨折312股骨干骨折725脛腓骨干骨折312肱骨干骨折312尺橈骨中段骨折523其它骨折12582.1 討論：骨質疏松是老年人骨骼系統的退行性改變，這在流行病學調查中已從多方面得到證實，首先是松質骨骨量的丟失，繼而是皮骨丟失，松質骨的丟失始終大于皮質骨，丟失速度男性60 歲以后，女性55 歲以后明顯加快，2 / 6女性的速度又明顯大于男性，這與婦女絕經后雌激素水平下降，成骨細胞活性降低，破骨細胞活性增強，骨破壞吸收加速，成骨減少有關。在健康人群的骨密度普查中，50歲以后的女性的BMD 明顯低于同齡男性。這一點提示老年女性骨折的危險性大于男性，本組病例中女性患者占63.2%。2.2 骨折部

4、位大部分發生在松質骨較集中的地方，而發生在皮質骨的僅占一小部分，本組125 例骨折患者發生在皮質骨折（包括股骨干、脛腓骨干、肱骨干、尺橈骨中段、鎖骨）的共21 例，僅占總數的16%。松質骨骨折大多發生在橈骨遠端，胸腰椎體，股骨上端三個部位，三處骨折共 76 人，占總數的60.8%在 76 人中女性為40 人，占52.9%。3、護理體會：3.1 心理護理：以心理護理為主導，功能鍛煉為核心，輔以其他的康復方法。老年患者由于年齡增大，全身骨骼活動不靈活，很容易造成意外的傷害，傷時無思想準備，加以對病情不了解，傷后常有恐懼、煩躁、焦急、憂慮情緒，甚至表悲觀、消極心理，護理人員應根據具體情況，在為病人服

5、務中注意與病人的溝通，及時準確地對患者進行思想開導，使其盡快穩定情緒，安慰病人，建立良好的護患關3 / 6系，取得患者的信任。老年骨折病人由于療程較長，患者對治療易失去信心，產生波動，依賴心理，不積極配合治療，尤其在活動受限，生活自理能力下降的情況下，患者的情緒會受到不同程度的影響，對此要加強心理疏導，調整患者角色，調動患者的積極性，使病人充分相信護士，提高病人對醫療護理的依從性，提高護理工作的可信度，使病人從臥床靜養，等待的消極態度改變為主動，積極配合醫護人員進行治療，從而使醫療護理達到預期的目的。3.2 體位護理及飲食護理：骨折病人多數臥床時間長，常需身體某部位的固定制動，活動受限，因此，

6、骨科的體位護理有其特殊性和重要性。例如：單側下肢活動受限患者進行體位護理時，由于此類患者活動受限加以疼痛，不便變換體位，再由于年齡增大，皮膚血液循環障礙，極易引起骶尾部褥瘡，不正確的翻身會增加病人的疼痛或加重骨折，甚至造成血管神經的損傷。因此，醫護人員要鼓勵病人發揮自身潛力，指導病人將健側膝關節屈曲，以健側下肢足底及雙側上臂的手掌或肘部為三個支撐點，將下段軀干支起，使臀部離開創面，護理人員協助對骶尾部及受壓處進行按摩， q1 2h1 次，此方法可預防褥瘡及長期臥床導致的肺部并發癥的發生。同時還要加強對健側機體的功能鍛煉。對于老年護著體位護理貫穿于疾病的診斷、治療和康復整個過程。因此，在體位護理

7、時應注意關節活4 / 6動，肌肉收縮與按摩方面的鍛煉，在體位護理前，應向病人說明體位和翻身的意義，發揮病人主觀能動性，增加病人床上活動，提高肺活量及促進全身血液循環。同時還要加強飲食護理，多吃含鈣豐富的食物，如：魚類、豆類、奶類等。定時、定量、每餐有一粗纖維菜或水果，多飲水。3.3 預防老年骨折的發生，比治療已發生的骨折更具有意義，老年人骨折給家庭和社會帶來的負擔是相當嚴重的，而骨質疏松是導致老年人骨折的主要因素。預防和糾正骨質疏松也就是防止了相當數量的老年人骨折的發生。運動可以延緩衰老，老年運動者較非運動者的骨質疏松發病率低，且發病年齡可以推遲10-20 年。因此，提倡老年人多參加一些戶外運動延緩老化。每日攝入飲食的含鈣量不低于 800 毫克，有條件可達1000-1500 毫克。這樣可以滿足腸道對鈣代謝平衡，加服適量維生素D 可以增強腸道對鈣的吸收，促進血鈣沉積入骨，改善骨的負鈣平衡，糾正骨質疏松。預防和改善骨質疏松，也就預防了因骨質疏松而引