1、    綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的效果觀(guān)察研究    叢地霞 孫遠(yuǎn)貞 竇惠珍【摘  要】目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防急性期腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，dvt）形成的效果。 方法：選取2018年01月-2018年12月期間在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性期腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，觀(guān)察通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)后患者的下肢dvt發(fā)生情況。結(jié)果：本研究共入組122例患者，其中男性69例，女性53例，平均年齡（67.12±9.84）歲。經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)，發(fā)病后14天內(nèi)僅有2例病人并發(fā)下肢dvt，

2、發(fā)生率為1.64%。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在腦卒中患者的護(hù)理中，可有效預(yù)防下肢dvt的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù);腦卒中;下肢深靜脈血栓r473.74      a      1004-7484（2019）07-0201-01近年來(lái)，腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)走高的趨勢(shì)，已成為我國(guó)的第一致死病因和成人致殘的第一位原因1。在臨床中腦卒中的常見(jiàn)的并發(fā)癥就是下肢深靜脈血栓（簡(jiǎn)稱(chēng)dvt），如不加以預(yù)防，將嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，嚴(yán)重的會(huì)使患者的生命安全受到威脅，對(duì)于患者及患者家屬都有極大的影響2。國(guó)外

3、臨床已將預(yù)防dvt作為腦卒中偏癱患者的常規(guī)護(hù)理措施之一3-4，但國(guó)內(nèi)對(duì)于腦卒中后dvt形成的預(yù)防，仍缺少針對(duì)性較強(qiáng)的系統(tǒng)護(hù)理方案。為此，我院神經(jīng)內(nèi)科在以往腦卒中護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，自2018年1月開(kāi)始，對(duì)收治的腦卒中患者實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)，并觀(guān)察其對(duì)腦卒中患者dvt的預(yù)防效果，希望可以為預(yù)防腦卒中合并dvt的情況提供臨床資料的幫助和支持。 1 材料與方法1.1 一般資料  本研究選取2018年1月-2018年12月期間在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性期腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18歲;（2）入組患者均符合臨床中對(duì)于的腦血管疾病病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)5，且經(jīng)過(guò)腦部ct檢查后確診（包

4、括缺血性腦卒中、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）;（3）卒中癥狀出現(xiàn)7天;（4）下肢功能障礙者;（5）需臥床者;（6）入選前未出現(xiàn)dvt現(xiàn)象。1.2 綜合護(hù)理干預(yù)方案1.2.1 病情觀(guān)察：加強(qiáng)觀(guān)察包括下肢顏色、溫度、感覺(jué)、疼痛程度以及是否出現(xiàn)淺表靜脈曲張等變化，詳細(xì)記錄，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，必要時(shí)行實(shí)驗(yàn)室凝血功能檢查和彩超檢查。1.2.2 穿彈力長(zhǎng)襪：入院后根據(jù)患者的具體情況，協(xié)助患者穿彈力長(zhǎng)襪防止靜脈血栓的生成，更為患者及其家屬講解彈力長(zhǎng)襪對(duì)疾病治療的相關(guān)作用，提高患者對(duì)于治療的配合程度，根據(jù)患者的提提身材情況為患者選擇合適的彈力襪型號(hào)，以患者認(rèn)為彈力適中為主要參考6，囑病人早醒后穿，晚睡前脫，密切關(guān)

5、注患者在住院期間穿著彈力襪后肢體變化，主要是血運(yùn)情況，避免患者因彈力襪過(guò)緊或者其他不適而造成的患肢紅腫或發(fā)熱的癥狀。1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練：針對(duì)患者的臨床癥狀和身體狀況，協(xié)助患者每日定時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者實(shí)施各個(gè)相關(guān)關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，注意活動(dòng)幅度要適當(dāng)，速度不要過(guò)快，應(yīng)該循序漸進(jìn)的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 7。待患者的病情穩(wěn)定之后，相關(guān)護(hù)理人員可以協(xié)助患者下床進(jìn)行行走訓(xùn)練，并在患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)深靜脈血栓等癥狀，如有異常應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生進(jìn)行救治處理。1.2.4 心理護(hù)理：患有腦卒中的患者一般會(huì)出現(xiàn)肢體功能性障礙，致使生活不能完全自理。出現(xiàn)這些情況的患者會(huì)在心理上出現(xiàn)恐懼、焦慮、

6、抑郁的情緒，護(hù)理人員應(yīng)與患者多進(jìn)行溝通交流，以減少患者的情緒變化對(duì)病情的影響，與患者進(jìn)行深入溝通，及時(shí)解答患者疑惑并給予心理疏導(dǎo)，緩解其心理壓力。1.2.5 飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂肪、低鹽、高維生素和高纖維膳食，多食水果蔬菜、多喝水，不要抽煙或者喝酒，注意保持每日排便通暢性，避免因排便困難而造成的靜脈回流 9。1.2.6 健康教育和出院指導(dǎo)：患者入院后及出院前，進(jìn)行必要的健康教育，向患者及家屬介紹下肢靜脈血栓的形成原因、危害性及預(yù)防措施等相關(guān)知識(shí)，告知患者及其家屬出院后的相關(guān)護(hù)理手段，以防患者在出院后不能接受護(hù)理而導(dǎo)致的病情復(fù)發(fā)。1.3 觀(guān)察指標(biāo)  若患者出現(xiàn)下肢腫脹，

7、通過(guò)外表皮即可看出靜脈怒張的情況，該體征也表明患者出現(xiàn)的癥狀為dvt，實(shí)施多普勒超聲進(jìn)一步確診，或患者無(wú)臨床癥狀，則在入院后七天內(nèi)進(jìn)行多普勒超聲檢查，或患者的癥狀為疑似dvt，則在一星期后重新進(jìn)行檢查。2 結(jié)果：參與本次研究實(shí)驗(yàn)的患者共有122例，其中男性69例，女性53例，平均年齡（67.12±9.84）歲，缺血性腦卒中76例，腦出血27例，蛛網(wǎng)膜下腔出血19例。經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)，發(fā)病后14天內(nèi)僅有2例病人并發(fā)下肢dvt，發(fā)生率為1.64%。3 討論：深靜脈血栓形成是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥之一，如不加以預(yù)防，dvt可發(fā)生于30-40%的卒中患者，在嚴(yán)重偏癱的患者發(fā)病率可達(dá)60-75%10，

8、而dvt患者中有50-60%會(huì)發(fā)生肺栓塞11。卒中患者中致病性肺栓塞的發(fā)生率為2%，占急性期死亡原因中的25%，僅次于卒中本身和感染12。本研究從導(dǎo)致dvt出現(xiàn)的原因出發(fā)，為患者實(shí)施一系列具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，并密切跟蹤觀(guān)察，最終取得了較為顯著的效果，不僅可以有效降低處于急性期的腦卒中患者出現(xiàn)dvt的總發(fā)生率，減少肺栓塞對(duì)急性期腦卒中患者的致命威脅，而且提高了患者的生活質(zhì)量，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)值得借鑒推廣。參考文獻(xiàn)1衛(wèi)生部新聞辦公室.第三次全國(guó)死因調(diào)查主要情況j.中國(guó)腫瘤，2008，17（5）： 344-345.2林海菊.腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者的康復(fù)護(hù)理j.當(dāng)代護(hù)士， 2011， 4： 92-

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