1、下肢深靜脈血栓時間：2021.03. 04創(chuàng)作：歐陽地概念：所謂下肢深靜脈血栓形成，英文名為DVT （deep venous thrombos i s）,是扌旨靜脈管腔內(nèi)由于各種原因形 成血凝塊。下肢深靜脈血栓形成的典型臨床表現(xiàn)往往是 單側(cè)下肢（左下肢多見）出現(xiàn)腫脹、疼痛。但是血栓形 成早期可以沒有明顯癥狀，這是靜脈血栓容易被忽略的 原因之一。下肢DVT分類：A中央型：血栓局限于腐股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛 和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。B周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼 痛和壓痛，Homans征（+ ）,即將足背屈使腓腸肌緊張 時，可激發(fā)疼痛。C混合型：血栓彌漫于整

2、條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢 明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫 塊，病人行走較困難。高危因素本病在年齡和性別上無特異性。手術(shù)后并發(fā)下肢靜脈 血栓形成61.2%,下腔靜脈血栓形成14.3%,兩者共占75.5%;上腔靜脈血栓形成20. 4%,上肢靜脈血栓形成4.1%。其中并發(fā)肺栓塞2%o靜脈血栓形成原因：1. 血流緩慢手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜 脈擴張、靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢 肌肉完全麻痹，失去了收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和 其他原因如患者長期臥床休息或制動，下肢肌肉處于松 弛狀態(tài)，致使血流滯緩，而其可能是DVT的首要因素2. 靜脈壁的損傷（特別是內(nèi)膜損傷

3、） a化學(xué)性損 傷：經(jīng)靜脈輸注液體及藥物b機械性損傷：手術(shù)創(chuàng)傷c 感染性損傷3. 血液凝固性增高是引起靜脈血栓的基本因素之 一，各種大型手術(shù)可引起高凝狀和血小板黏聚能力增 強；術(shù)后，血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶 二者的抑制劑水平均升高，從而使纖維蛋白溶解減少。而開放性創(chuàng)傷患者大劑量應(yīng)用止血藥物止血，也可使血 液呈高凝狀態(tài)。靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是兩個主要原因。常 常是2個或3個因素的綜合作用而造成DVTo臨床表現(xiàn)a. Homan' s 征b患肢疼痛、腫脹、皮膚發(fā)白c.全身反應(yīng)表現(xiàn)輔助檢查1. 血漿D二聚體測定2. 彩色多普勒超聲探查（可作為ICU患者DVT的常規(guī)檢查方法）

4、3. 靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”4. 放射性核素血管擔(dān)描檢查5. 螺旋CT靜脈造影治療1. 非手術(shù)療法a. 靜臥抬高患肢b. 溶栓治療尿激酶和鏈激酶c. 抗凝治療d其它措施2. 手術(shù)療法血栓取除術(shù)預(yù)防DVT首先：評估內(nèi)容 詢問患者的健康史，既往有無疾病、手術(shù)等誘因。 評估測量雙下肢大、小腿同一部位周徑，了解患肢色 澤、溫度、感覺、脈扌專強度，了解有無肺栓塞癥狀 詢問患者已臥床時間，如入院時已臥床一段時間，需 經(jīng)相關(guān)檢查確診是否已發(fā)生DVT,無DVT者，采取預(yù)防措 施，已形成深靜脈血栓者，執(zhí)行DVT護理措。深靜脈血栓的護理：1、急性期囑患者臥床休息，并抬高患肢15 °30 &#

5、176; , 以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。2、盡可能采用患肢遠(yuǎn)端淺靜脈給藥，使藥物直接達到血 栓部位，增加局部的藥物濃度（一般患肢只作為溶栓藥物 給藥途徑，不作其他藥物輸入）。3、嚴(yán)禁按摩、推拿患肢，保持大便通暢，避免用力大 便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。4、避免碰撞患肢，翻身時動作不宜過大。5、給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之 品，以免增加血液黏度，加重病情6、每班測量大腿周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、 溫度變化。7、預(yù)防并發(fā)癥：加強口腔皮膚護理，多漱口、多飲水， 大便干結(jié)者可用開塞露通便，定時翻身，更換體位，防 止褥瘡發(fā)生。8、密切觀察凝血功能的變化，注意出血傾向

6、，發(fā)現(xiàn)牙齦 出血、鼻妞、皮下出血、黑便及尿血等出血情況時，應(yīng) 及時通知醫(yī)生處理，調(diào)整用藥。急性期血栓較疏松，容 易脫落，在溶栓治療時，要更加警惕肺栓塞的發(fā)生，高 度重視患者出現(xiàn)的胸痛、咳血、呼吸困難、咳嗽及發(fā)纟甘 等癥狀一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生.溶栓護理：(1) 注射部位：靜脈溶栓的藥物首選患肢靜脈。靜脈穿 刺時止血帶不宜捆扎過緊，最好選擇靜脈留置針，盡量 減少注射次數(shù)，拔針時局部壓迫510mino(2) 療效觀察。用藥后每2h觀察患肢色澤、溫度、感 覺、脈搏強度1次。注意有無消腫起皺，每日定時精確 測量并與健側(cè)肢體對照，對病情加劇者，應(yīng)立即向醫(yī)師 匯報。(3) 并發(fā)癥觀察：嚴(yán)密觀察有無牙齦出血、鼻鈕、注射 部位及消化道出血傾向。要特別注意有無頭痛、嘔吐、 意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，如有出血傾 向及時報告醫(yī)生、護士。同時監(jiān)測凝血酶原時間、出凝 血時間。(4) 為了保證療效，溶栓藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，遵醫(yī)囑或按要 求滴注。(5) 觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休 克、暈厥等肺栓寒癥狀。對突然發(fā)生的呼吸困難、紫 纟甘、高度提示肺栓塞(PE) o恢復(fù)期護理在患肢水腫明顯減輕后，應(yīng)下床適當(dāng)活動，增強肌肉收 縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成。