1、讀書破萬卷下筆如有神20XX年臨床七年制一階段考試口試題1. 某肝硬化腹水患者，主因睡眠不好、食欲差，煩躁不安就診。因病人腹脹嚴重夜不能寐，一次抽出腹水約 2000ml，患者自覺好轉，并進食大量高蛋白食物， 夜間安穩入睡。次日發現該患者一直昏睡，進而進入昏迷狀態。試分析：1）腹水形成的主要原因是什么？2 ） 一次大量放腹水出現昏睡、昏迷等神經-精神癥狀的機理。3 ）肝功能不全時，機體常引起哪些機能、代謝變化？4 ）大量放腹水對機體會引起哪些不利影響？2. 某老年慢性支氣管炎患者，因突發感冒，出現發燒、咳嗽，咳大量泡沫痰， 繼而咳黃色痰、氣喘。幾天后出現心慌、多汗、食欲減退、口唇發紺、少尿、記憶

2、力下降、神志恍惚、昏睡等癥狀。經檢查兩肺有水泡音，心率105次/分；X光檢查，發現兩肺門及中外側肺紋理變粗、膈肌下降、肋膈角不清。試分析：1）本患者可能患哪些種疾??？2）肺性腦病的機制是什么？3 ）水電解質、酸堿平衡紊亂情況。4 ）血氣分析可能出現哪些改變？5 ）心功能會發生哪些變化3. 試分析高血壓病人1）發生高血壓的常見原因是什么？2）高血壓病與癥狀性高血壓有何不同？3）心血管系統、泌尿系統、神經系統等可能發生哪些變化？其機制是什么？4）常見哪些神經一體液因素改變？急性左心衰常見哪些臨床癥狀？ 機制是什么？4. 某慢性支氣管炎、肺氣腫患者，男，68歲。因胸悶氣短入院。體檢：心率104次/分

3、，呼吸60次/分。呼吸急促，紫紺，兩肺底有散在的細濕羅音和哮鳴音。血氣分析：PaO 7.3kPa （55mmHg）, pH 7.49, PaCO 2 4.3 kPa （2.5mmHg）。試問：1）該患者發生了哪型呼吸衰竭？機制如何？2 ）病人為什么發生呼吸衰竭？3 ）該病人發生了何種酸堿平衡紊亂5. 某患者，女，72歲，在家做完飯半小時后暈倒，被家人發現送往醫院，患者平素身體健康。體檢：呼吸 21次/分，脈搏108次/分，血壓13.5/9.5kPa，神 志不清，口唇櫻桃紅色，血氣檢查結果為：動脈血氧分壓11.8 kPa，血氧容量10.8ml%,動脈血氧飽和度95% HbCO30%試問：1）該患

4、者為什么會暈倒？機制如何？2）何謂發紺？哪種類型的缺氧可出現發紺？6. 試述急性（少尿型）和慢性腎功能衰竭尿量改變的特點及機制的異同。7. 非典型肺炎，即嚴重急性呼吸綜合癥（severe acute respiratory syndrome SAR$ ,其病理改變為“彌漫性肺泡損傷”，病人的肺部充血、出血、水腫、透明 膜形成，出現肺間質纖維化。這說明 SARS的發病學基礎主要是一種急性肺泡- 毛細血管膜損傷，病人出現呼吸衰竭。根據你所學的知識，試述SARS病人呼吸衰竭的類型及其發生機制。8. 某患者，男，56歲，干部，6年前雙下肢靜脈迂曲、擴張，雙足水腫。一月 前右下肢水腫加重，有腫痛感。一日

5、前在臺上講話3小時后感覺右下肢不適，自 行“按摩”患肢10分鐘左右，突發胸悶，憋氣，口唇發紺，3分鐘后死亡，因 死因不明隨后進行尸體解剖檢查。請推測該患者尸檢中可發現哪些病變？試述其6年前，近一月前及死亡當日各患何種疾病，其發病原因和機制是什么？各病變間有何聯系？可能的死亡原因是什么？9. 某患者，男性，55歲，20年前因上腹痛經胃鏡檢查發現胃小彎潰瘍，經治療好轉，但時有發作。近3個月出現上腹不適加重，伴食欲不振，惡心嘔吐，體重 下降。1周前體檢發現左鎖骨上有一蠶豆大腫物，質硬，固定。試分析患者20年前，2月前，1周前各患何種疾病，并敘述其病變特點。如需確診，首選應作 何種檢查？10. 患者，

6、女性43歲，25年前曾有發熱，關節痛3個月，當時查血“抗鏈 O'陽性，繼而出現心律失常，心包摩擦音，治療后緩解，10年前開始出現心慌，氣短，檢查發現左心室舒張期“隆隆樣”雜音，X線示心臟呈“倒梨形”。近2個月出現發燒，心慌，氣短加重，皮膚見出血點，血培養鏈球菌陽性，一個月前 突發左上腹痛，后自行緩解，兩周前出現腰痛、血尿，一周前突發頭痛，右側肢 體癱瘓，搶救無效，死亡。試分析患者 25年前，10年前，近2個月，1個月，2 周，1周前各發生了哪些疾病，請簡述其病變特點，并說明各疾病間發生發展間 的聯系和患者的死亡原因。11. 某患者，女性，45歲，慢性腹痛3個月就診，體檢發現右下腹包塊，

7、直徑 3厘米，請推測該患者可能患何種疾病（至少提出5種疾病），并描述其病理變化特點。12. 某患者，男性，60歲，慢性腹痛，腹瀉及便中帶血2個月，肛門指診檢查，于距肛門3厘米直腸內可觸及4厘米腫物，直腸鏡檢查腫物呈潰瘍狀，邊界不規 則，邊緣隆起，質硬。請分析該患者可能患何種疾?。科洳∽兲攸c是什么？ 試述其發生與演進的分子基13. 分子生物學的迅速發展促進了分子免疫學、分子病理學和分子藥理學等學科 的建立和發展。DNA雙螺旋模型的建立，乳糖操縱子的發現和遺傳密碼的破譯被 認為是上一世紀分子生物學最重要的事件。 請你首先介紹該三個事件相關的中心 內容，其次簡述其重要的生物學意義，最后談一些你所了解

8、的它們對其他學科的 積極影響。14. 分子生物學技術的創新正在積極推動臨床醫學的巨大進步，基因診斷就是突 出的實例。一對夫婦經臨床診斷均是鐮刀狀紅細胞性貧血雜合子患者， 現妻子懷 孕，想預知胎兒是否正常（非鐮刀狀紅細胞性貧血病患者） ，臨床醫師應用經培 養孕婦的羊水細胞獲得胎兒的基因組 DNA利用PCR-RFLF技術診斷所孕胎兒為 鐮刀狀紅細胞性貧血純合子患者，并建議終止妊娠。請首先介紹鐮刀狀紅細胞性貧血的分子機制；其次回答何謂 PCR-RFLP 并介紹PCR-RFLP勺基本原理，成功實施PCR的基本要素和利用PCR-RFLPS行 基因診斷有何優缺點。15. 5 8歲男性，主訴近10年來胸悶，

9、氣短，活動后加重，最近一個月明顯， 一般活動后呼吸急促，常伴有窒息感，停止活動靜臥可以緩解，今日活動后感到 胸骨后疼痛，并向左上肢放射，含服硝酸甘油后很快緩解。否認有高血壓和糖尿 病。體檢T 36.5 C, P 82/分，R 20/分，心電圖顯示胸前導聯 ST段降低； 血液檢查 TC 7.12 mmol/L TG 1.50 mmol/L LDL-c 4.60 mmol/L;臨床初步印象為高膽固醇血癥，冠心病，心絞痛。首先請介紹動脈粥樣硬化的可能發病機制； 其次在介紹機體膽固醇來源和代謝轉歸的基礎上試討論高膽固醇血癥可能的治 療原則和措施。16. 35歲男性，既往體健，3月前在駕車交通事故中發生

10、伴有顱骨骨折的外傷，經搶救和治療基本恢復健康，但此后出現多尿，每日達到8 000-10 000毫升，嚴重口干，煩渴和多飲，伴有疲乏，體重下降和工作效率降低。檢查血滲透壓 300mOsm/kgH2O,尿滲透壓200mOsm/kgH2O,尿比重降低。臨床初步印象為外 傷所致中樞性尿崩癥。首先請介紹機體尿液形成的機制；其次請在介紹抗利尿激 素（ADH結構和功能的基礎上試討論蛋白多肽激素發揮生物學效應的基本途徑。17. 某患兒，男，12歲，家長因晨起發現其雙眼瞼浮腫、腳腫、尿色呈洗肉水樣急送醫院就診。體檢發現咼血壓?；灆z查存在血尿、蛋白尿 ，血抗鏈球菌 溶血素“ 0”效價升高，血補體下降。追問病史，

11、家長訴“患兒曾于 2周前得了“重感冒”，服用2-3天抗生素后好了。”用所學知識解釋該患兒的癥狀及可能的 診斷。18. 某患者在口服青霉素類藥物一段時間后，出現寒戰、發熱、腰背痛、醬油色尿；貧血、黃疸、肝脾腫大；實驗室檢查抗人球蛋白試驗陽性。試問可能的臨床 診斷及其機制19. 試述人類MHC分子的生理功能及其與臨床醫學的關系。20. 某女性患者，25歲，因頭暈、乏力、面部蝶形紅斑、關節腫痛就診?；灆z查發現患者存在溶血性貧血、 其他血細胞也減少；抗ds-DNA抗體陽性、抗 核抗體陽性；腎功能受損。試用所學知識給出可能的診斷并解釋該患者的癥狀以 及該病的治療原則。21. 病例：女性，28歲，怕熱，

12、多汗，心悸，易激動 3月，加重2周?；颊?個月前無明顯誘因出現怕熱多汗，心悸，說話多，易怒、失眠，2周前上述癥狀加重，出現多食，勞累后心悸，夜間有時憋醒。病后大便每日兩次，成形 便，體重減輕8kg。既往體健，無藥物過敏史，月經初潮 14歲，4-6天/30天, 近一年閉經，家中無類似患者。查體：T 37° C, P 110次/分，R 26次/分，Bp 110/60mmHg發育正常，消瘦，自動體位，皮膚潮濕，淺表淋巴結不大，眼球突出，閉合障礙，唇無紫紺，甲狀 腺II °腫大，質軟，無結節，兩上極可及震顫，可聞血管雜音，無頸靜脈怒張， 雙肺正常，心界稍向左擴大，心率 150次/分

13、，律不齊，心尖部可聞及 II /6 級收縮期雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，無移動性濁音，腸鳴音正常，雙 下肢不腫，雙膝、跟腱反射亢進，雙 Babinski征（-）。問題：1）根據病例提出你的診斷和診斷依據。2）運用生理學知識分析該患者出現怕熱多汗、心悸、易怒、多食、體 重減輕、眼球突出等癥狀產生的原因。3）簡述甲亢的免疫學發病機制22. 案例：32歲女性患者，因進食時無力咀嚼食物而就診?；颊咦允鲈谶M食某些食物 時常感費力，下巴肌肉收縮無力、“疲倦”。休息后，其下巴肌肉又可恢復、直到 再次進食?；颊弑辉\為重癥肌無力，并始以新斯的明（膽堿酯酶抑制劑）治療。1）膽堿酯酶抑制劑會在神經-肌接頭產生

14、什么效應？2）細胞外液中Ca2+大量減少時會對神經-肌接頭產生什么作用？3）因乙酰膽堿釋放所引起的終板電位產生機制是什么？4）重癥肌無力的免疫學發病機制。23. 病例女性，55歲。多飲、多食、多尿、消瘦10余年，四肢末稍麻木1個月。10年前無明顯誘因出現煩渴、多食、多飲，伴尿量增多，體重明顯下降。門診查血 糖升高，給予口服用“優降糖”和“二甲雙胍”治療好轉。近1個月來出現雙下肢麻木，時有針刺樣疼痛。大便正常，睡眠差。既往無藥物過敏史，個人史和家 族史無特殊。查體：T 36 °C，P 73次/分，R 18次/分，BP 150/100mmHg鞏膜 無黃染，淺表淋巴結未觸及，頸軟，頸靜脈無

15、怒張，心肺無異常。腹平軟，肝脾 未觸及，雙下肢可凹性浮腫。感覺減退，膝腱反射消失，Bab in ski征（-）?；? 血 Hb120g/L, WBCX109/L, N65%, L35%, plt200 X 109/L，尿蛋白（+），尿糖 （+），WBC 0-3/高倍，血糖 13.5mmol/L, BUN 7.0mmol/L。問題：1）糖尿病病人為什么會出現“三多一少”癥狀？2）該患者為什么出現四肢麻木，感覺減退？3）胰島素依賴型糖尿病的免疫學發生機制。24. 病例男性，32歲。因大量嘔血急診入院。初步診斷：“胃潰瘍，失血性休克。” 體格檢查：血壓70/50mmHg心率130次/分，脈搏細弱，

16、面色蒼白，出冷汗， 表情淡漠。遵醫囑需立即輸血 400ml。當輸血300ml時，病人出現皮膚瘙癢，眼 瞼、口唇水腫，呼吸困難等癥狀。問題：1）該患者為什么出現心率加快？2）患者為什么面色蒼白，出冷汗？3）該病人輸血的目的是什么？4）輸液至300ml時病人可能發生了什么情況？25. 荷蘭科學家Yazdanbakhsh帶領其研究組自1999年對幾乎沒有哮喘等過敏性 疾病的西非加蓬Lambare n©地區的兒童進行了腸道寄生蟲檢查，發現其感染率 達70%其后對該地區50%勺兒童進行的為期30個月的治療，發現清除寄生蟲感 染的兒童對塵螨的過敏反應比對照組增加了 2倍。試述蠕蟲感染與哮喘等過敏

17、性疾病的關系。26. 患者，男，40歲，因長期咳嗽、低熱2年就診，抗菌素治療未能緩解，實驗室檢查發現該患者血嗜酸性粒細胞顯著增高，診斷為嗜酸性細胞增高癥，骨髓穿刺排除血液病。做痰檢發現肺吸蟲卵，隨確診為肺吸蟲病。問：為什么蠕蟲感染會引起嗜酸性細胞增生？寄生蟲感染免疫特點是什么？27. 某艾滋病患者，男，42歲，靜脈吸毒史15年。因咳嗽、咳血，呼吸困難，身體多處出現結節樣皮損就診。體檢發現頸部、腋窩和腹股溝淋巴結腫大，背部、四肢可見多處紫紅色結節，壓之不退色。血液 CD4+T淋巴細胞計數為157.4/卩l (正常參考值為8001 200/卩I)，胸部X光檢查顯示多發的結節狀、邊界不規則 的病灶，

18、縱膈增大，胸腔積液。皮膚結節病理檢查提示為卡波齊肉瘤。試問：1)艾滋病的病因是什么？2) HIV致病的免疫學機制是怎樣的？3) 艾滋病的傳播途徑包括哪些？4)艾滋病的臨床過程分為哪幾期？各有何臨床表現？本例中的患者處于哪一期？其依據是什么？5)簡述艾滋病的防治原則。28. 某患者，女，46歲，主訴：惡心，乏力2周，面目發黃1周。體檢：患者精神 弱，面部、身肢皮膚橘黃色，鞏膜發綠，腹部平軟，肝脾未及。肝功能檢查：總 膽紅素、直應膽紅素均高出正常指標，谷丙轉氨酶 440單位。兩對半檢查：HBsAg(+)、抗-HBs (- )、HBeAg(-)、抗-HBe (+)、抗-HBc (+)。試問：1)該患者患何種疾??？其病因是什么？2) HBV感染的臨床表現有哪些類型？3) HBV致病與免疫機制是怎樣的？4) “兩對半”的臨床意義是什么？5) 列舉