1、LOGO由NordriDesign提供 2019.01.22病區醫院感染管理小組職責、監控醫生、監控護士職責及臨床醫務人員醫院感染管理職責 Page 2LOGO目目 錄錄n一、臨床科室醫院感染管理小組職責一、臨床科室醫院感染管理小組職責n二、醫院感染監控醫生（兼職）二、醫院感染監控醫生（兼職）n三、醫院感染監控護士（兼職）三、醫院感染監控護士（兼職）n四、臨床醫務人員醫院感染管理職責四、臨床醫務人員醫院感染管理職責Page 3LOGO一、臨床科室醫院感染管理小組職責一、臨床科室醫院感染管理小組職責n 病區負責人為本病區醫院感染管理第一責任人，臨床科室醫院感染管理小組病區負責人為本病區醫院感染管

2、理第一責任人，臨床科室醫院感染管理小組由科主任、護士長及本科兼職監控醫師、護士組成，在科主任領導下開展工由科主任、護士長及本科兼職監控醫師、護士組成，在科主任領導下開展工作。其主要職責是：作。其主要職責是：n 1、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據科室醫院感染的特點，制定、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據科室醫院感染的特點，制定管理制度，組織實施并落實到位。管理制度，組織實施并落實到位。n 2、根據本病區主要醫院感染特點，如醫院感染的主要部位、主要病原體、根據本病區主要醫院感染特點，如醫院感染的主要部位、主要病原體、主要侵襲性操作和多重耐藥菌感染，制定相應的醫院感染預防與控制措施及主

3、要侵襲性操作和多重耐藥菌感染，制定相應的醫院感染預防與控制措施及流程，并組織落實。流程，并組織落實。n 3、接受醫院對本病區醫院感染管理工作的監督、檢查與指導，落實醫院感、接受醫院對本病區醫院感染管理工作的監督、檢查與指導，落實醫院感染管理相關改進措施，評價改進效果，做好相應記錄。染管理相關改進措施，評價改進效果，做好相應記錄。n 4、本科室的感染管理小組每季度要召開一次會議，匯總醫院感染管理工作、本科室的感染管理小組每季度要召開一次會議，匯總醫院感染管理工作落實情況，并對感染管理現狀進行分析、對存在問題的反饋有改進措施，并落實情況，并對感染管理現狀進行分析、對存在問題的反饋有改進措施，并有會

4、議記錄。有會議記錄。Page 4LOGOn 5、要求監控醫師對本科疑似或確診的醫院感染病例，督促經治醫生積極采集、要求監控醫師對本科疑似或確診的醫院感染病例，督促經治醫生積極采集臨床標本及時送微生物室進行病原學檢查、藥敏試驗及必要的檢查，以明確診臨床標本及時送微生物室進行病原學檢查、藥敏試驗及必要的檢查，以明確診斷，及時治療。斷，及時治療。n 6、配合醫院感染管理部門進行本病區的醫院感染監測。醫院感染散發病例、配合醫院感染管理部門進行本病區的醫院感染監測。醫院感染散發病例24小時內報感染管理科并由經治醫生及時填寫醫院感染報告卡，上報醫院感染管小時內報感染管理科并由經治醫生及時填寫醫院感染報告卡

5、，上報醫院感染管理科并做好科室醫院感染登記。并定期對醫院感染監測、防控工作的落實情況理科并做好科室醫院感染登記。并定期對醫院感染監測、防控工作的落實情況進行自查、分析、發現問題及時改進，并做好相應記錄。進行自查、分析、發現問題及時改進，并做好相應記錄。n 7、發現有醫院感染流行趨勢或感染暴發流行時，須立即向科主任及醫院感染、發現有醫院感染流行趨勢或感染暴發流行時，須立即向科主任及醫院感染管理科匯報，積極協助專職人員調查發病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延管理科匯報，積極協助專職人員調查發病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施，并做好記錄。，采取有效控制措施，并做好記錄。n 8、負

6、責督促本科室人員嚴格執行無菌技術操作，落實消毒隔離、手衛生、醫、負責督促本科室人員嚴格執行無菌技術操作，落實消毒隔離、手衛生、醫療廢物管理制度和標準預防各項措施。療廢物管理制度和標準預防各項措施。 一、臨床科室醫院感染管理小組職責一、臨床科室醫院感染管理小組職責Page 5LOGOn 9、監控人員積極參加有關醫院感染的培訓學習，不斷提高管、監控人員積極參加有關醫院感染的培訓學習，不斷提高管理水平。宣傳醫護人員自我防護知識，預防各種傳染病及銳器理水平。宣傳醫護人員自我防護知識，預防各種傳染病及銳器刺傷。如工作中發生銳器刺傷，按規定處理并做好記錄。刺傷。如工作中發生銳器刺傷，按規定處理并做好記錄。

7、n 10、遇有突發公共衛生事件時，科室感染管理小組按全院統一、遇有突發公共衛生事件時，科室感染管理小組按全院統一規定負責科內消毒隔離措施工作的組織落實。規定負責科內消毒隔離措施工作的組織落實。n 11、監控人員做好衛生員、配膳員、病人及家屬衛生宣教及管、監控人員做好衛生員、配膳員、病人及家屬衛生宣教及管理，要有督檢記錄。理，要有督檢記錄。n 12、監控護士每半年對紫外線燈管強度進行監測，按規定進行、監控護士每半年對紫外線燈管強度進行監測，按規定進行消毒滅菌效果和環境衛生學監測，符合有關標準要求。消毒滅菌效果和環境衛生學監測，符合有關標準要求。n 13、消毒供應中心負責發放的一次性無菌物品，按規

8、定做好記、消毒供應中心負責發放的一次性無菌物品，按規定做好記錄。錄。n 14、負責對本病區工作人員醫院感染管理知識和技能的培訓。、負責對本病區工作人員醫院感染管理知識和技能的培訓。一、臨床科室醫院感染管理小組職責一、臨床科室醫院感染管理小組職責Page 6LOGOn 15、結合本病區多重耐藥菌感染及細菌耐藥情況，落實醫院抗菌藥物管理的相關規定。負責監督本科室醫師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格掌握使用指征，適應癥明確；分線分級使用抗菌藥物，使用率控制在60%以下以下。護士應根據各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，準確執行醫囑，觀察病人用藥后的反應，必要時向經治醫師報告。n 16、負責對

9、本科室耐藥菌感染或定植高危患者的診斷、監測、預防和控制工作。n 17、為預防傳染性疾病的控制工作，感染管理小組人員要熟悉本院應急預案，掌握接觸、飛沫和空氣不同傳播途徑的隔離方法。一、臨床科室醫院感染管理小組職責一、臨床科室醫院感染管理小組職責Page 7LOGO二、醫院感染監控醫生（兼職）醫院感染監控醫生（兼職）n 工作概要工作概要：負責本科室醫院感染監控工作資料收集上報。n 請示上級請示上級：科室主任及科室醫院感染管理小組n 工作職責工作職責：n 1、在科主任領導和醫院感染管理專職人員指導下，負責監督、檢查本科室的醫院感染管理工作。n 2、了解本病區、本專業相關醫院感染特點及多重耐藥菌的感染

10、情況；督促、檢查本病區抗生素的合理應用，消毒隔離技術、無菌操作、規范醫療廢物處置執行情況。n 3、全面了解科內醫院感染動態，出現醫院感染暴發流行時，須立即向科主任及醫院感染管理科匯報，積極協助專職人員調查醫院感染發病原因，采取有效控制措施，控制病情蔓延。Page 8LOGO二、醫院感染監控醫生（兼職）醫院感染監控醫生（兼職） n 4、負責審核核實住院醫生填寫的“醫院感染病例報告卡”，督促主管醫生及時送檢標本和藥敏試驗，盡可能做出病原學診斷和合理治療。n 5、負責本科室醫院感染監控資料收集與上報工作，經常與醫院感染管理科聯系。定期分析本科室醫院感染監控情況，并向科主任匯報。n 6、協助科主任進一

11、步推進手衛生工作，提高手衛生執行的正確率和依從性。遵循標準預防原則，負責監督、指導標準預防的具體措施的落實工作，發生職業暴露時應及時給予指導，按照職業暴露處置要求和流程進行處理。n 7、負責對本科室工作人員進行相關醫院感染管理知識與技能的培訓。Page 9LOGO二、醫院感染監控醫生（兼職）醫院感染監控醫生（兼職）工作要求工作要求：堅持原則，廉潔自律，按照有關醫院感染管理的規章制度和技術規范，認真做好科室各項醫院感染管理工作。學歷資歷學歷資歷：本科以上學歷，臨床醫學專業，具備執業醫師資格。工作聯系工作聯系：具備與患者及家屬、同事、各相關科室及部門良好溝通的能力，正確處理各種關系。知識技能知識技

12、能：掌握與本職工作相關的醫院感染管理知識和消毒隔離制度，具有良好的溝通能力。應知法律、法規、規范及標準應知法律、法規、規范及標準：熟悉 醫院感染管理辦法、醫療機構消毒技術規范、醫務人員手衛生規范、醫院隔離技術規范、醫院感染監測規范、醫院感染暴發報告及處置管理規范、內鏡清洗消毒技術規范、醫療廢物管理條例、抗菌藥物臨床應用指導原則、多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南、病區醫院感染管理規范等。Page 10LOGO三、醫院感染監控護士（兼職）三、醫院感染監控護士（兼職）工作概要工作概要：負責檢查督促本科室醫院感染管理制度的落實，按時完成本科室預防醫院感染監測的各項工作。請示上級請示上級：科室主任、

13、護士長及科室醫院感染管理小組 工作職責工作職責：1、 在科室護士長領導下、醫院感染管理專職人員的業務指導下開展工作。2、負責本科室消毒隔離工作和環境衛生學效果及紫外線強度的監測。3、協助和督促醫生報告醫院感染的病例和送檢標本。4、督促檢查消毒隔離、無菌操作技術、醫療廢物規范處置等各項基礎設施的落實，發現問題及時分析并督促整改到位。5、負責本科室的醫院感染管理和自我防護知識宣傳和培訓。6、協助醫院感染專職人員開展醫院感染的預防、控制與管理工作。7、對耐藥菌感染或定植高危患者及時做好預防和控制工作，督查防控措施的落實。Page 11LOGO三、醫院感染監控護士（兼職）三、醫院感染監控護士（兼職）n

14、8、協助護士長進一步推進手衛生工作，提高手衛生執行的正確率和依從性。遵循標準預防原則，負責監督、指導標準預防的具體措施的落實工作，發生職業暴露時應及時給予指導，按照職業暴露處置要求和流程進行處理。n9、負責本科室醫院感染監控資料收集與上報工作，認真及時填寫醫院感染管理手冊，經常與醫院感染管理科聯系。定期分析本科室醫院感染監控情況，全面了解科內消毒隔離等動態。Page 12LOGO三、醫院感染監控護士（兼職）三、醫院感染監控護士（兼職）n 工作要求工作要求：堅持原則，廉潔自律，按照有關醫院感染管理的規章制度和技術規范，認真做好科室各項醫院感染管理工作。n 學歷資歷學歷資歷：專科以上學歷，具備護士

15、執業資格。n 工作聯系工作聯系：具備與患者及家屬、同事、各相關科室及部門良好溝通的能力，正確處理各種關系。n 知識技能知識技能：掌握與本職工作相關的醫院感染管理知識和消毒隔離制度，具有良好的溝通能力。Page 13LOGO三、醫院感染監控護士（兼職）三、醫院感染監控護士（兼職）應知法律、法規、規范及標準應知法律、法規、規范及標準：熟悉醫院感染管理辦法、醫療機構消毒技術規范、醫務人員手衛生規范、醫院隔離技術規范、醫院感染監測規范、消毒供應中心管理規范、消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術規范、醫院感染暴發報告及處置管理規范、醫院手術部（室）管理規范（試行) 、重癥醫學科建設與管理指南（試行) 、新生兒

16、病室建設與管理指南（試行) 、內鏡清洗消毒技術規范、軟式內鏡清洗消毒技術規范、醫療廢物管理條例、多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南、病區醫院感染管理規范、醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范等。Page 14LOGO四、臨床醫務人員醫院感染管理職責四、臨床醫務人員醫院感染管理職責1、嚴格執行無菌技術操作規程，消毒滅菌隔離制度等醫院感染管理的各項規章制度。2、了解本專業相關醫院感染特點及多重耐藥感染情況；合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格掌握使用指征，適應癥明確；分線分級使用抗菌藥物，根據微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物。3、掌握醫院感染診斷標準。4、發現醫院感染病例，于24小時內及時填表報告醫院感染管理科，并及時留取標本送病原學檢驗及藥敏試驗，積極查找感染源、感染途徑，治療病人，控制蔓延；發現有醫院感染流行趨勢時，以最快的通訊方式及時報告醫院感染管理科專職