1、陳智鴻復旦大學附屬中山醫院男性，鐘男性，鐘，35歲歲主訴：間斷咳嗽主訴：間斷咳嗽7個月個月過去史：無任何呼吸道及其它系統慢過去史：無任何呼吸道及其它系統慢 性疾病史性疾病史過敏史：無過敏史：無家族史：無家族史：無藥物史：無藥物史：無病程之初，無受涼，及上呼吸道感染史，表現為劇烈咳嗽，少許白痰，無發熱等WBC 8.2109/LN 50%，L30%，E15%世福素世福素 0.1 tid強力枇杷露強力枇杷露 10ml tid三拗片三拗片 2片片 tid診斷：急性氣管支氣管炎咳嗽稍有減輕，但頻率較高，對冷空氣敏感WBC 6.7109/LN 47%，L35%，E12%X胸片 （）ESR （）CRP （）

2、診斷為：變應性支氣管炎酮替芬：酮替芬：1片，睡前片，睡前可待因溶液可待因溶液 10ml tid仍有咳嗽，日間和睡眠時均有，咳嗽頻率有所降低，但咳嗽呈陣發性IgE：（）：（）過敏原皮試過敏原皮試 （）（）支氣管激發試驗支氣管激發試驗 （）（）診斷為：慢性支氣管炎阿斯美：阿斯美：2片片 tid順而寧：順而寧： 10mg 睡前睡前咳嗽在服藥期間稍有好轉，停藥很快復發疑診為：哮喘？舒利迭舒利迭 50/100： 1吸吸 bid間斷咳嗽，遷延不愈，嚴重影響日常形象和夜間休息WBC 6.2109/L E：21%胸部胸部HRCT（）（）常規肺功能常規肺功能 （）（）支氣管舒張試驗支氣管舒張試驗 （）（）FeN

3、O : 129 ppb誘導痰誘導痰 ：未測：未測診斷為：嗜酸粒細胞支氣管炎強的松強的松 15mg bid信必可信必可 2吸吸 bid強的松：強的松： 5天天信必可信必可 ：2吸吸 bid2 w信必可信必可 1吸吸 bid癥狀消失癥狀消失FeNO：451m病初：病初：急性氣管支急性氣管支氣管炎氣管炎1月后月后變應性咳嗽變應性咳嗽3月后月后慢性支氣管慢性支氣管炎炎4月后月后哮喘哮喘7月后月后嗜酸粒細胞嗜酸粒細胞性支氣管炎性支氣管炎抗生抗生素素中成中成藥類藥類止咳止咳H1受體受體拮抗拮抗劑劑中樞中樞鎮咳鎮咳藥藥復方復方甲氧甲氧那明那明白三白三烯受烯受體調體調節劑節劑激素激素復方復方吸入吸入劑劑咳嗽變

4、異型哮喘（咳嗽變異型哮喘（CVA）鼻后滴流綜合征（鼻后滴流綜合征（PNDs）嗜酸粒細胞性支氣管炎（嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）胃食管反流性咳嗽（胃食管反流性咳嗽（GERC）這些原因占了呼吸內科內科門診慢性咳這些原因占了呼吸內科內科門診慢性咳嗽比例的嗽比例的70%95%其它病因較少見，但涉及面廣其它病因較少見，但涉及面廣慢性支氣管炎慢性支氣管炎支氣管擴張支氣管擴張支氣管內膜結核支氣管內膜結核變應性咳嗽（變應性咳嗽（AC）心理性咳嗽等心理性咳嗽等哮喘和氣道高反應（哮喘和氣道高反應（3333）鼻后倒流（鼻后倒流（2828）慢性支氣管炎（慢性支氣管炎（1212）癥狀性胃食道返流（癥狀性胃食道返流（10

5、10）病毒感染后咳嗽（病毒感染后咳嗽（2525）及其他因素，包括及其他因素，包括ACEACE抑制劑性咳嗽抑制劑性咳嗽精神性咳嗽（精神性咳嗽（1010）多因素所致的咳嗽約占多因素所致的咳嗽約占20Fujimura M, et al.Respirology 2005; 10: 201-207.ACCVASBSBAGER01020304050可能確定可能+確定雙病因 其它 未知CVA2925.6PNDS1619.5GER1315.8ACEI1214.6EB22.4AC22.4ILD22.4病因不明67.3*慢性咳嗽定義為慢性咳嗽定義為8周周CVA2923.2PNDS2822.4PIC2318.4GE

6、R1612.8ACEI1512.0 EB 32.4病因不明118.5*慢性咳嗽定義為3周Chest. 2013 Mar;143(3):613-20. 國內外關于慢性咳嗽的病因構成主要為：國內外關于慢性咳嗽的病因構成主要為： PNDS、CVA、GERC、EB、AC 但構成比不同但構成比不同 廣州呼吸疾病研究所：廣州呼吸疾病研究所：EB 22% 日本：日本：AC 35.8% 美國、歐洲：美國、歐洲：PNDS占首位占首位 國內多數資料：國內多數資料：CVA占首位占首位一種以氣道嗜酸細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，是慢性咳嗽的重要原因慢性刺激性咳嗽，常是惟一的臨床癥狀多對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較

7、敏感無氣喘、呼吸困難等癥狀，查體無異常肺通氣功能及峰流速變異率（PEF）正常無氣道高反應性（AHR）的證據診斷主要依靠誘導痰細胞學檢查，診斷標準如下：慢性咳嗽，多為刺激性干咳，或伴少量黏痰；X線胸片正常；肺通氣功能正常，AHR陰性，PEF變異率正常痰細胞學檢查嗜酸細胞比例3%；排除其它嗜酸細胞增多性疾病口服或吸入糖皮質激素有效。產生產生NO的細胞的細胞：氣道上皮細胞I型肺泡細胞肺血管的內皮細胞氣道的膽堿能神經細胞NO的生理作用：的生理作用：調節支氣管舒張調節肺血管的舒張血管或氣道炎癥或藥物一氧化氮細胞中精氨酸脫氨基產生內源性一氧化氮內源性一氧化氮具有生物指示與調節作用炎癥反應或藥物等可促進或抑

8、制一氧化氮產生呼吸系統心血管系統神經系統消化系統免疫系統泌尿系統生殖系統其它.,一氧化氮診療作用 炎癥計 監測儀 治療儀 藥 物 保健品 其它 16.02.4199.026.0FeNO的折點與痰的嗜酸性粒細胞的關系的折點與痰的嗜酸性粒細胞的關系ppbOlin et al., Chest, 2006Shaw et al., AJRCCM, 2007Cut point for sputum eosinophils: NPV = 85%Symptoms?與誘導痰EOS3%對比FeNO26ppb為嗜酸性嗜酸性氣道炎癥氣道炎癥的可能性加大，NPV=85% 馬洪明等.不明原因慢性咳嗽的診斷探討中華結核和呼

9、吸雜志 2003; 26 (11):675-678. 病因癥狀eNO測定治療咳嗽變異性哮喘 (CVA)刺激性干咳，夜間或清晨咳嗽為主 ICS上氣道咳嗽綜合征(UACS) 發作性或持續性咳嗽、白天為主 正?；蛏弑乔晃爰に?、抗組胺藥物等 嗜酸粒細胞性支氣管炎 (EB)干咳或晨咳，有少許黏痰，但無氣喘及呼吸困難癥狀、肺功能正常ICS胃食道反流 (GERC)伴隨胸骨燒灼感覺、噯氣、反酸等正?？刮杆酕eNO替代誘導痰在慢性咳嗽診治中的應用FeNO 支氣管激發試驗支氣管激發試驗判斷判斷高陽性很可能為嗜酸性細胞哮喘， 對ICS有反應低陽性可能為非嗜酸性細胞哮喘，對ICS反應不佳高陰性嗜酸性細胞氣道炎癥，可能是嗜酸性支氣管炎在慢性氣道炎癥疾病慢性氣道炎癥疾病中，使用FeNO檢測l 鑒別鑒別氣道炎癥氣道炎癥類類型型 （嗜酸粒細胞性氣道炎癥診斷中使用Fe