1、赴美國醫院進修學習個人總結經江蘇省藥師協會組織選派，20××年4月5月我赴美國××醫院進修。在美國學習期間，有機會考察了美國的醫院藥學，同時了解醫院的服務理念和部分管理機制。現將學習體會匯報如下： ××醫院位于美國東部沿海的普羅維登斯市，創建于1863年，是美國××州的州立醫院。該院是布朗大學沃倫阿爾珀特醫學院的附屬醫院，也是哈佛大學、布朗大學等多所名校的教學、實習醫院。醫院呈集團化管理，除了××醫院，還有婦產醫院，兒童醫院，New Port醫院和Miriam醫院。××醫院有

2、719 張床位，6790 名員工，每年出院3.5萬多人次，每年急診室診療人次143000。醫院主要為××州美國公民提供醫療服務，同時也是該州的急救醫療中心。××醫院醫療技術先進，在心血管、腫瘤等領域在美國享有盛譽。 一、藥學部門組成 ××醫院藥學部門有85名全職工作人員，其中管理人員5名，包括藥劑科主任、運營主管、信息技術主管、助理主任；藥劑師33名，臨床藥師9名，信息藥師4名，藥學技術人員20名。信息藥師在藥學方面可以幫助藥師有效地參與合理用藥的過程管理，提高醫院的藥物治療水平，減少藥害事件的發生，使醫院藥學得到有效發展，而國內大多

3、數醫院信息藥師領域尚處于空白狀態。 人員按性質主要分為藥師和技術員。藥師分成普通藥師和專職臨床藥師。普通藥師負責醫囑審核、藥品調劑、靜脈藥物配制、臨床查房、常規臨床藥學服務等工作。臨床藥師需取得相應的執業許可證，主要負責疼痛管理、腫瘤藥學服務、移植藥學服務、抗菌藥及危重病管理、兒童用藥服務、抗凝藥學服務、糖尿病藥學服務、藥品安全警戒等專項工作。技術員主要負責藥品的采購、供應、上架、送藥、具體調劑、分裝、貼標簽靜脈配制操作等具體事務。 二、信息系統 LifeLink是整個醫院網絡系統的總稱，由西門子公司開發。其下連接著不同功能的子系統，例如Seimens系統，相當于我們醫院的His系統，但更加復

4、雜和先進，醫院的醫生工作站、護士工作站、藥師工作站、檢驗工作站、影像工作站等都在這個平臺上面工作。LifeLink是一個集成度非常高的系統，還集成了其它的系統，例如由藥學部信息藥師自行開發的藥品不良反應呈報系統，藥物信息查詢系統等。以藥學系統為例，大大小小的系統加起來就有20個左右，所有系統的訪問連接都放在同一個系統界面上，使用非常簡潔方便。全院采用無線網絡技術。 三、自動發藥系統（Omnicell） ××醫院的藥品管理是通過Omnicell系統來管理，Omnicell其實是一臺聯網的智能化儲藥兼發藥柜，全院有130臺，大部分分布在病區，每個病區至少有一臺。自動發藥系統費用

5、很昂貴，××醫院的自動發藥柜是租用的，每臺每年需要25萬美元的租金，每年需要上千萬的費用，但是美國的人力成本更昂貴，因此更愿意使用機器。 負責該設備的藥學技術人員定時向Omnicell加藥，保障供應。向Omnicell加藥的時候，技術員用密碼及指紋掃描來打開機器，護士取藥也一樣。一旦藥品取出，機器就會啟動程序，自動進行庫存消耗。 四、藥事管理 1.新藥引進 ××醫院的藥物和治療委員會下面有新藥管理組織，由醫生和藥師組成。每年約有40多種新藥提出申請，其中20多個新藥被引進。新藥一般要經過6個月左右的試用，藥師要了解半年內藥品的用量情況，并對療效、不良反應

6、、安全性等進行評估，才能引進。 2.抗感染藥物管理 藥學與治療管理委員會（PTC）制定了一系列的抗感染治療指南如外科預防使用抗生素指南、限制使用的抗生素指南、萬古霉素使用指南等等。指南分為成人和兒童兩部分。××醫院有專門的抗感染治療小組，成員包括抗感染臨床專家和抗感染臨床藥師。抗感染會診成員由感染科主任、醫師、實習醫師及抗感染專業臨床藥師共同組成，每天下午相關成員在感染科集中，由感染科主任牽頭，對提請會診病人的診療方案進行討論，然后去病房查看患者，再進行討論匯總，共同擬訂抗感染治療方案。 ××醫院抗菌藥物銷售額占全部藥品的銷售額為10%15%，美國的平均

7、水平約為30%。從該院2011年細菌對常見抗菌藥的耐藥性結果來看，大部分細菌對常見抗菌藥的耐藥性多數<30%，與我國細菌耐藥情況形成了鮮明對比，提示××醫院抗感染藥物的管理是卓有成效得。 五、藥師日常工作 5.1靜脈輸液，營養輸液及腫瘤藥物配置 普通輸液和營養液的配制在靜脈配制中心配制，腫瘤化療藥物在腫瘤病區藥房配制。美國醫院的靜脈輸注藥品大多是廠家已經配制好的輸液袋包裝，因此只有少量特殊要求的藥物才由藥師和技術人員在靜脈配置中心進行，如兒童及嬰幼兒的輸液、抗真菌藥物，以及用于診斷的試劑的配制等。靜脈營養（TPN）由專職營養師和醫師共同開出處方，藥師審核后，發給該地專

8、職商業公司，由公司在短時內配好送來。腫瘤藥房的配制中心主要針對化療藥物。 美國的醫院沒有門診藥房，門診患者看完病后由醫師開具處方到CVS藥房購買藥品。醫院庫房的藥品實行條碼管理，從入庫，到病區，到給病人用藥，病人腕帶上記錄有所有信息，只需掃描一下即可，也不用做出入庫臺帳，掃描以后，電腦會自動計算。如果藥品沒有條碼的，藥房的系統就會自動生成一個，貼在上面。自動化程度很高，減少了大量工作。 5.2醫囑審核 醫囑審核是一項常規工作，只有審核過的醫囑才能被護士執行。參加醫囑審核工作的除了臨床藥師外還有調劑藥師，醫囑審核主要包括以下內容：藥物間是否存在不合理的相互作用；是否有重復用藥；通過肝腎功能結合判

9、斷用藥劑量大小；特殊人群用藥注意事項，如兒童、孕婦、老年人等；藥品所選的劑型是否正確；溶媒選擇是否正確；藥品是否滿足供應等等。藥師如果遇到用藥不合理現象，則將具體情況以及藥師聯系方式通過網絡系統發信息到醫生的BP機上進行提醒，醫師接到短信后會及時回電話予以答復或作進一步了解及討論。 5.3 參與臨床查房 美國的查房制度和國內相似，一般由主治醫師主持，還有住院醫師，實習醫師和臨床藥師等，每人面前一臺筆記本電腦。里面的Seimens系統里記錄了患者的所有資料。首先由住院醫師報病史資料和當前治療情況，主治醫進行講解并提問，除了有關治療，也會經常提及用藥問題。藥師的思維需要與醫生保持同步，及時從電腦查

10、看病人的用藥醫囑，審核用藥的合理性。發現不合理醫囑，可以直接提醒醫生。對于修改的用藥醫囑，如果藥師覺得需要提醒或討論，以notes形式錄入電子筆記系統，這樣，其他藥師可以參考，也可以相互討論。 六、醫院藥學服務 藥學服務的領域包括：腫瘤科服務；疼痛管理；移植藥學服務；抗凝藥學服務，藥品安全警戒；監護病房 （內科、外科、創傷、兒科、神經外科）；小兒科；糖尿病科等。 6.1血液/腫瘤藥學服務 血液/腫瘤科專業臨床藥師根據oncology handbook開發和制定了腫瘤藥物的計算使用程序和表。醫生填寫患者的姓名、性別、體重、身高等內容和使用的藥物發送到藥師的系統，藥師根據腫瘤藥物的計算程序和表計算

11、該病人的體表面積和所用腫瘤藥物劑量及療程，醫生確認后交腫瘤藥物配制中心配制。 6.2移植藥學服務 ××醫院于1999年獲得了腎移植的準入，腎移植治療團隊包括外科醫生、腎內科醫生、抗感染專家、臨床藥學專家、專業護士、心理專家和社會工作者。移植專業臨床藥師的主要職責包括：對腎移植受體與供體進行評估，對移植患者術前、術后進行藥學監護，對藥物治療方案進行分析、評價并提出適宜的建議，移植專業護士的培訓及患者用藥教育等。 6.3抗凝藥物藥學服務 抗凝藥物治療窗窄，應用不當，會引起出血等不良反應。為此藥學部開設了抗凝藥學服務。如醫生在開醫囑時需要使用華法林，那么醫生會在Seimens系統里提出藥學服務的請求，藥師就會對該病人進行全程用藥服務。 6.4疼痛藥學服務 疼痛管理服務是××醫院的特色項目之一。醫院有較為完善的疼痛患者管理流程，包括宣傳資料和配套服務。疼痛專業臨床藥師的主要職責是負責疼痛會診，會診后及時追蹤。 6.5藥品安全警戒 藥品安全警戒主要包括藥品不良反應監測報告，用藥錯誤報告，藥品安全警戒信息。醫院有嚴格的