1、質 控 簡 報第一期竹溪縣中醫醫院護理部2016年7月10日6月份，采取日常隨機抽查、護士長中夜班查房、視頻監控查崗，定 期交叉檢查等方式，對護士各班崗位職責完成情況、勞動紀律、儀容儀表 等進行規范管理。對日常抽查發現護理質量、服務態度、護理安全中存在 不符合要求的，不規范的護理行為及安全隱患，當場反饋給科室和個人， 要求限期整改，并給予相應的扣分計入護士長考核，從而加強護士長的科 內管理執行力。同時通過“護士長群”反饋給每一位護士長，提醒護士長 們對同類問題監督與管理，以“問題分享”的模式，逐步規范全院的護理 行為。一、各科考核匯總得分情況得分依據年初的質控方案，護理質量檢查得分占40%，護

2、理服務占30%，護士長考核占30%，其中護理質量得分包含基礎護理、危重病人護理、安 全管理、急救護理、病歷書寫檢查五項的平均得分；護理服務包含優質護 理檢查和滿意度調查得分兩項的平均得分；護士長考核包含日常檢查的問 題扣分和護士長自己的管理工作中的成績總和，各科成績如下：肝膽科：內一科：內二科：兒科：外一科：外二科：骨傷科：婦產科針灸科：手術室：ICU:二、主要工作成績1、全體護士增強了安全意識。能夠嚴格落實各項護理核心制度，做 到彼此間相互提醒，對各項安全隱患能夠及時排查和堵漏，本月無護理差 錯發生，護理安全得到保障。2、增強了主動服務意識。能夠主動巡視病房，主動為病人解疑答惑， 主動宣教等

3、，做到同事間相互補臺，本月無院級投訴，發放 90 份滿意度 調查，平均滿意度達 % 。3、護理質量明顯提高。月底組織護士長對照各項護理質量標準進行 了交叉檢查，并量化扣分，其中基礎護理平均分 分 、急救護理分、安全 管理 98 分 、病歷書寫分，日常抽查各項護理細節落實較以前明顯到位。4、培訓學習落實，并能學以致用。組織了全院護士禮儀培訓，通過 觀看視頻、理論講解、現場演示、分批指導，對各種體態禮儀、護理操作 禮儀、引導禮儀等進行練習，使全體護士更加注重工作中的言行舉止，主 動加強了儀容儀表儀態的管理。在外二科組織了心肺復蘇急救演練，通過 模擬搶救現場，強化了醫護人員急救意識，熟練了醫護配合搶

4、救的流程及 搶救藥物的使用，提高了對搶救的預見性和準確性。三、存在的不足共性問題：1、基礎護理方面：晨晚間護理落實不夠，床單元不夠整潔，依賴實 習生完成的現象嚴重，外科系統幾個科室要比內科系統的稍差些；各種標 識不齊全（尿管、胃管標識、防跌倒、防墜床、防壓瘡、藥物過敏標識） 主動巡視病房不夠、主動更換液體不及時，健康宣教落實的參差不齊，年輕護士管床明顯落實不夠；中、夜班值班輸液卡簽字不到位。2、急救護理：急救藥品用后未及時補充，存在與基數不符的情況；急救設備定期檢查和維護落實不夠，各科室均存在年輕護士不熟悉急救藥物的使 用和藥品規格，急救設備使用不熟練，急救技能生疏。3、安全管理：仍存在執行口

5、頭醫囑的情況，小治療不帶治療本核對, 各種護理風險的防范與告知落實不夠，比如：防跌倒、防墜床，備用藥品 檢查不徹底，偶有過期，存在安全隱患。4、文書書寫：交班報告，存在黏貼、涂改、刮痕、楣欄填寫不全， 字跡不清，記錄過于簡單；臨時醫囑簽字不符合邏輯；病情記錄缺乏連續 性，未反應動態觀察，病情變化進行處理后，有措施無效果觀察記錄，不 符合邏輯；體溫單、護理記錄單、首次評估單打印不及時。5、優質護理：中夜班護士接待病人不熱情，為患者和家屬主動講解 做的不夠。6、護士長考核：護士長每周護理質量檢查均完成，對一級質控護士的督導檢查未落實，存在虛編現象；科內業務學習，雖然落實，但抽查護士無筆記、不熟悉學

6、習內容，培訓效果欠佳。各科個性問題，見附表:6月份考核情況匯總（文字）四、下一步工作打算預計在7月底或8月初，將在我院召開以護理質量控制中心組織的全縣“一級醫院護理管理培訓會”，會議安排一天時間，以如何進行護理質 量控制、規范管理急救藥械、規范病歷文書書寫三方面的內容為主線，上午做理論授課，下午到病房現場觀摩和管理交流。所以，本月的工作重點將以此次會議舉辦為契機，進一步推進我院護理質量規范管理，進一步強化護理安全的管理和護理服務的提升，要讓別人來現場觀摩，感受到有可看、可學、可交流之處，請各位護士長下去了迅速傳達會議精神，結合自 己科室存在的問題和不足，快速整改。具體落實如下：1、各科針對 6 月份質控反饋的問題，逐條分析原因并落實整改。2、護士長要有計劃的安排每天、每周的工作重點，要落實每日不少 于3次下病房，利用交接班、發放清單等時間段，及時檢查和督導每班崗位職責 落實情況，及時與患者和家屬溝通，主動征求患者的意見和建議，發現的 問題要及時反饋給護士并監督整改。3、護理部將以日常考核為主，隨機抽查到不符合要求的護理行為都 將給予扣分，直接計入月底科室考核成績。4、結合我院急救藥品種類