1、腰椎峽部裂的螺旋ct表現及診斷價值腰椎峽部裂的螺旋ct表現及診斷價值【摘耍】目的正確認識和探討螺旋ct在腰椎狹部裂中的表現 及診斷價值。方法 回顧性分析了對臨床懷疑腰椎間盤突出癥的897 例患者而行螺旋ct掃描并進行多平面重建。結果 橫斷面及矢狀位顯 示椎間盤突出清晰、準確，矢狀面重建對椎體滑脫、椎體壓縮變形及 椎體后緣骨贅顯示清楚，mpr矢狀面對椎弓峽部顯示優勢明顯，并發 現41例椎弓峽部裂。結論對腰椎行螺旋掃描及多平面重建，不僅能 對椎間盤突出、腰椎退變等病變做出正確診斷，而且能對椎弓峽部裂 提供可靠、準確的信息，從而避免漏診，對臨床治療及指導患者康復 有非常重耍價值。【關鍵詞】腰椎峽部裂

2、；螺旋ct；多平面重建(mpr)腰椎峽部裂(lunbar spondylolysis, ls)又稱椎弓崩裂，即椎 弓峽部的骨性缺損，是椎體真性滑脫的重要原因，也是引起下腰疼的 原因之一。x線平片雖能對部分峽部裂及椎體滑脫做出診斷，但所提 供信息有限，易漏診。普通ct椎間盤平掃僅能對椎間盤病變顯示良 好，對峽部裂病變也易漏診。螺旋ct掃描及多平面重建，可以提供 更多更全而的影像信息，為椎弓峽部裂提供了一種新技術手段。本文 對41例腰椎峽部裂的ct (mpr)表現分析，探討該技術對本病的診 斷價值。1資料和方法1. 1 一般資料我院近3年應用ge16排ct對臨床懷疑腰椎間盤突出癥的897例 患者行

3、腰椎螺旋掃描并多平面重建，發現41例椎體峽部裂患者，其 中男27例,女14例，男女比例約2： 1,年齡21-81歲,平均51歲， 41例均有下腰部疼痛，伴有肢體麻木(單側或雙側)有29例，有外 傷史的4例。1.2檢查方法 使用ge16排ct機進行檢查，均先做腰椎正側位 定位像，然后自第一腰椎椎體向下至第一紙椎行薄層螺旋掃描，管電 壓和管電流分別為120kv及200ma,層厚：l25mm,重建間隔：1mm, 螺距1.375： 1,掃描時間68秒，選擇標準重建算法，掃描完成后 進行mpr,即椎間盤橫斷面、腰椎矢狀面及腰椎峽部平面，層厚、層 距為3mm；椎間盤平面橫斷面及矢狀面分別采用軟組織窗及骨窗

4、觀察， 腰椎峽部平面采用骨窗觀察。2結果41例腰椎峽部裂患者中，發生于兩側的為36例，其中發生于l5 的為33例，其余3例發生于l4,單側的為5例，均位于l5,其中4 例位于人側，1例位于右側。41例腰椎峽部裂患者，均有不同程度向 前滑脫。測量滑脫程度以meyerding測量法（meyerding四度分級法， 在側位片或正中矢狀面上將下位椎體的上緣分為四等份，上位椎體每 向前移一份為i度），l5向前i度滑脫30例，ii度滑脫8例。3例發 生于l4的峽部裂，l4向前均為i度滑脫。mip圖像在顯示峽部裂面 效果良好，30例峽部裂均能清晰顯示。ssd圖像在顯示椎體滑脫方 面具有優勢，41例滑脫均顯示

5、，但在顯示峽部裂及骨贅形成方面不 及mip和mpro mpr （平行椎弓）軸位重建在顯示峽部裂，觀察骨痂、 骨贅形成、纖維組織增生等方面具有明顯優勢，峽部裂均清晰顯示； 兩側椎弓平面矢狀重建在顯示峽部裂方面效果良好，表現為由后上至 前下走行的低密度裂隙，但對觀察骨贅骨痂、纖維組織增生等方面不 及軸位重建；正中矢狀面重建在顯示椎體滑脫、椎問盤后突和椎體后 緣骨贅效果良好。3討論（較少）椎弓峽部裂的特性改變是椎弓峽部的骨性缺損，有文獻報道在成 年人的發病率可達3%10%。椎弓峽部裂在滑脫前期作正確診斷是非 常重要的，影像學診斷的關鍵是如何將椎弓根完全展現在同一平面上, 直接清晰的顯示出椎弓峽部的缺

6、損。16排螺旋ct在長軸方向上設置 了多排探測器，兒乎實現各項同性的數據釆集，mpr是次軸位薄層 掃描后，直接將掃描影像疊加，沿一定方向重新組合得到任意二維斷 層影像，各向同性與原始圖像和仿，并可根據需要任意調整重組圖像 層厚、層距，而無需增加患者x線輻射量和檢查費用。回顧木組病例 采用了 mpr技術使椎弓峽部裂均得到清楚顯示，即峽部斷端移位、硬 化、小碎骨塊等，而且使臨床要求的椎間盤得更全面的顯示，矢狀面 重組像上，滑脫z椎體及受牽拉z椎管呈“臺階”狀，椎管受壓扭曲、 椎間孔變形狹窄及椎間盤膨出、突出也得到顯示。作平行于峽部層面 重組像可對椎弓峽部裂矢狀面顯示的多角度觀察和進一步印證。腰椎 峽部裂的治療目的是改善椎體穩定性，解除神經根受壓，對滑脫者盡 可能復位，阻止繼續滑脫。為達此目的，需經過周密的影像學檢查,