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文檔簡介
1、胸腹聯合傷31例的診斷和治療體會【關鍵詞】 胸腹聯合傷摘要 口的:探討胸腹聯合傷的臨床特點及療效。方法:對31例胸腹聯合 傷病人的診斷和治療進行回顧分析。結果:本組31例胸腹聯合傷病人均進行了手 術治療,29例治愈,治愈率94%, 2例死亡,死亡率6%o結論:外科手術應以 損傷對生命威脅的大小而決定先后順序,術后應重視胸部損傷的治療。關鍵詞胸腹聯合傷;診斷;外科手術;術后治療胸腹聯合傷病情危重,病死率高,損傷常同時累及胸腔和腹腔多個器1 o 木地區工礦、車禍事故多,此類病人并不少見。我院從2000年5月2005年5 月5年間對3i例胸腹聯合傷病人進行了手術治療,就其診斷和治療情況分析討 論如下
2、。1臨床資料本組患者男26例,女5例,年齡13歲56歲。工礦事故石塊砸傷17例, 交通事故11例,刀刺傷3例,就診時伴休克者19例,占61%,伴呼吸困難者 18例,占58%。受傷至入院最短時間30min,最長時間8h。術前確診為胸腹聯 合傷者23例,占74%o胸部損傷類型有胸骨骨折、肋骨骨折、肺挫裂傷、血氣 胸、肋間動脈斷裂、胸丿邨內動脈斷裂等,腹部損傷有肝、脾、小腸、結腸破裂等。 開放性損傷3例,占10%,閉合性損傷28例,占90%o 31例患者中2例呼吸 循環衰竭死亡,其它29例均治愈出院。手術情況:31例均進行了手術治療,其中剖腹31例,同期剖胸7例,胸腹 聯合切口探查3例,二期手術剖胸
3、5例,術前放置胸腔閉式引流19例,術后放 置胸腔閉式引流6例。術中肝部分切除4例,肝修補4例,脾切除10例,脾修 補1例,小腸切除3例,小腸修補10例,結腸修補1例,腎切除1例,腎修補 1例,肺修補5例,膈肌修補4例,膈疝復位3例,胸骨骨折復位固定2例,多 根多處肋骨骨折復位胸廊成形5例,結扎肋間動脈5例,結扎胸廊內動脈1例。2結果本組死匸2例,都為肝、脾損傷出血量大,肺組織挫傷嚴重在術屮呼吸循環 衰竭死亡,其余29例中3例出現粘連性腸梗阻,保守治愈痊愈,3例出現呼吸 功能不全,經呼吸機支持治療逐漸痊愈,其余23例術后恢復順利。3討論3.1臨床特點急、危、重是胸腹聯合傷的特點。損傷常涉及多個器
4、官,有些病人傷后當吋或運送過程屮即死亡,送入院后來不及救治很快死廣者亦不少見,本組病人就診 時休克者占61%,呼吸困難者占58%。受傷機制復雜,損傷器官多,范圍大,診斷困難。鈍性外力下間接暴力著力 部位和機體受損部位位置。不一定對應,銳器傷創口小,創道方向不明確,創道 深,多個器官都可能受損,有的損傷位置深而隱蔽,再者有的患者采不及做更詳 細的輔助檢查,以上原因使診斷變得困難。手術難度大,既要正確判斷最威脅生命的損傷并及吋處理,又要正確處理損 害的臟器并盡量最大限度地保留其功能,同時還要詳盡地探查不能出現遺漏。3.2治療體會3.2.1正確的診斷:由于胸腹聯合傷病情危重,受傷機制復雜,臨床表現多
5、 種多樣,所以快速正確的診斷成為救治成功的第一咲鍵2。詳細詢問病史、 休檢、胸部x線、胸腹部b超是診斷的基本方法,胸腹腔穿刺是最重要的徒手 檢查方法,木組運用上述手段確診23例,占74%。如果某部位受傷重局部癥狀 明顯,常會掩蓋其它癥狀輕的部位的損傷而造成漏診,木組8例(占26%)未 確診的原因即因為此,所以診斷時就注意以下幾點:首先發現有無嚴重危及生 命的損傷,并緊急處理。胸部受傷伴冇腹部損傷癥狀或腹部受傷伴冇胸部損傷 癥狀者應想到胸腹聯合傷的存在。受傷部位和受損部位不完全對應,避免漏診。 銳器傷創口小,創道深,方向不確定特別是傷口在胸腹結合部者應高度懷疑胸 腹臟器同時受損,本組銳器傷中1例
6、傷及肝、右肺、膈肌,1例除此外尚涉及至 肋間動脈。上腹部下胸部受傷往往提示胸腹聯合傷存在。外力擠壓腹部而出 現呼吸困難、循環不穩定者提示膈疝形成。傷情危重時盡量不做過多的輔助檢 杳,以免貽誤搶救時機。3.2.2病人入院后,迅速解除呼吸道阻塞,去除異物,維持和改善呼吸功 能3,必要時氣管插管或氣管切開,開放性氣胸者迅速封堵傷口,張力型 氣胸者迅速減壓放置胸腔閉式引流,胸廊反常運動者術前可簡單壓迫固定控制反 常呼吸,上述治療同時建立有效的靜脈通道,補充血容量糾止休克,術而對已知 有胸腔積氣積液者應放置胸腔閉式引流,木組19例病人術前放置閉式引流后保 證了全麻的安全性,口還觀察到胸腔活動性出血。3.
7、2.3手術應首先處理危及生命的損傷,心臟、大血管損傷、膈疝等原則 上優先處理,反z,應首先剖腹,確定出血部位迅速止血。胸腔引流每小時積血 >200ml持續4h以上即應剖胸探杳,木組5例于 腹部手術術后觀察到進行 性血胸而剖胸探查結扎肋間動脈。如果術前很難確定內臟損傷的部位和數目,探 查時必須全面,不放過任何疑點,本組1例刀刺傷未探查右腎,術后持續性休克, 二次手術時行腎修補術,教訓深刻。術中盡量修補而不采取切除臟器的方法,最 大限度地保留臟器功能。3.2.4術后應重視對胸部損傷的治療,同時兼顧腹部。一般治療:術后嚴 密監測生命體征變化,吸氧、吸痰、霧化吸入、止痛,盡早拔除胸腔閉式引流及 腹腔引流,以避免胸腹腔感染,足量聯合使用抗生素,預防應激性潰瘍,早期床 上活動,變化體位防止墜積性肺炎,防止褥瘡形成等。肺挫傷的治療:肺挫傷 后對水和晶體液非常敏感,稍有不慎就會增加肺水腫,增加心肺功能負擔,液量
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