1、血灌瞳神（玻璃體積血）中醫診療方案（2018 年版）一、診斷（一）疾病診斷1. 中醫診斷標準 參照教材中西醫結合眼科學（段俊國、畢宏生主編， 中國中醫藥出版社， 2016 年）；中醫眼科學（段俊國主編，人民衛生出版社， 2016年）。眼前黑影飄動；視力突然減退甚至僅有光感；玻璃體內點狀、絮狀、團塊狀或者條帶狀混濁，視網膜有出血灶； 出血多者眼底紅光反射消失， 眼底不能窺見。2. 西醫診斷標準 參照教材中西醫結合眼科學（段俊國、畢宏生主編， 中國中醫藥出版社， 2016年） , 教材眼科學（葛堅，王寧利主編，人民衛生出版社， 2016年）。（1）有引起玻璃體出血的原發病表現。（2）自覺眼前黑影飄

2、動：病情輕者，眼前黑影飄動，如飛蚊癥；重者，眼 前黑影突然增多，視力急驟減退，甚至僅有光感。（3）玻璃體內細小點狀、片狀、絮狀、團塊狀以及條帶狀混濁，視網膜有 出血灶；出血多者眼底檢查無紅光發射，眼底不能窺及。（二）證候診斷 參照國家中醫重點專科血灌瞳神 （玻璃體積血） 協作組擬訂的“血灌瞳神（玻 璃體積血）中醫診療方案。1. 絡損出血證：視力突然下降，眼前黑影飄動，玻璃體混濁，色鮮紅。伴心 煩脅痛、或頭暈腰酸、或少氣懶言、或肢倦乏力。口干便秘；舌紅少苔，脈數或 脈細。2. 氣滯血瘀證：視力突然下降，眼前黑影飄動，玻璃體積血。頭痛兼情志不 舒，煩躁易怒，或眼底出血日久不散。舌暗紅苔少，脈弦或澀

3、。3. 痰濁瘀阻證：視力突然下降，眼前黑影飄動，玻璃體積血。眼珠刺痛或脹 痛；痰稠口苦；頭重頭暈，煩躁胸悶。舌質暗紅、舌苔黃膩，脈弦滑。4. 脾虛兼血瘀證：視力突然下降，眼前黑影飄動，眼底見各種形態之出血。 面色萎黃；心悸健忘；納呆乏力。舌淡苔薄白，脈細無力。二、治療方法（一）辨證論治1. 絡損出血證 治法：涼血止血推薦方藥：生蒲黃湯（ 中醫眼科六經法要 ）。生蒲黃、旱蓮草、生地黃、 荊芥炭、丹參、丹皮、郁金、川芎等。出血多者，可加仙鶴草、血余炭等增強止 血作用；肝膽火熾者，可加膽草、夏枯草等清肝。或具有同類功效的中成藥。2. 氣滯血瘀證 治法：行氣活血化瘀 推薦方藥：血府逐瘀湯 （醫林改錯）

4、。生地黃、柴胡、當歸 、桃仁、紅花 、 枳殼、赤芍、甘草、牛膝、桔梗等積血日久不散，可加鱉甲、蘇木、瓦楞子、三 菱、莪術等以破血散瘀。或具有同類功效的中成藥。3. 痰濁瘀阻證治法：化痰散結，活血祛瘀 推薦方藥：桃紅四物湯合滌痰湯（ 醫宗金鑒奇效良方）。或具有同類功 效的中成藥。 藥物組成有：當歸、白芍、川芎、熟地黃、桃仁、 紅花、茯苓、人參、橘 紅、膽星、半夏、竹茹、枳實、菖蒲等。4. 脾虛兼血瘀證 治法：健脾攝血 推薦方藥：歸脾湯加減（ 濟生方）。黃芪、白術、陳皮、人參、遠志、當 歸、炒棗仁、龍眼肉、木香、生姜、大棗等；可加血余炭、 茜根炭止血；加丹參、 三七、阿膠、雞血藤等加強活血消瘀。或

5、具有同類功效的中成藥。（二）其它中醫特色療法1. 辨證選擇靜脈滴注中藥注射液：根據病情，辨證選用中藥注射劑。2. 眼部離子導入治療 : 發病以后可局部用丹參液行電離子導入，促進瘀血消 散。3. 針灸治療: 根據患者病情辨證施治， 主穴選：睛明、承泣、太陽、絲竹空、 攢竹、四白穴。根據證侯辨證選擇配穴。（三）西藥治療參照 中西醫結合眼科學 （段俊國、畢宏生主編，中國中醫藥出版社， 2016 年）1. 有明確原發病的患者如： 高血壓病、糖尿病引起的玻璃體出血，給予降血 壓、降血脂、降血糖治療，由視網膜血管炎引起的出血，給予激素治療。2. 初診患者玻璃體積血多眼底看不清， 中醫治療后病情好轉， 經過

6、眼底檢查 以及相應影像學檢查明確原發病的患者，行原發病的治療。3. 初診患者玻璃體積血多眼底看不清， 中醫治療 24 周無效，患者仍視物不 見，玻璃體積血多，建議行微創玻璃體切割手術治療。（四）護理調攝要點1. 生活起居：指導患者半坐臥位休息。平時生活要有規律，養成良好用眼習 慣，減少近距離用眼時間，避免突然用力、劇烈咳嗽、外傷、劇烈活動如蹦極、 跳水等。鼓勵和指導患者積極鍛煉身體，以增強體質。外出佩戴防護眼鏡，保護 雙眼，避免強光刺激。如有眼壓異常，注意定期觀察眼壓變化。保持大便通暢。2. 飲食調護：注意營養均衡，不挑食，宜選用營養、易消化食物，多吃水果 疏采。3. 情志調攝：保持樂觀的情緒

7、有助于疾病治療。幫助、鼓勵患者正確對待疾 病，樹立戰勝疾病的信心，積極主動的配合治療。三、療效評價（一）評價標準目前尚無公認的療效評價標準，由血灌瞳神（玻璃體積血）協作組自行擬訂。1. 西醫療效標準臨床治愈：視力提高到1.0，癥狀、體征基本消失，玻璃體積血完全吸收。 顯效：視力提高到1.0或者提高4行以上，行眼科B超及三面鏡或前置鏡 檢查見玻璃體積血吸收1/2以上者。有效：視力提高13行，玻璃體積血吸收1/31/2者。無效：視力無明顯變化或下降，眼科 B超檢查未見積血吸收者。2. 中醫癥狀積分標準癥狀癥狀評價記分視物昏花視物如常0分眼前有小黑影，或視物欠清，或有輕微視物變形2分眼前有多個小黑影

8、，或輕度視物模糊，或視物變形明顯4分眼前有大塊黑影，或嚴重視物模糊，或視物扭曲變形6分目睛干澀無0分偶見目睛干澀2分明顯目睛干澀，時常發作4分目睛干澀難忍，不停發作6分神疲乏力無神疲乏力0分精神不振，可堅持體力勞動1分精神疲之，勉強能堅持日常勞動2分精神極度疲之，不能堅持日常勞動3分五心煩熱無0分間或手足心輕微發熱，偶有心胸煩熱1分手足心發熱，時而心胸煩熱2分手足心熱盛，欲近冷物則舒，心胸煩熱3分口渴喜飲無0分有口渴感，可忍受1分口渴喜飲，難以下咽干食物2分干渴多飲3分自汗無0分不動則皮膚微濕，動則皮膚潮濕1分不動則皮膚潮濕，稍動則汗出2分平素即汗出，稍動則汗出更甚3分盜汗無0分入睡則微汗，皮

9、膚微濕，醒則汗止1分入睡則汗，皮膚潮濕，醒則汗止2分入睡則大汗，醒則汗止3分便秘正常0分偏硬，1次/日1分硬結便難，1次/2-3日2分硬結腹脹難解，1次/3日以上3分舌脈象詳細記錄，不記分。(1) 中醫證候療效標準臨床痊愈：中醫證候積分減少95%。顯效：中醫證候積分減少70%。有效：中醫證候積分減少30%。無效：中醫證候積分減少不足 30%。注：計算公式(療前中醫證候積分一療后中醫證候積分)十療前中醫證候 積分x 100%(2) 單項癥狀療效評價標準消失：療前患有的癥狀消失，積分為零。好轉：療前患有的癥狀減輕，積分降低，但不為零。無效：療前患有的癥狀未減輕或加重，積分未降低。(二)評價方法1. 中醫癥狀評價：按照中醫癥狀積分量