1、一起亞硝酸鹽食物屮毒的調查處理第一部事件的發(fā)現(xiàn)與報告2008年5 m 30 0 11:05,某縣衛(wèi)生局接當?shù)啬虫?zhèn)某衛(wèi)生院報告：9:30左右，患者張某 因頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，被送到當?shù)匦l(wèi)生院就診。體檢發(fā)現(xiàn)：患者口唇、指甲和全身皮 膚發(fā)綃，四肢發(fā)冷，大量出汗，心率增快，但體溫正常。正在處理中，陸續(xù)又有4人因相似 癥狀來院就診。該鎮(zhèn)衛(wèi)生院立即向縣衛(wèi)生局報告“疑似食物中毒5人”。11:35,某縣衛(wèi)生局 通知該縣疾病預防控制中心“某鎮(zhèn)發(fā)生1起食物中毒事件”，讓疾控中心即刻組織人員趕赴 現(xiàn)場，進行流行病學調查。在趕往現(xiàn)場途中接到報告發(fā)病人數(shù)快速增加，從5人至16人至 24人至38人，且所有患者均有口唇

2、發(fā)纟甘。惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，其中1人出現(xiàn)昏迷, 搶救無效死亡。第二部現(xiàn)場處置與控制2008年5月30 h 14:00,某縣疾病預防控制屮心現(xiàn)場調查組報告：2008年5月30日 9:10左右，患者張某到某鎮(zhèn)趕集，在個體攤販林某處購買食物（面皮），食用后約15min,即 出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀到鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。體檢發(fā)現(xiàn)：顏面、口唇、指甲和全身皮膚發(fā) 綃、四肢發(fā)冷、大量出汗、心率增快，但體溫正常。正在處理中，陸續(xù)又有4人出現(xiàn)相似癥 狀來源就診，截止14:00,共有38人發(fā)病來源就診，所有患者均有口唇、指甲發(fā)組、惡心、 嘔吐、頭暈等癥狀，其中1名重癥患者在12:05死亡，其它患者經洗胃和靜脈注射

3、亞甲藍（美 藍），病情明顯緩解，8名癥狀較重患者的血高鐵血紅蛋白含量增加（17%-33%）。據(jù)此情況，某縣疾病預防控制中心調查組初步判斷是一起亞硝酸鹽食物中毒，其事件已 達到較大級別（iii級）突發(fā)公共衛(wèi)生事件，建議：征得市、縣衛(wèi)生局同意后立即實施網絡 直報;縣衛(wèi)生局組織縣醫(yī)院專家赴該衛(wèi)生院指導協(xié)助救治患者;深入開展衛(wèi)生學和流行病 學調查；盡快取得剩余食物樣品和中毒患者的血樣，開展亞硝酸鹽和血小高鐵血紅蛋白含 量的實驗室檢測；將檢測結果通知縣庚院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院；撰寫一份初步調查報告，與市疾 病預防控制中心調查人員會商疫情。縣衛(wèi)生局在接到縣疾病預防控制中心的出事調查報告后，立即成立了由衛(wèi)生局局長 任

4、組長的“5.30食物屮毒事件”處置領導小組，下設病員搶救、現(xiàn)場流調（流行病學調查）、 現(xiàn)場處置、社會穩(wěn)定、宣傳綜合等5個小組，啟動了應急預案，采取了以下措施。1縣衛(wèi)生局在第一吋間內向縣委縣政府、縣食品安全委員會報告，同吋，報告市衛(wèi)生局 和市疾病預防控制中心，由市衛(wèi)生局建議市政府作出公共衛(wèi)生事件三級應急響應。2. 縣疾病預防控制中心將該起事件按“較大級別（iii級）”突發(fā)公共衛(wèi)生事件實施網報。3. 市、縣衛(wèi)生局組織醫(yī)院專家和急需藥品赴該鄉(xiāng)幫助治救中毒患者。4. 縣疾病預防控制中心對川毒事件進行流行病學調查和衛(wèi)生學調查，衛(wèi)生監(jiān)督所及時調 查取證和采取臨吋控制措施，并密切跟蹤事件的進展情況。5縣衛(wèi)生

5、局及時與媒體溝通，客觀發(fā)布事件處置進展信息，穩(wěn)定社會情緒。同時，向公 眾宣傳食品衛(wèi)生和亞硝酸鹽食物中毒防治知識。第三部分衛(wèi)生學和流行病學調查調査前準備1 依據(jù)“報告信息”，與報告單位（某鎮(zhèn)衛(wèi)生院）聯(lián)系，進一步了解、核實情況（事件 的嚴重程度、波及范圍、控制情況、可能的病因物質），可能的話，提出初步建議。2依據(jù)了解、核實的信息，確定調查冃的和調查任務，開出現(xiàn)場調查準備清單：即調 查人員組成、采樣器材、實驗室準備、調查表格及相關參考書、取證設備、防護用品、交通 工具。3確定調查目的和調查任務（1）調查目的：控制事態(tài)發(fā)展，終止疾病暴發(fā)或流行；確定中毒病例；查明中 毒食品（或原因食品）；確定屮毒致病因

6、素（或病原物質）；查明中毒原因或環(huán)節(jié)；提 出預防措施和建議。（2）調查任務：協(xié)助臨床救治患者；開展現(xiàn)場流行病學和衛(wèi)生學調查；實施預 防控制措施和效果評價；撰寫調查報告。市疾病預防控制中心調查組（3人）于30 0 14:30到達該衛(wèi)生院，與縣疾病預防控制 中心調查組會商疫情，縣調查組匯報了事態(tài)現(xiàn)狀及前期調查結果如下。截止30 h 14:00,仍然是38例患者，無新發(fā)病例。除1例中毒患者死亡外，所有其他 （37例）中毒患者的發(fā)纟甘及全身中毒癥狀明顯改善，已有18例11!院回家。中毒癥狀以頭暈、 惡心、嘔吐及全身皮獲發(fā)纟甘為主，血高鐵血紅蛋白含量明顯升高。臨床處理：催吐、洗胃和 靜脈注射亞甲藍加維生

7、素co縣衛(wèi)生監(jiān)督所己在11:00取締了 “林某食品攤點”，并封存了 剩余食品。縣疾病預防控制屮心已采集了 5份洗胃液、3份嘔吐物、15份尿樣和6份剩余食 物樣品，并完成了所有中每患者的個案調查（1例死亡除外）。初步結論為亞硝酸鹽食物中市調查組和縣疾病預防控制中心認真分析疫情后，一致認為，本次中毒事件診斷明確、 臨床救治有效、控制措施及時，事態(tài)己基本得到控制。但仍需補充一些調查內容，使診斷依 據(jù)更加充分可信。第四部分 現(xiàn)場調査的實驗室支持1化學性食物中毒樣品及采樣方法化學性食物中毒樣品及采樣力法樣品采樣數(shù)量采樣方法嘔吐物200g置樣品容器內洗胃液全部置樣品容器內血液靜脈無菌采樣尿液全部取清潔中尿

8、段固體食物1000g取一部分置樣品容器內液體食品1000ml搖勻后置樣品容器內其它樣品根據(jù)需要視情況采集可能含有毒物的樣品注意防止樣品污染并低溫保存（4°c以下），4h內送達實驗室2. 采樣人數(shù) 對一起30人以上的食物中毒事件一般至少應采集10-20名具有典型臨床癥狀 患者的檢驗樣品；同時應采集部分具有相同進食史但未發(fā)病者的同類樣品作為對照。3. 采樣工具注射器、消毒棉簽、調匙、勺子、夾子、鍛子、剪刀、標號用品。4. 樣品容器 潔凈塑料袋、廣口瓶、滅菌試管、樣品冷藏設施等。5. 檢測結果 在“面皮”與“蓬灰”樣品中分別檢出亞硝酸鹽620mg/kg和2086mg/kg；在 5份洗胃液、

9、3份嘔吐物和15份尿樣中均檢測出亞硝酸鹽強陽性；面粉及其他調味品中未檢 出亞硝酸鹽。有力支持了初步調查結論，亞硝酸鹽是本次食物中毒事件的病原物質。第五部分結果分析與診斷（一）中毒經過2008年5月30 口 9:10左右，患者張某到某鎮(zhèn)趕集，在個體攤販林某處購買食物（面皮）, 食用后約15min,即出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀到某鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，體檢發(fā)現(xiàn)：口唇和皮 膚發(fā)纟tt、心搏增快，體溫正常，隨后陸續(xù)有多人因相似癥狀來院就診，首例患者9:30發(fā)病， 末例患者12:45發(fā)病。截止5月30日24:00,共有49人中毒發(fā)病，其中38人來院就診，經 洗胃和靜脈注射亞甲藍治療，病情明顯緩解，除1例死亡外（

10、男，58歲），其他住院患者均 治愈出院。（二）流行病學調查1.24h食譜調查顯示所有屮毒患者均在5月30日9:00-12:00在“林某食品攤點”處購食了“面 皮”，未購食者未發(fā)病（調查了 14人，在相鄰食品攤點購買早餐食品）。2.30日上午先后有55人在“林某食品攤點”處購食“面皮”，其中49人發(fā)病，發(fā)病率89.1%。 發(fā)病人群都是集鎮(zhèn)附近的村民，年齡最小的11歲，最大68歲。發(fā)病曲線成單峰，取締“林 某食品攤點”后，不再有新發(fā)病例。（9:00有8例，10:00有12例，11:00有28例，12:00 有11例，13:00為0例）。中毒患者的年齡分布年齡段發(fā)病人數(shù)（人）0t0歲01020 歲7

11、2030 歲123040 歲114050 歲155060 歲360歲以上1合計493.發(fā)病潛伏期最短20min,最長65min,平均18mino（三）臨床癥狀及治療中毒患者以頭暈、惡心、嘔吐等為首發(fā)癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)：患者不同程度地存在皮膚發(fā)纟甘癥狀 （顏面、口唇、指甲或全身），四肢發(fā)冷，出虛汗，心搏增快，但體溫正常所有患者“血高 鐵血紅蛋白含量”指標都有不同程度升高；其中1名重癥患者有昏迷和呼吸衰竭、血高鐵血 紅蛋白含量61%；另有7名患者高鐵血紅蛋白含量在40%50%,全身屮毒癥狀明顯；其他患 者征狀較輕。臨床治療首先立即催吐和洗胃，在此基礎上靜脈注射亞甲藍（亞硝酸鹽小毒特 效解毒藥），同時靜

12、脈注射維生素c和50%葡萄糖液，治療后，患者病情明顯緩解，直至痊 愈。（四）實驗室檢驗在“面皮”與“蓬灰”樣品中分別檢出亞硝酸鹽620mg/kg和2086mg/kg；在5份洗胃液、3 份嘔吐物和15份尿樣中均檢測出亞硝酸鹽強陽性；面粉及其他調味品屮未檢岀亞硝酸鹽。（五）衛(wèi)生學調查“林某食品攤點”是一個體食品攤販，常年在農貿市場門口露天設攤，以現(xiàn)制現(xiàn)賣“面皮” 為主，兼售鹵菜，未取得食品衛(wèi)生許可證和從業(yè)人員健康證。在制作“面皮”過程中添加一 種稱作“蓬灰”的調料，據(jù)稱可以增加“面皮”的韌勁，是從鄰鎮(zhèn)一家日雜店購得，300g 的塑料瓶包裝，標簽上無廠名、生產地址、配料表、生產日期及保質期。“面皮”

13、的加工原 料有面粉，輔料有醬油、鹽水、芝麻醬、“蓬灰”、蔥、蒜、姜等。有1塊lm2的加工“面 皮”的案板，1 口鐵鍋和1個簡易木柜（存放原輔料），無冷藏設備，無上下水，餐具及加 工用具的洗滌設備，只靠1大塑料桶從附近的自來水龍頭接水，1桶水會反復使用，2d約更 換4次。加工環(huán)節(jié)生熟不分，刀具、砧板、容器生熟不分，所有加工好的食品露天放置，潛 在的食品污染環(huán)節(jié)眾多。（六）小結本次中毒事件調查以短時間內發(fā)病的多名具體相似臨床表現(xiàn)冃進食了相同的食物的患者為 切入點，緊扣共同暴露地點（林某食品攤點）和共同暴露食物（而皮）開展個案調查，簡歷 初始病例定義，擴大病例搜索范圍，以確定事件波及范圍和嚴重程度；

14、以中毒患者的特征臨 床表現(xiàn)（皮膚發(fā)綃）篩選實驗室檢測項目（亞硝酸鹽），將剩余可疑食品檢測與患者的牛物 樣品檢測相結合，建立了不同樣品檢出毒物（亞硝酸鹽）之間的邏輯關系，并以臨床診斷性 治療（亞甲藍）有效進一步佐證了亞硝酸鹽中毒的事實；以實驗室結果為基礎，確定了最終 病例定義，使病例認定更具科學性；對調查數(shù)據(jù)資料的分析有理有據(jù)、邏輯關系明晰，對中 毒事件的診斷證據(jù)充分、可信。本次事件調查也存在以下不足:缺失了部分的暴露人群（未就醫(yī)的屮毒患者和未發(fā)病者）, 個案調查不夠完整：未對“蓬灰”樣品中是否存在其他有毒化學物質進一步分析。第六部分結案處理與建議某縣疾病預防控制中心報告：本次事件最后1位患者發(fā)病（5月30 tl 12:45）后，經 24h （亞硝酸鹽食物中毒最長潛伏