1、    全民醫保目標下醫保的經辦管理現狀與改進對策    張晉摘要由于新醫改的方案出臺，讓醫保經辦的管理能力和建設的地位得以凸顯。按照全民醫保的目標和對于全民醫保經辦管理方面的工作要求，把歸納總結“這兩大服務的功能來進行倒推的分析”“通過進行指標的設立與數據方面的論證分析”作為探究在醫保經辦等方面的管理水平以及影響因素，由此來進行系統的審視，對醫保經辦的管理現狀有個大體的了解，并且就經辦機構的內部管理和信息化建設以及社會協作方面所存在的問題進行系統全面的剖析，從而可以有針對性地提出關于樹立醫保經辦的治理理念和依法加強法規的建設以及創新相關的經辦管理模式和

2、形式等有效的建議，用以促進全民醫保這個目標的實現。關鍵詞全民醫保目標；經辦管理能力；醫療保險doi1013939/jcnkizgsc2017191141經辦管理的現狀醫療保險的經辦管理是代表社會中公眾的醫療保險中信息流以及資金在各級政府中的流通和使用。在這之中所含有的醫保事故大體是表現在事件發生時的管理工作和保險中資金方面的管理等，經辦管理工作如果做得好，就能使關于醫保方面中的各個對象，醫院和患者以及保險公司之間的問題得到良好的解決，并讓各方的利益得到最大化，這種能力關乎著當今醫療保障的體制問題，而當這種經辦管理的水平得到提高的時候，醫療保險制度的目標也會更容易實現，這所謂的醫療保障現在已經把

3、它當作國家向我們所許諾的，與此同時，在醫療保險體制不知不覺的發展中已經成為了逐漸演變成為公民的切身權利和利益，這也為國家來改變居民的生活條件和方便更好地服務于人民帶來了一條快捷的道路，通過醫療保障體系的不斷發展一步步地成為了擁有多向性發展的國家和民眾積極關注的大事。然而在其勢如破竹不斷推進的情況下，也會有一些不可抗拒的限制條件，阻礙其發展的進程，首先出現的問題是，這種模式在國內所進行的范圍還是太小，各種醫療保險具有太大的差異性，保險與保險之間有過多的不同，各種各樣的因素導致了服務型政府采取的相應建設遲緩，得不到有效的解決措施，沒有辦法來通過建設服務型社會達到維護民眾利益的目的，通過這樣一個前提

4、條件，才提出了全民醫保這樣的一個觀念。根據居民們的消費水平和獲取收入的相關能力進行對保險的支付，這就是全民醫保的大體涵蓋，雖然全民醫保之前說了根據收入和消費水平來支付，但是，當這項措施進行實施時卻無關這個人的身份如何，有沒有錢，是不是有權有勢。這就表明了此項措施對于公民們都是平等的，現在的全民醫療保險已經初具規模，有了良好的反響以及極大的影響，想要其大目標地實現就必須建立一套完整的、有條理的相關制度體系，用來保障全民醫療的成功。這樣一來，全民醫療保險的經辦管理方面得以壯大和發展，把這與之相關的各種體制融入到經辦管理之中，為這項體制的建立奠定了堅實的基礎。隨著相關文件，即醫改的相關文件的頒布，由

5、此看來，上述所說的限制全民醫保的各種各樣的問題，有望得到重視并采取相關的方法進行解決。如此一來，我國的醫療保障事業又將煥發新的活力與生機，面臨著新的突破，我國的醫藥衛生也會進行大幅度的改革，就經辦管理這一方面也有著前所未有的突破。在醫藥衛生的行業之中，經辦和管理的現狀是進行醫療方面改革的關鍵，其作用也顯得尤為突出，如果經辦管理水平得到提升，那么廣大人民群眾對醫改的綜合滿意度也會有所提升。由此來看，要把醫保的經辦管理水平提升上來，只能把眼光放到全民醫保這個問題上，只有這樣才能夠正確合理地對醫保經辦管理問題進行綜合的分析和合理的審視，通過相關規定的具體要求，擺正相關的要求以及工作開展的重點方向，搞

6、清楚在有醫保經辦的問題中各個輔助部門的位置，充分地利用起為健全醫保的經辦機構而采用的相關機制，把醫保的經辦管理水平進行促進提高，力求實現全民醫保這個大的目標。2經辦管理的改進對策（1）經辦機構內部相關建設。在醫保經辦的相關機構中，大體包括人力資源，社會保障部等各種各樣的社會保險有關的組織，從城鎮的角度來看，醫保以及社保中機構性質大部分是事業單位，其中的用途是收取相關的費用、補發補貼以及得到較好的社會待遇等以及其他方面的服務。其實醫保中心所負責的還是關于醫療衛生的經辦問題上，而后者則專注于管理的方面。在這個之中各部門分工明確，互相協作，各自起到自己重要的作用，位于市里的經辦機構主要是進行工作上的

7、監督以及指揮工作，而縣內的就具體負責工作的開展。在經辦機構內部建設過程中，其主要方法大體是以三種形式表達出來，其一，農村的新型農村合作醫療具體展開建設的制度機構來進行的管理。其二，通過行政部門統一進行組織管理，又利用人力資源等相關的部門負責人員或者是能夠起到帶領作用的，有號召力的組織來施行綜合的管理，在這之中有大約2%的比重受政府來調控。其三，商業和政府進行有效合作這種模式，這種模式大約也占到了4%的比重。在醫保經辦機構中，人員的配置也是一個相當重要的問題，現階段的相關醫保人員大都是政府部門中負責相關問題的組織來分配人員，還有具有一定從醫經驗和參加過醫院的財務和運行等管理方面的人員，協定時間，

8、按時來進行醫療相關機構和藥店之間的交流活動，確保財務核算正常和信息之中的業務建設和相關的對接，通過采取的這些種種相關措施，使這些管理中進行的工作能夠有序合理地進行。參保相關人員和經辦的相關機構等雙定的組織，在其中利益主體是醫保的信息以及資金方面，大體所指的是進行基金流暢運轉方面的管理，主要涵蓋的管理是，參保人員的基本信息，還有他的服務中相關的信息動態方面的管理；還有在醫療保險中基金的收支安全，并與路徑同時進行的優化方面的管理。為了確保醫療保險統籌基金安全的運行，現在的醫保基金運行方式是收支方面兩條線，實行此管理方式是為了讓醫保中的基金得到確切的保障，來達到縣級、省級的會計核算問題。（2）經辦管

9、理中監督的相關問題。經辦管理機構中工作的監督十分重要，這種監督的方式可以是一個方面也可以是多個方面。但是確立監督的前提是，醫保經辦機構中必須要有健全的進行自我調節的相關機制，使工作中各項的流程更加規范，通過這樣來使自我審核能力得到提高，把那種挪用基金等違法犯罪行為扼殺于萌芽之中，并對于醫療基金中審查問題出的紕漏進行重視。相關部門要全面地對經辦相關機構進行監督，通過社會各界來對醫療機構進行各個方面監督。通過這種大力度的監督，在很大的程度上使醫療保險經辦管理的效率得到提高，它的服務質量也得到了較大的改善。（3）基本醫療保險結算。這種醫療保險核心主要是在其使所選用的付費方式。我國醫療現階段所支持的付

10、款方式有三種，即通過項目付費、單病種付費和定額付費。通過這幾種方式來進行付費有好處也有壞處，預付和后付是以項目付款的兩種方式，優點是，操作方面容易上手，運行方面的對資金的要求比較低，面臨的問題是存在著不能夠合理地來照顧患者的醫藥費用，醫療機構的運行所用經費不夠，單病種方面的優點是，付費時能夠減少一種病癥價格不一樣的這種現象，缺點是費用標準不好制定，而且此項付費方法對各項綜合醫療服務的要求太高，不容易實現。定額付費的優勢在于確定標準的支付定點醫療機構醫療的費用。應用各種各樣付費的方式，并且認識到它們各種付費方式中的優劣處，合理地進行應用，雖然現在有三種付費方式，但現在各地應用的支付方式是服務項目支付。在當下的社會發展中，生活水平不斷地提升，支付醫療保險的開始標準和最高的標準都有相應程度的浮動，能夠達到讓所有人來享受社會發展中醫療保險的成果的目的。由此進行一下全文思想的貫通，首先，醫療的經辦服務是一個系統性的管理過程，要使此過程加快運轉，來達到相應的目標，必不可少的就是有關各種要素的配合，就是通過這些基本的要素使醫療經辦的管理達到相應的指標，主要包括的是機構