1、薄弱環節，重點環節護理管理制度一、薄弱時間段、重點環節的范圍1. 薄弱時間段：節假日，雙休日，早中晚時間段，工作繁忙時或特別空閑時。2. 重點患者：危重患者，大手術患者，長期臥床，行動不便，留置各種管道，昏迷，躁動、老年患者，嬰幼兒，有心理障礙，精神異常患者等易發生安全的患者。3. 重點護士：業務能力低，責任心不強，新調入新畢業的護士及進修護士，實習護士。4. 重點環節：交接班（特別是危重病人，手術病人，轉科病人之間的交接）,醫囑執行和查對，患者特殊用藥及治療護理操作，外出檢查等環節。5. 重點部門：手術室、急診室、ICU等。二、應對措施：（一）、合理排班，從人力上保證安全。1、不安排無證護士

2、單獨上班，護士作息時間符合要求。2、每日安排一名護理組長，應急能力強的護師、主管護師、或護士長本人在班，負責科室的質控。3、落實二線、三線人員應班，應班人員必須隨叫隨到。4、做好值班人員的就餐安排（白班下班前半小時）（二）、備足物械，從物力上保證安全。1、病員的治療除特殊要求外盡量白天完成。2、責任護士完成白日所有的文字資料，做好交接。3、總務班在下班前或節假日前備足藥械，使其處于功能狀態，護士長負責督促。4、值班人員必須堅守崗位，認真履行崗位職責。接班后電話向護士長匯報科室情況，并在電話本上記錄。5、護士長每天下班前作常規巡視，科室安排妥當后方可離開，節假日如有危重病人護士長必須現場查房。6

3、、將相關人員的通訊羅列出來，固定于人人知曉的位置。（三）、做好薄弱時間段的檢查考核，從質量上保證安全。1、護理部每月對護士長的排班進行審核。2、節前常規隨業務院長，護理部做安全查房。四、嚴格落實對重點部門的管理規范，加強督查，做好院內感染控制。 護理部 二0一三年十二月十日危重患者護理管理制度 1、危重患者的特點是病情重而復雜，變化快，隨時都有發生生命危險的可能，因此對危重患者必須給予嚴密、全面的觀察，及時分析、評估病情變化和治療護理的效果，提供有效護理。 2、危重患者初診或病情變化時，如醫生未到場，接診護士應做初步搶救處理，如吸氧、心電監護、開辟靜脈通道等，待醫師趕到后密切配合搶救，執行口頭

4、醫囑必須復述無誤后方可執行，并保留所有安瓿，經兩人核對后方可棄之，事后督促醫生及時、據實補記醫囑，并簽署全名。3、危重護理記錄應正確、準時、清晰，記錄患者病情、用藥、特殊治療及檢查的時間、出入量等，時間記錄至分鐘，并簽署全名。 4、認真做好基礎護理，如眼、口腔、皮膚、大小便及呼吸道的護理，防止并發癥的發生。 5、做好各種導管護理，當患者身上導管較多時，各導管標識應明確、醒目、清潔、銜接正確、牢固，避免使用，觀察各引流液的色、質、量并準確記錄，保持通暢。 6、及時采集各種血、尿、便、痰、引流液等標本，及時送檢。 7、嚴密觀察和記錄患者病情及生命體征的變化，掌握患者主要治療、護理及潛在并發癥的風險

5、，做好預防性護理。 8、對意識喪失、瞻妄、躁動的患者要注意保護其安全，必要時使用保護性約束帶，防止意外發生，使用約束帶時必須告知患者家屬并有確認簽名，并認真做好記錄。 9、各項操作應嚴格執行操作規程，做到熟練、準確、安全，并告知患者或家屬操作目的、操作的相關注意事項，必要時兩人配合進行，嚴防誤傷、燙傷、咬傷、抓傷、墜床等情況發生。 10、及時評估患者的心里狀況，加強與患者家屬的溝通交流，增強了解，支持。對創傷性檢查和護理操作必須取得患者或家屬知情同意，尊重患者人格，維護患者隱私和自主權。 11、護理中遇到疑難問題，本病區護士長應及時組織討論，向護理部匯報，酌情申請院內外護理會診，解決護理難題。

6、 12、因病情需要轉院轉科手術時須嚴格執行交接制度，按有關流程處理。 護理部 二0一三年危重病人搶救制度1、嚴密監測病情，發現病情變化時及時匯報醫生并配合搶救。2、搶救工作一般在科主任護士長領導下進行。護士長負責組織和指揮護理人員對危重病人進行搶救護理。參加人員必須全力以赴，明確分工緊密配合，聽從指揮，堅守崗位。3、如遇重大搶救，護士長應及時向護理部匯報，并接受護理部的組織、調配和指導。4、當搶救病人的醫生尚未到達時，護理人員應立即監測生命體征，嚴密觀察病情，積極搶救。根據病情及時給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時立即進行心肺復蘇、止血等，并為進一步搶救作準備。5、做好危重病人的基礎護理、導管護

7、理、安全護理、及時留取標本。6、嚴格執行各項規章制度。對病情變化、搶救經過、搶救用藥等，要詳細、及時記錄和交班。口頭醫囑在執行時應加以復述，并保留所有安瓿，經兩人核對后方可棄之，搶救后請醫生及時補開醫囑。7、護理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。8、各護理單元應備有搶救車，搶救車內搶救物品、器械、藥品應按醫院統一規定放置，標記清楚。定位，定量放置，定人保管，檢查無誤后可用封條（或一次性鎖）封存并簽名，以保證應急使用。啟用后必須及時補充、清點、檢查、封存。每月至少清查一次。9、做好搶救登記及搶救后的處理工作.10、因病情需要轉院、轉科、手術術須嚴格執行交接制度，按有關流程處理。 護

8、理部 二0一三年危重患者交接制度1、交班者認真評估病人情況后填寫危重病人交接記錄。2、危重患者必須實行床邊交接。3、嚴格交接患者病情、神志、生命體征、引流、用藥、皮膚、管道等情況。4、接班者評估病人后在危重病人交接本上確認簽名。5、危重患者轉科時參照轉科患者交接制度。 、轉科患者交接制度1：轉科前充分評估病人病情并填寫轉診登記本、轉科交接單。2：接科護士與轉科護士一起妥善安置病人。3：嚴格交接患者身份、病情、生命體征、過敏史、引流、用藥、皮膚、管道等情況。4：接科護士評估病人后填寫轉診登記本、轉科交接單及轉科記錄。 護理部 二0一三年標本送檢制度標本留取質量的好壞，直接關系到檢驗結果的準確性，

9、而護士在標本的采集、儲運及運送中起到了關鍵的作用，為保證標本留取的質量，特制定相關規定，各科請認真執行。1、護士應明確并嚴格掌握各種標本留取的方法，注意事項等，凡遇到對標本留取不明確的地方，應及時與檢驗科聯系以正確留取標本。2、護士接到檢驗醫囑后應認真核對，根據檢驗項目，準確相應的試管或盛放容器，貼上條形碼，常規經兩人核對后備用采集。3、急診留取的標本必須在標本上注明床號、姓名，不得將標本留入無標簽的容器中。等醫生下達醫囑后及時拉出條形碼并將條形碼貼好。4、用于留取交叉配血、血型鑒定的標本時，必須單獨操作一個病人，不得同時留取二個病人的標本。5、留取標本前，先通知病人所檢驗的項目，告知相應的準

10、備要點，有關的注意事項等，取得病人的理解和配合。6、嚴格按照各項檢驗項目的要求留取標本，如標本采集的時間、采集的量、采集的部位等。注意標本的質量，如：新鮮的中段尿，大便的膿、血、黏液部位，痰標本中防止唾液混入，骨髓、腦脊液中防止血液混入，防止標本溶血等，血標本必須注明采集時間。7、標本的儲存、運送：標本采取后應放于相應的標本盒或試管架上，護士應熟悉特殊標本保存的環境、溫濕度、光照和時間的要求，嚴格按規定執行，標本采集后應盡快運送，特殊標本應立即送檢。并注意標本的隔離、封裝，特別是對懷疑有高生物危險的標本，應嚴密包裝、防止傳染，同時應對工人加強運送標本注意事項的培訓，確保正確無誤的運送標本。8、

11、標本的交接：護理人員采集標本后，仔細核對申請單的所有內容，以免有漏項或誤填，核對正確無誤后在標本登記本上進行登記，并交于工人進行送檢。主班護士應及時核實檢驗結果情況，確保檢驗項目無漏項錯做情況發生，必要時與檢驗科人員溝通，了解標本留取中出現的質量問題，從源頭解決標本質量問題，結果有異常時及時匯報責任護士和分管醫生，以便作出及時處理。 、手術病人交接制度1：手術病人交接包括病房送手術病人時與手術室的交接和手術病人回病房時手術室與病房護士的交流。2：交接手術病人時做好各項查對制度。3：病房護士送手術病人時認真填寫手術核對單，帶好術中用藥、用物、病歷、X線片、CT片、MRI片等至手術室，并與手術室護

12、士認真交接病人一般資料、主要病情、手術名稱、手術部位、術前準備情況及術中所帶物品等。4：病人回病房時由手術室麻醉師和（或）手術室護士與病房護士一起妥善安置好病人，并認真交接麻醉方式、手術方式，術中出入量、用藥、生命體征，術中病情變化及處理等，交接好管道及皮膚情況。 護理部 二0一三年入 院 流 程門急診醫師檢查評估病人填寫住院證一般病人危重病人電話通知病房，準備迎接新病人通知醫生，做好搶救準備安置病人，與護送護士做好交接搶救病人，監測生命體征病情穩定病人持住院證辦理住院手續（急診病人到急診優先窗口）護士負責安排床位、建立病歷、通知醫生測T、P、R、BP并記錄完成護理評估和健康教育執行醫囑按分級

13、護理要求及專科護理對病人進行觀察及護理進行觀察及護理準確記錄住院醫生診查病人 開具醫囑及檢查單書寫病歷 做好入院介紹： 1、介紹主管醫生、護士 2、介紹病區環境 3、介紹入院須知開通綠色通道道醫生護士 轉 科 護 理 流 程醫生開出轉科醫囑通知病人及家屬評估病人一般情況、生病體征等，完成轉診登記本、轉科交接記錄單及護理記錄通知轉入科室護士做好準備準備床單位、根據需要準備用物根據病情準備好隨帶搶救用物，選用轉運工具通知轉出科室送病人通知工人危重病人護士和（或）醫生護送，隨帶病人病歷、未用液體至轉入病房，做好床邊交接與轉出科室護士交接（交患者身份、病情、生命體征、過敏史、引流、用藥、皮膚、管道、與

14、病人相關的資料等情況l 撤消病人所有標識卡及執行單上醫囑l 在電腦上辦理病人轉科信息l 床單位終末處置l 如有未返回的檢查、化驗報告，待取回后及時送至轉入科室l 查對當日治療、帶入的藥品l 評估癥狀、體征，測生命體征l 核對護理記錄與病情是否相符通知主管醫生醫生開轉科醫囑建立病人標識介紹主管醫生、護士介紹病區環境執行轉科醫囑完成轉診登記本、轉科交接單、接科護理書寫，按分級護理、專科護理對病人進行觀察及護理轉出科室轉 院 護 理 流 程醫生開出轉院醫囑與轉入醫院做好聯系通知病人及家屬l 評估病人一般情況、生命體征等l 執行轉院醫囑，辦理出院手續根據病情準備好隨帶搶救用物與辦公室聯系轉運工具根據病

15、情決定護送人員及人數做好途中監護及相關記錄與接收醫院工作人員做好嚴格交接班妥善處置病人的各種治療及管道做好重點健康宣教，注意途中安全護送病人并協助搬運至轉運工具上l 注銷所有治療，撤銷病人的所有標識l 完成護理記錄，按順序整理出院病歷l 床單位終末消毒院方提出轉院的的病人或家屬自行提出轉院的到外院檢查護理流程醫生開出需到外院檢查的申請單申請單與醫囑核對無誤與檢查醫院的相關科室聯系好相關事宜（確認時間、費用、檢查前準備工作等）l 申請單到收費處計費、蓋章l 需要辦公室派車的提前與辦公室做好聯系通知病人及家屬，做好相關檢查的宣教、告知送檢前，對照申請單登記在特殊檢查登記本上l 根據情況選擇交通工具

16、l 根據病情決定護送人員及人數l 根據病情需要備好急救物品、藥品l 做好護理記錄l 注意途中安全檢查畢，回病房，安置好病人，做好護理記錄根據檢查項目，及時取回報告單，通知醫生，并做好記錄危重病人轉運交接程序危重病人根據病情需要從某科轉入另一科室（急診至病房、ICU，病房至ICU等）醫生開出住院或轉科醫囑通知病人及家屬，向病人及家屬解釋轉運的目的評估病人生命體征（特別是循環、呼吸功能）及全身情況，急診室填寫危重病人交接班本，病房完成轉科交接記錄單及護理記錄準備氧氣枕、充電微泵、可移動氧飽和度監護儀、簡易呼囊等，必要時備搶救藥物通知接收科室護士做好準備妥善固定所有導管通知工人，用平車或連床一起轉運

17、護士和（或）醫生一起護送，隨帶好病人資料加強途中監測、觀察，保證病人安全與接收科室護士嚴格做好床邊交接準備床單位，根據病情需要準備好搶救用物通知轉出科室送病人通知科內醫生做好準備與送出科室護士嚴格交接（病情、生命體征、管道、用藥、檢查結果、皮膚等情況），并查看記錄是否與病情相符，進行確認簽字醫生開出醫囑建立病人標識，執行醫囑，嚴密監測病人接病人，立即評估病人神志、意識、瞳孔、生命體征情況，根據病情接上氧氣、心電監護、微泵等，妥善安置導管病房護士接手術病人流程準備術后必要用物接手術病人回病房l 妥善安置病人，取合適臥位l 保暖、吸氧l 保持呼吸道通暢l 操持輸液通暢1、 評估意識水平2、 監測生

18、命體征、必要時心電監護3、 觀察傷口敷料及皮膚完整性妥善安置引流管并觀察引流液量、色、性狀與護送人員交接班（麻醉方式、手術方式、術中出血、用藥情況），并簽名執行術后醫囑病情觀察及專科護理并記錄，做好術后病人及家屬的宣教病房護士送手術病人流程接手術室通知送病人核對術前準備（備皮、皮試、各種管道準備等），再次做好術前宣教執行術前用藥去除假牙、假發、隱形眼鏡、首飾及貴重物品更換衣褲、脫去襪子排空膀胱詢問月經情況帶術中用藥、用物、病歷、X線片、CT片、MRI片等交與護送人員、填寫手術核對單護送至手術室與手術室護士交接，并簽名特殊檢查送檢程序主班接到醫囑申請單與醫囑核對送檢前，對照申請單登記在特殊檢查登記本上護士根據申請單親自核對病人，做好病人相關檢查的宣教，并交代護工送檢，危重病人護士親自護送，并按病情需要備好急救物品、藥品，注意途中安全檢查畢，回病房，安置好病人取回報告單主班登記打勾并簽名：檢查當天及前一天的登記情況，對未打勾的檢查，及時與相關科室聯系查詢，落實到位對照名字、床