1、1/ 32014年第四季度醫護人員手衛生依從性調查分析一、手衛生性從性調查情況1、調查人員組成：由公共衛生科工作人員組成調查小組，對全院醫護人員 手衛生依從性隨機跟蹤暗訪。2、調查方法： 根據衛生部醫務人員手衛生規范制定調查表格； 采用直接觀察法，調查人員下科室隨機跟隨醫護人員工作過程，現場觀察工作 人員每個手衛生時機實施手衛生情況，記錄調查表每項內容； 匯總調查表， 計算醫護人員手衛生依從率。3、調查結果：(1)醫護人員手衛生依從率此次調查共觀察到全院醫護人員手衛生時機 63 次，執行手衛生 55 次，手 衛生依從率 87.3%。醫護人員中，醫生的手衛生依從率為 33.3%，仍為最低，但較第

2、三季度手衛 生依從率有所提高，護士手衛生依從性相對較好，為 89.7%，保潔員手衛生依從 性次之，為 80%。(2)醫護人員不同手衛生時機手衛生依從性調查中發現，五個手衛生重要時刻手衛生實施情況與第三季度相比較差別 不大，手衛生接觸患者前依從性最差；接觸體液后和接觸患者周圍環境后手衛 生執行率次之；而無菌操作前和接觸患者后手衛生執行率較好；護士手衛生執 行率好于醫生。(3)保潔人員手衛生依從性本次調查重點復查保潔人員手衛生正確性，在調查的 20 個科室中 5 個科室 的保潔人員對手衛生執行掌握較好，相比較第三季度正確性明顯提高。二、手衛生依從性差的原因分析在本次調查的醫院感染管理質量考核中，我

3、們仍將手衛生執行情況作為考核重點內容，現場督導手衛生操作方法、檢查手衛生用品配置、觀察執行情 況，與醫2/ 3護人員進行交流，發現手衛生依從性低有以下原因：認知手衛生設施未正確掌握手衛生時機經費投入不足干手紙配備不到位未完全掌握手衛生知識手衛生依從性低手衛生用品投入是浪費手消毒劑使用量不足工作太忙沒有時間手衛生用品配備應付檢查洗手液配備不到位醫務人員對手衛生重要性認識不足接觸患者前手衛生執行差干手方法錯誤應付檢查時做行為科室管理者對手衛生執行重視不足對手衛生的態度1、對手衛生的態度：部分科室負責人對手衛生不重視，認為工作繁忙、病 人需要優先、頻繁的手衛生沒有必要，手衛生用品投入是增加科室支出、

4、造成 浪費，認為手衛生用品配備、執行就是為了應付上級部門檢查。2、對手衛生的認知：部分醫護人員對手衛生重要性認識不足，對手消毒劑 的安全性、有效性認知程度較低，不注重科室培訓，未完全正確掌握手衛生知 識，對手衛生依從性影響較大。3、手衛生執行中存在問題：多數醫護人員未養成良好的手衛生習慣，發現 有院感檢查人員在場時執行較好，洗手方法正確，但干手方法錯誤，衛生手消 毒時使用消3/ 3毒劑量不足。三、手衛生改進措施此次手衛生依從性調查較第三季度手衛生依從率明顯提高，但少數科室的 手衛生依從率仍然較低，認真分析原因，整改措施如下：1、各科室負責人要重視手衛生在醫療過程中的重要性，嚴格要求科室內部 人員做好手衛生，加強手衛生知識培訓，提高醫護人員自我保護和保護患者的 意識，從而提高手衛生依從性。2、發揮各科室院感管理小組成員的積極性，在日常工作中隨時提問、指 導，促使醫護人員熟練掌握手衛生知識和操作方法。3、院感小組仍采用直接觀察法來對全院醫護人員手衛生依從進行監測，結 果定期向全院反饋。同時要求各科室加強手衛生管理，在每月醫院感染管理質 量檢