1、工程竣工驗收申請表工程名稱安慶市移動第二生產樓地下室維修工程地址安慶市移動第二生產樓建設單位中國移動通訊集團安徽有限公司安慶分公司結構類型/層數勘察單位建設面積設計單位開工日期2011.8.8監理單位完工日期2011.8.13施工單位安慶市欣華建筑安裝工程有限公司合同日期竣工條件具備情況項目內容施工單位自檢情況完成工程設計和合同約定的情況符合要求技術檔案和施工管理資料資料齊全主要建筑材料、建筑構配件和設備的進場試驗報告（含監督抽檢）資料合格施工安全評價書合格工程款支付情況完工審計后付總工程款的95%，其余5%作為質保金，質保期滿后15天內付清工程質量保修書監督站責令整改問題的執行情況無已完成設

2、計和合同約定的各項內容，工程質量符合有關法律、法規和工程建設強制性標準，特申請辦理工程竣工驗收手續。項目經理：企業技術負責人： （施工單位蓋章）法定代表人： 年 月 日監理單位意見：總監理工程師簽名： 年 月 日 分部工程質量評定表工程名稱： 施工單位：序號分項工程名稱項數其中優良項數備 注1234567合 計優良率 %自評等級項目負責人：技術負責人：年 月 日 評定等級總監理工程師：年 月 日廣東省建設廳制附表三質量保證資料檢查表（房屋建筑部分）工程名稱土建施工單位建筑設備施工單位項目序號資 料 文 件 名 稱份數檢查情況施工自查監理審查建筑工程1圖紙會審、變更設計洽商記錄2工程定位、放線記

3、錄3原材料出廠合格證及進場檢（試）驗報告4施工試驗（含監督抽檢）報告5隱蔽工程檢查驗收記錄6預制構件、預拌混凝土質量證明書7地基驗槽記錄8樁基施工記錄及樁基工程竣工驗收文件9幕墻門窗工程檢測文件（“三性試驗”、結構膠試驗、相容性試驗）10地基、基礎、主體結構檢測文件11分項、分部工程驗收記錄12單位工程質量驗收記錄13工程質量事故及事故調查處理文件14新材料、新工藝施工記錄15竣工圖采曖衛生燃氣工程16圖紙會審、變更設計及洽商記錄17材料、配件出廠合格證及進場檢（試）驗報告18管道、設備強度試驗、嚴密性試驗記錄19隱蔽工程檢查驗收記錄20系統清洗、灌水、通水試驗記錄21分項、分部工程驗收記錄2

4、2竣工圖續附表三項目序號資 料 文 件 名 稱份數檢查情況施工自查監理審查電氣安裝工程23圖紙會審、變更設計洽商記錄24材料、配件出廠合格證及進場檢（試）驗報告25設備調試記錄26絕緣及防雷接地電阻測試記錄27隱蔽工程檢查驗收記錄28分項、分部工程驗收記錄29竣工圖通風與空調工程30圖紙會審、變更設計洽商記錄31材料、配件出廠合格證及進場檢（試）驗報告32管道試驗及設備調試檢測記錄33隱蔽工程檢查驗收記錄34分項、分部工程驗收記錄35竣工圖電梯工程36圖紙會審、變更設計洽商記錄37單臺用冊38分部用冊39電梯檢測報告40電梯準用證41竣工圖檢查結果：施工單位（蓋章）負責人：年 月 日審查結果：

5、監理單位（蓋章）總監理工程師：年 月 日廣東省建設廳制附表四單位工程觀感質量評定表工程名稱： 監理單位：序號項目名稱標準分評定等級備注一級100%二級90%三級80%四級70%五級01建筑工程室外墻面102室外大角23外墻面橫豎線34散水、臺階、明溝25滴水槽（線）16變形縫、水落管27層面坡向28層面防水層39層面細部310層面保護層111室內頂棚4(5)12室內墻面1013地面與樓面1014樓梯、踏步215廁浴、陽臺泛水216抽氣、垃圾道217細木、護欄2(4)18門安裝419窗安裝420玻 璃221油 漆4(6)22室內給排水管道坡度、接口、支架、管件323衛生器具、支架、閥門、配件32

6、4檢查口、掃除口、地漏2續附表四序號項 目 名 稱 標準分評定等級備注一級100%二級90%三級80%四級70%五級025室內采曖管道坡度、接口、支架、彎管326散熱器及支架227伸縮器、膨脹水箱228室內煤氣管道坡度、接口、支架229煤氣管與其他管距離130煤氣表、閥門131室內電氣安裝線路敷設232配電箱（盤、板）233照明器具234開關、插座235防雷、動力236通風風管、支架237風口、風閥、罩238風 機139空調風管、支架240風口、風閥241空氣處理室、機組142電梯運行、平層、開關門343層門、信號系統144機 房1合 計 應得 分，實得 分，得分率 %檢查人員（簽名）總監理工

7、程師（簽名）：年 月 日廣東省建設廳制附表五單位工程質量綜合評定表工程名稱： 施工單位： 開工日期： 年 月 日建設面積： 結構類型： 竣工日期： 年 月 日廣東省建設廳制項次項 目自 評 情 況評 定 情 況1分部工程質量評定總 匯共 分部，其中優良 分部，優良率 %，主體分部質量等級裝飾分部質量等級安裝主要分部質量等級2質量保證資料評 定其檢查 項，其中符合要求項，經鑒定符合 項3觀感質量評 定應得 分實得 分得分率 %4企業自評等級：企業經理：企業技術負責人：（公章）年 月 日監理公司評定等級：總監理工程師：年 月 日 附表六工程竣工驗收條件審核表（建筑工程）工程名稱工程地址建設單位層/

8、棟建筑面積勘察單位土建工程施工單位設計單位設備安裝施工單位監理單位計劃驗收日 期 年 月 日竣 工 條 件 審 核 情 況序號內 容審核結果1完成工程設計和合同約定的各項內容2施工單位工程竣工報告3監理單位工程質量評估報告4勘察、設計文件質量檢查報告5完整的技術檔案和施工管理資料6工程使用的主要建材、構配件和設備的進場試驗報告7建設單位是否已按合同約定支付工程款8施工單位簽署的工程質量保修書9規劃驗收認可文件10公安消防驗收準許使用文件11環保驗收認可文件12電梯準用證及分部驗收文件13燃氣工程驗收證明文件14安全監督站出具的建設工程施工安全評價書15建設行政主管部門及工程監督機構責令整改的問

9、題是否已全部整改完畢土建監督員簽字： 年 月 日設備監督員簽字： 年 月 日監督工程師簽字： 年 月 日工程質量安全監督費的交納情況部門負責人簽字： 年 月 日廣東省建設廳制附表七房屋建筑工程質量保修書 發包人：（全稱）： 承包人：（全稱）： 發包人、承包人根據中華人民共和國建筑法、建設工程質量管理條例和房屋建筑工程質量保修辦法，經協商一致，對 （工程全稱）簽定工程質量保修書。一、工程質量保修范圍和內容承包人在質量保修期內，按照有關法律、法規、規章的管理規定和雙方約定，承擔本工程質量保修責任。質量保修范圍包括地基基礎工程、主體結構工程，屋面防水工程、有防水要求的衛生間、房間和外墻面的防滲漏，供

10、熱與供冷系統，電氣管線、給排水管道、設備安裝和裝修工程，以及雙方約定的其他項目。具體保修內容，雙方約定如下： 。二、質量保修期雙方根據建設工程質量管理條例及有關規定，約定本工程的質量保修期如下：1、 地基基礎工程和主體結構工程為設計文件規定的該工程合理使用年限；2、 屋面防水工程、有防水要求的衛生間、房間和外墻面的防滲漏為 年；3、 裝修工程為 年；4、 電氣管線、給排水管道、設備安裝工程為 年；5、 供熱與供冷系統為 個彩曖期、供冷期；6、 住宅小區內的給排水設施、道路等配套工程為 年；7、 其他項目保修期限約定如下： 。質量保修期自工程竣工驗收合格之日起計算。三、質量保修責任1、屬于保修范

11、圍、內容的項目，承包人應當在接到保修通知之日起7天內派人保修。承包人不在約定期限內派人保修的，發包人可以委托他人修理。2、發生緊急搶修事故的，承包人在接到事故通知后，應當立即到達事故現場搶修。3、對于涉及結構安全的質量問題，應當按照房屋建筑工程質量保修辦法的規定，立即向當地建設行政主管部門報告，采取安全防范措施；由原設計單位或者具有相應資質等級的設計單位提出保修方案，承包人實施保修。4、質量保修完成后，由發包人組織驗收。四、保修費用保修費用由造成質量缺陷的責任方承擔。五、其他雙方約定的其他工程質量保修事項： 。本工程質量保修書，由施工合同發包人、承包人雙方在竣工驗收前共同簽署，作為施工合同附件

12、，其有效期限至保修期滿。發 包 人：（公章）： 承 包 人（公章）：法定代表人（簽字）： 法定代表人（簽字）： 年 月 日 年 月 日附表八工程竣工驗收報告（建筑工程）工程名稱： 驗收日期： 建設單位（蓋章）： 廣 東 省 建 設 廳 制填 寫 說 明 1、工程竣工驗收報告由建設單位負責填寫，向備案機關提交。2、填寫要求內容認真，語言簡練，字跡清楚。3、工程竣工驗收報告一式三份，建設單位、監督站、備案機關各持一份。一、工程概況工程名稱工程地點建設面積工程造價結構類型層數地上： 層地下： 層施工許可證號監理許可證號開工日期驗收日期監督單位監督編號建設單位資質證號勘察單位設計單位總包單位承建單位（

13、土建）承建單位（設備安裝）承建單位（裝修）監理單位施工圖審查單位 二、工程竣工驗收實施情況 （一）驗收組織建設單位組織勘察、設計、施工、監理等單位和其他有關專家組成驗收組，根據工程特點，下設苦干專業組。1、組 長副組長組 員2、專業組專 業 組組 長組 員建 筑 工 程建筑設備安裝工程通訊、電視、燃氣等專 業 工 程工 程 質 保 資 料 （二）驗收程序1、 建設單位主持驗收會議。2、 建設、勘察、設計、施工、監理單位介紹工程合同履約情況和在工程建設各個環節執行法律、法規和工程建設強制性標準情況。3、 審閱建設、勘察、設計、施工、監理單位的工程檔案資料。4、 驗收組實地查驗工程質量。5、 專業

14、驗收組發表意見，驗收組形成工程竣工驗收意見并簽名。（三）工程質量評定分部工程名稱評定等級質量保證資料評定觀感質量評定地基與基礎工程共核查 項其中符合要求 項經鑒定符合要求 項應得： 分實得： 分得分率： %主體工程地面與樓面工程門窗工程裝飾工程屋面工程采曖衛生及燃氣工程建筑電氣安裝工程通風與空調工程電梯安裝工程（四）驗收人員簽名：姓 名工 作 單 位職 稱職 務（五）工程竣工驗收結論：竣工驗收結論：建設單位：（簽章）法人代表：年 月 日監理單位：（簽章）總監理工程師：年 月 日施工單位：（簽章）法人代表：年 月 日勘察單位：（簽章）項目負責人：年 月 日設計單位：（簽章）項目負責人：年 月 日

15、附表九住 宅 質 量 保 證 書填發日期：公司名稱電 話地 址郵 編商品房項目名稱工程質量自評等級竣工驗收時間交付使用時間負責質量保修部門聯系電話答復時限保修項目保修期限保 修 責 任地基和主體結構屋面防水墻面、廚房和衛生間地面、地下室、管道滲漏墻面、頂棚抹灰層脫落地面空鼓開裂、大面積起砂門窗翹裂、五金件損壞衛生潔具燈具、電器開關供冷系統和設備管道堵塞房地產開發公司承諾的其他保修項目廣東省建設廳制附表十住 宅 使 用 說 明 書 填發日期：開發單位（公章）名稱地址電話郵編設計單位名稱地址電話郵編施工單位名稱地址電話郵編監理單位名稱地址電話郵編住宅部位使用說明和注意事項結構和裝修裝飾上水、下水供

16、電設施、配電負荷通 訊燃 氣消 防門、門窗承重墻防水層陽 臺其 他廣東省建設廳制 附表十一 編號：工程質量監督報告目錄：1工程基本情況表2工程質量評價表3監督結論及文字說明4其他材料工程名稱： _監督注冊號：_監督單位： _ 年月日廣東省建設廳制 工程基本情況工程名稱結構類型及層數工程地址工程類別工程規模 m2(萬元)其中人防工程：m2工程開工時間竣工驗收時間工程規劃許可證號工程施工許可證號監督登記號單位名稱法人代表項目負責人聯系電話聯系電話建設單位勘察單位設計單位監理單位施工單位姓名專業證件號碼監督工程師監督員實施質量監督起止時間：工程質量評價表工程竣工技術資料核查意見各責任主體質量行為及責

17、任制檢查情況歷次監督抽查質量情況結構及功能監督重點部位抽測情況施工工程中出現的質量問題的整改情況工程竣工驗收的情況對工程質量缺陷的處理意見監督結論及文字說明明確說明根據工程監督，具備備案條件或不具務備案條件。不具備備案條件的，要說明原因。項目監督工特別是簽字：簽字：年月 日建設工程質量監督機構審核：審核意見：單位公章年月日備注： 附表十二房屋建筑工程和市政設施工程竣工驗收備案表中華人民共和國建設部制房屋建筑工程和市政基礎設施工程竣工驗收備案表建設單位名稱備案日期工程名稱工程地點建筑面積（M2）結構類型工程用途開工日期竣工驗收日期施工許可證號施工圖審查意見勘察單位名稱資質等級設計單位名稱資質等級施工單位名稱資質等級監理單位名稱資質等級工程質量監督機構名稱竣工驗收意見勘察單位意見單位（項目）負責人：（公章）年月日設計單位意見單位（項目）負責人：（公章）年月日施工單位意見單位（項目）負責人：（公章）年月日監理單位意見單位（項目）負責人：（公章）年月