1、    淺析宮腔鏡在剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠治療中的應用    閆晶 【摘要】目的：分析宮腔鏡在剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠治療中的應用價值。方法：選擇我院2017年4月2018年4月收治的剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠100例，按照治療方法的不同將全部患者分成兩組，50例對照組患者給予臨床常規治療，50例試驗組患者給予宮腔鏡治療。結果：在剖宮產瘢痕妊娠治療以及宮頸妊娠治療方面，試驗組均顯著優于對照組（p<0.05）。結論：在剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠治療中，應用宮腔鏡治療具有比較顯著的臨床效果，具有臨床應用價值?！娟P鍵詞】宮腔鏡;剖宮產;瘢痕妊娠;宮頸妊娠a

2、bstract  objective： to analyze the application value of hysteroscopy in the treatment of caesarean scar pregnancy and cervical pregnancy. methods ： 100 cases of cesarean scar pregnancy and cervical pregnancy admitted to our hospital from april 2017 to april 2018 were selected. all the patients

3、were divided into two groups according to different treatment methods. 50 patients in the control group were given routine clinical treatment， and 50 patients in the experimental group were given hysteroscopy treatment. results ： the experimental group was significantly superior to the control group

4、 in the treatment of cesarean scar pregnancy and cervical pregnancy （pkey words  hysteroscopy; cesarean section; scar pregnancy; cervical pregnancy【中圖分類號】r821.4+1a 2095-6851（2019）07-018-01剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠作為異位妊娠，雖然發生率不高，但是病情卻比較兇險，可能引起難治性大出血和子宮破裂，部分患者甚至需要給予子宮切除治療，會對患者的身心健康造成較嚴重的影響。現階段臨床中在對剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊

5、娠進行治療時，缺乏統一的規范，介入治療、手術治療、藥物治療等是治療剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠的主要方法。宮腔鏡因為具有微創、直視下操作等特點，所以在剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠治療中的應用也更加廣泛。本研究主要分析了宮腔鏡在剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠治療中的應用價值，現報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取2017年4月2018年4月在我院接受治療的100例剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者，按照就診日期的單雙數將其分為觀察組與對照組，每組各50例。對照組年齡2439歲，平均（32.64±0.54）歲;停經時間4590d，平均（52.24±1.43）d。觀察組年齡2540歲，平均（

6、32.28±0.42）歲;停經時間4191，平均（52.46±1.47）d;其中剖宮產24例，宮頸妊娠26例。納入標準：患者均符合臨床診斷標準。排除標準：盆腔炎癥的患者、子宮大量出血患者、嚴重心血管疾病患者。所有選入患者，均排出心臟、腎臟等器官的重大疾病及嚴重意識障礙，對本實驗研究中所涉及的內容、操作方式、實驗方法以及所用時間患者及患者家屬均知曉狀況，同意參與本研究。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。1.2 臨床診斷結合婦科檢查、超聲檢查、過往孕產史、陰道流血、停經以及血hcg上升等來對患者進行確診。剖宮產瘢痕妊娠的超聲表現如下：1.2

7、.1 瘢痕處、宮腔內孕囊型：孕囊主要在剖宮產瘢痕上方下段宮腔內，孕囊下方附著在或者伸入瘢痕處，瘢痕處的肌層較薄。1.2.2 瘢痕處肌層內孕囊型：宮頸管、宮腔內不存在妊娠囊，妊娠囊在子宮峽部前臂生長，妊娠囊和膀胱間的肌壁缺失或者變薄。1.2.3 包塊型：子宮前壁下段囊存在實性混合或者實性回聲包塊。宮頸妊娠的超聲表現如下：宮頸內口下方存在孕囊或者胚胎組織，如果胚胎死亡，結構則比較紊亂，表現為實性混合回聲包塊。宮頸空虛，宮頸管顯著擴張，表現為桶狀。如果超聲檢查不能對宮頸妊娠進行確診，則應給予宮腔鏡檢查。宮腔鏡檢查結果顯示宮腔表現為正常，組織物處在宮頸內口下。1.3 治療方法術前3d全部患者均給予米非

8、司酮片口服，每次25mg，每天2次;同時給予75mg甲氨蝶呤注射，兩組患者均于3d后開始手術。對照組患者采用常規藥物和清宮術治療;試驗組患者則采用宮腔鏡治療：選擇德國storz外鞘9mm宮腔電切鏡;患者選擇靜脈麻醉或者硬膜外麻醉，選擇宮頸擴張器將宮頸擴張到10號或者10.5號，膨宮介質選擇5%甘露醇，壓力應設置為100mmhg，流量應設置為每分鐘400ml，將宮腔鏡置入，首先應對患者的妊娠病灶部位、大小以及宮腔形態進行認真觀察，通過環形電極對病灶進行輕輕剝離，然后將其切除;選擇滾球電極對出血創面進行電凝止血，宮頸注射20u催產素。結合患者具體情況可選擇foley導尿管球囊進行壓迫止血。1.4

9、觀察指標患者在采用不同手術治療后的人絨毛膜促性腺激素（hcg）水平，在接受手術治療過程中的術中出血量及患者在手術順利完成后子宮恢復時間，同時統計患者在住院期間并發癥（陰道大出血、子宮破裂、感染）的發生率。1.5 統計學方法采用spss22.0進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用2檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。2 結果2.1 兩組臨床指標的比較觀察組hcg水平為（15333.53±143.32）u/l、術中出血量為（296.92±24.21）ml、子宮恢復時間為（14.64±2.4

10、2）d，明顯低于對照組的（27536.37±116.46）u/l、（382.42±21.37）ml、（25.49±2.73）d，差異均有統計學意義（p<0.05）。2.2 兩組并發癥總發生率的比較觀察組并發癥總發生率為8.00%（4/50），低于對照組（36.00%），差異有統計學意義（p<0.05）。3 討論臨床上剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠較為少見，發病率不高，臨床數據顯示，妊娠患者中發生剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠的概率分別為1/（18002216）、1/（250012000），而在異位妊娠中，發生剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠的概率分別為6.1%、0.15%

11、。目前臨床研究，對剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠是如何發病的尚不明確，但較為可靠的研究認為，宮頸妊娠主要是患者的子宮內膜的發育與卵子的發育不同步，而影響受精卵的著床，部分患者有多次刮宮史，子宮發育不良，導致宮腔變形，而出現宮頸妊娠。臨床上對剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠的治療均是通過將患者的胚胎殺死、將孕囊進行保留，而不損害患者的生育功能，傳統的治療方案有手術治療、介入治療與藥物治療，所取得的治療效果常不滿意。隨著醫學科技的發展，宮腔鏡手術技術日趨成熟，該手術有出血量少、治療效果好等優點被廣泛的應用于治療剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠等婦科疾病，本研究通過對兩組患者實施不同的治療方式，接受宮腔鏡治療的觀察組與接受傳統手術治療的相比，觀察組的實驗數據明顯優于對照組，差異均有統計學意義（p<0.05）。綜上所述，對剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者，將宮腔鏡手術治療方式應用于其臨床治療，能有效減少術中的出血量，縮短患者子宮恢復的時間，降低患者的hcg水平，大大降低患者在住院治療期間發生并發癥的