1、1會(huì)計(jì)學(xué)NCCN成人癌痛指南解讀成人癌痛指南解讀Page #NCCN惡性腫瘤診惡性腫瘤診治指南治指南預(yù)防及早期預(yù)防及早期診斷指南診斷指南年齡相關(guān)建年齡相關(guān)建議指南議指南支持治療指支持治療指南南成人癌痛成人癌痛指南指南姑息指南、姑息指南、生存指南等生存指南等支持治療指南包括十大部分，涉及影響患者生活質(zhì)量的主要問題及解決策略。成人癌痛指南是支持治療指南的重要組成部分。/Page #Page #疼痛定義（疼痛定義（IASP 1994)與癌痛指南原則與癌痛指南原則疼痛全面篩查和評(píng)估疼痛全面篩查和評(píng)估阿片類藥物的處方、滴定、維持和轉(zhuǎn)換阿片類藥物的處方、滴定、維持和轉(zhuǎn)換

2、癌痛綜合征的干預(yù)措施癌痛綜合征的干預(yù)措施阿片類藥物的不良反應(yīng)阿片類藥物的不良反應(yīng)非阿片類鎮(zhèn)痛藥的處方非阿片類鎮(zhèn)痛藥的處方綜合治療綜合治療Page #疼痛定義（疼痛定義（IASP 1994)與癌痛指南原則與癌痛指南原則疼痛全面篩查和評(píng)估疼痛全面篩查和評(píng)估鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛藥物阿片類藥物的用藥原則、處方、滴定和維持阿片類藥物的用藥原則、處方、滴定和維持阿片類藥物的不良反應(yīng)阿片類藥物的不良反應(yīng)神經(jīng)病理性疼痛的輔助用藥神經(jīng)病理性疼痛的輔助用藥綜合治療綜合治療Page #NCCN Guidelines Adult Cancer PainPage #Pain is a distressing experienc

3、e associated with actual or potential tissue damage with sensory, emotional, cognitive, and social components疼痛是一種與實(shí)際或潛在組織損傷相關(guān)，包括了感覺、情感、認(rèn)知和社會(huì)成分的痛苦體驗(yàn)。IASP官方雜志官方雜志Page #癌痛病因癌痛病因Page #WHO 按階梯給藥 口服給藥 按時(shí)給藥 個(gè)體化給藥 注意細(xì)節(jié)NCCN 全面評(píng)估是前提 阿片藥物是核心，關(guān)注使用原則和細(xì)節(jié) 多學(xué)科協(xié)作，提倡藥物聯(lián)用、必要時(shí)介入 關(guān)注副反應(yīng) 重視隨訪和再評(píng)估 關(guān)注社會(huì)、心理因素 “4A”的疼痛管理目的(優(yōu)化

4、鎮(zhèn)痛、優(yōu)化日常活動(dòng)、最小副作用、避免異常用藥行為)Page #疼痛定義（疼痛定義（IASP 1994)與癌痛指南原則與癌痛指南原則疼痛全面篩查和評(píng)估疼痛全面篩查和評(píng)估鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛藥物阿片類藥物的處方、滴定、維持和轉(zhuǎn)換阿片類藥物的處方、滴定、維持和轉(zhuǎn)換阿片類藥物的不良反應(yīng)阿片類藥物的不良反應(yīng)神經(jīng)病理性疼痛的輔助用藥神經(jīng)病理性疼痛的輔助用藥綜合治療綜合治療Page #篩查和評(píng)估Page #每次后續(xù)每次后續(xù)接觸接觸時(shí)時(shí)重新篩查重新篩查鑒別急癥患者對(duì)舒適度的需求Page #Page #Page #16常規(guī)常規(guī) 主動(dòng)詢問 入院后8小時(shí)內(nèi)完成 排除腫瘤急癥量化量化 入院后8小時(shí)內(nèi)完成 數(shù)字分級(jí)法(NRS)

5、、 面部表情評(píng)估量表法 主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)全面全面 對(duì)疼痛及相關(guān)病情進(jìn)行全面評(píng)估 入院后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行 在止痛治療3天內(nèi)或達(dá)到穩(wěn)定緩解狀態(tài)時(shí)進(jìn)行再次全面評(píng)估 原則上不少于2次/月動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài) 持續(xù)、動(dòng)態(tài) 記錄 貫穿全程17強(qiáng)調(diào)短效阿片藥物快速滴定和疼痛再評(píng)估強(qiáng)調(diào)短效阿片藥物快速滴定和疼痛再評(píng)估 阿片類藥物劑量達(dá)到穩(wěn)態(tài)后，可改用長效制劑維持用藥，同時(shí)備短效阿片類藥物以針對(duì)爆發(fā)性疼痛進(jìn)行解救治療考慮特殊的疼痛狀況考慮專科會(huì)診所有患者在接受滴定治療后所有患者在接受滴定治療后重度疼痛患者快速滴定后，重度疼痛患者快速滴定后，24 24 h h 以內(nèi)以內(nèi)未控制的疼痛未控制的疼痛滴定治療后疼痛仍然維持

6、在中、滴定治療后疼痛仍然維持在中、重度重度再評(píng)估再評(píng)估后續(xù)鎮(zhèn)痛治療Page #疼痛定義（疼痛定義（IASP 1994)與癌痛指南原則與癌痛指南原則疼痛全面篩查和評(píng)估疼痛全面篩查和評(píng)估阿片類藥物的處方、滴定、維持和轉(zhuǎn)換阿片類藥物的處方、滴定、維持和轉(zhuǎn)換阿片類藥物的處方、滴定、維持和轉(zhuǎn)換阿片類藥物的處方、滴定、維持和轉(zhuǎn)換阿片類藥物的不良反應(yīng)阿片類藥物的不良反應(yīng)神經(jīng)病理性疼痛的輔助用藥神經(jīng)病理性疼痛的輔助用藥綜合治療綜合治療19嗎啡在癌痛中的地位嗎啡在癌痛中的地位最經(jīng)典最經(jīng)典日益受到日益受到重視重視WHOWHO推薦推薦為重度癌為重度癌痛的金標(biāo)痛的金標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)EAPCEAPC推薦推薦為為中重度中重度癌痛的

7、首癌痛的首選選消耗量是消耗量是衡量癌痛衡量癌痛控制狀況控制狀況的重要指的重要指標(biāo)標(biāo)Page # 芬太尼透皮貼劑由于不能快速滴定，因此不建議初始芬太尼透皮貼劑由于不能快速滴定，因此不建議初始使用使用 芬太尼透皮貼是口服阿片類藥物的有效替代芬太尼透皮貼是口服阿片類藥物的有效替代 可用于無法吞咽、對(duì)嗎啡耐受性差和依從性差的患者可用于無法吞咽、對(duì)嗎啡耐受性差和依從性差的患者 Hanks GW, Conno F, Cherny N, et al. Morphine and alternative opioids in cancer pain: the EAPC recommendations. Br J

8、 Cancer 2001;84:587-593. 應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行短效阿片藥物的滴定直至疼痛良好控制，應(yīng)用于阿片耐受患者 避免暴露在熱源下 芬太尼貼劑不能剪開或刺破 使用貼劑后的前8-24小時(shí)特別需處方prn短效止痛藥 常在48小時(shí)時(shí)更換芬太尼貼Page #混合激動(dòng)劑混合激動(dòng)劑-拮抗劑拮抗劑安慰劑安慰劑 不推薦用于控制癌痛 其代謝物（去甲哌替啶）會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性（癲癇）或心律失常 使用安慰劑治療癌痛違背倫理道德22有效鎮(zhèn)痛有效鎮(zhèn)痛創(chuàng)傷最低創(chuàng)傷最低最簡(jiǎn)便最簡(jiǎn)便最安全最安全口服首選口服首選給藥途徑給藥途徑經(jīng)胃腸外輸注經(jīng)胃腸外輸注靜脈給藥靜脈給藥皮下給藥皮下給藥無法吞咽有阿片類藥物吸收障礙23處方處

9、方 恰當(dāng)?shù)闹雇磩┝?根據(jù)前24 h 內(nèi)總劑量計(jì)算增加劑量 增加劑量應(yīng)參照癥狀的嚴(yán)重程度 當(dāng)非阿片達(dá)最大量時(shí)，當(dāng)非阿片達(dá)最大量時(shí)，由復(fù)合制劑更換為單由復(fù)合制劑更換為單一制劑一制劑 出現(xiàn)難治的不良反應(yīng)，疼痛評(píng)分又 4 分，考慮阿片止痛藥減量25%，然后再評(píng)估，并密切隨訪 5 個(gè)半衰期達(dá)到穩(wěn)態(tài)維持維持 按時(shí)給藥，同時(shí)處方短效阿片治療爆發(fā)痛 疼痛控制穩(wěn)定，更換短效阿片為緩釋阿片 爆發(fā)痛或急性加重的疼痛、與活動(dòng)或體位相關(guān)的疼痛、或在給藥間期末出現(xiàn)的疼痛，盡量使用短效阿片 若經(jīng)常需要按需給予阿片類藥物，或按時(shí)給藥無法緩解疼痛，可增加緩釋阿片類藥物的劑量轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)換 在鎮(zhèn)痛和不良反應(yīng)之間找到更好的平衡 計(jì)算出有

10、效控制疼痛的阿片類藥物的24 h 總量 計(jì)算出新阿片類藥物的等效劑量 如果疼痛得到有效控制，如果疼痛得到有效控制，減量減量25% 50%；之前；之前的劑量無效，可給予的劑量無效，可給予100% 的等效鎮(zhèn)痛劑量的等效鎮(zhèn)痛劑量或加量或加量25% 阿片類藥物劑量按所需的給藥次數(shù)平分給藥原則給藥原則24對(duì)輕中重度疼痛，都可考慮進(jìn)行阿片類藥物劑量滴定NCCN指南的建議是短效阿片類藥物劑量滴定對(duì)于重度疼痛，視為疼痛急癥對(duì)于重度疼痛，視為疼痛急癥患者患者，建議初始應(yīng)用短效阿片類藥物，并進(jìn)行短效阿片類藥物快速劑量滴定25口服滴定口服滴定靜脈滴定靜脈滴定疼痛減輕但仍未良好控制疼痛改善并良好控制疼痛減輕但仍未良好

11、控制疼痛改善并良好控制26疼痛減輕但仍未良好控制疼痛減輕但仍未良好控制疼痛改善并良好控制疼痛改善并良好控制阿片耐受：阿片耐受：指至少口服指至少口服嗎啡嗎啡60mg/d60mg/d，羥考酮，羥考酮30mg/d30mg/d，氫嗎啡，氫嗎啡酮酮8mg/d8mg/d，羥嗎啡酮，羥嗎啡酮25mg/d25mg/d，或，或等效劑量其他阿片類藥物，持續(xù)等效劑量其他阿片類藥物，持續(xù)1 1周周或更長時(shí)間或更長時(shí)間NRS4NRS4（中、重度疼痛）或出現(xiàn)未控疼痛（中、重度疼痛）或出現(xiàn)未控疼痛的臨床指征（未達(dá)到患者的目標(biāo)）的臨床指征（未達(dá)到患者的目標(biāo)）阿片未耐受患者阿片未耐受患者阿片耐受患者阿片耐受患者背景給藥：緩釋嗎

12、啡背景給藥：緩釋嗎啡1030 mg 1030 mg q12hq12h給藥或緩釋羥考酮給藥或緩釋羥考酮1020 mg 1020 mg q12hq12h給藥；解救藥物：給藥；解救藥物：2424小時(shí)背景小時(shí)背景給藥藥物劑量的給藥藥物劑量的10%20%10%20%背景給藥：前背景給藥：前2424小時(shí)阿片類藥物總劑小時(shí)阿片類藥物總劑量，轉(zhuǎn)換成等效緩釋嗎啡或緩釋羥考量，轉(zhuǎn)換成等效緩釋嗎啡或緩釋羥考酮酮q12hq12h給藥；解救藥物：給藥；解救藥物：2424小時(shí)背景小時(shí)背景給藥藥物劑量的給藥藥物劑量的10%20%10%20%2424小時(shí)后評(píng)估療效和不良反應(yīng)小時(shí)后評(píng)估療效和不良反應(yīng)疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分710710

13、疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分4646疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分0303背景劑量增加前背景劑量增加前24 24 小小時(shí)總劑量時(shí)總劑量50%100%50%100%；解救劑量：前解救劑量：前2424小時(shí)小時(shí)口服藥物總量的口服藥物總量的10%20%10%20%背景劑量增加前背景劑量增加前24 24 小小時(shí)總劑量時(shí)總劑量25%50%25%50%；解；解救劑量：前救劑量：前2424小時(shí)口服小時(shí)口服藥物總量的藥物總量的10%20%10%20%計(jì)算前計(jì)算前2424小時(shí)所需小時(shí)所需口服藥物總量，轉(zhuǎn)口服藥物總量，轉(zhuǎn)換成等效緩釋阿片換成等效緩釋阿片類藥物進(jìn)行維持治類藥物進(jìn)行維持治療療張力. 淺析緩釋藥物為背景的滴定方案. 2014, 中

14、國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)Page #給藥間期末出現(xiàn)的疼痛(end-of-dose failure pain):疼痛反復(fù)發(fā)生在按時(shí)阿片類藥物方案的劑量間期末端無法控制的持續(xù)疼痛（uncontrolled persistent pain）：疼痛總是不能被按時(shí)阿片類藥物方案控制突發(fā)痛（incident pain）：疼痛由特殊活動(dòng)或事件引發(fā)事先給予短效阿片類藥物增加按時(shí)給藥阿片劑量或頻率調(diào)整按時(shí)阿片類藥物劑量爆爆發(fā)發(fā)痛痛Page #不同阿片類藥物口服及腸外給藥的等效劑量以及相對(duì)效能換算表不同阿片類藥物口服及腸外給藥的等效劑量以及相對(duì)效能換算表羥考酮羥考酮口服藥物轉(zhuǎn)換為芬太尼貼劑時(shí)，可參照比率： 200 mg/d

15、口服嗎啡=100 mcg/h 芬太尼貼劑沒有臨床研究數(shù)據(jù)推薦芬太尼轉(zhuǎn)換為口服嗎啡的具體比率Page #2016版指南已刪除Page #疼痛定義（疼痛定義（IASP 1994)與癌痛指南原則與癌痛指南原則疼痛全面篩查和評(píng)估疼痛全面篩查和評(píng)估鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛藥物癌痛綜合征的干預(yù)措施癌痛綜合征的干預(yù)措施阿片類藥物的不良反應(yīng)阿片類藥物的不良反應(yīng)神經(jīng)病理性疼痛的輔助用藥神經(jīng)病理性疼痛的輔助用藥綜合治療綜合治療Page #Page #Page #疼痛定義（疼痛定義（IASP 1994)與癌痛指南原則與癌痛指南原則疼痛全面篩查和評(píng)估疼痛全面篩查和評(píng)估鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛藥物阿片類藥物的用藥原則、處方、滴定和維持阿片類藥

16、物的用藥原則、處方、滴定和維持阿片類藥物的不良反應(yīng)阿片類藥物的不良反應(yīng)神經(jīng)病理性疼痛的輔助用藥神經(jīng)病理性疼痛的輔助用藥綜合治療綜合治療Page #Page #最常見的副作用，常持續(xù)存在預(yù)防為主、防治結(jié)合足夠的液體和膳食纖維;緩瀉劑應(yīng)包含兩種成分：刺激性瀉劑成分大便軟化劑阿片類劑量增加，緩瀉劑的劑量也要增加反復(fù)評(píng)估，聯(lián)合用藥滲透性滲透性瀉劑瀉劑（聚乙（聚乙二醇、二醇、乳果糖乳果糖等）等）滲透性滲透性瀉劑瀉劑+ +鹽劑鹽劑滲透性滲透性瀉劑瀉劑+ +番瀉葉番瀉葉滲透性滲透性瀉劑瀉劑+ +番瀉葉番瀉葉+ +潤滑潤滑性藥物性藥物（石蠟（石蠟油等油等）滲透性滲透性瀉劑瀉劑+ +番瀉葉番瀉葉+ +石蠟石蠟油

17、油+ +灌灌腸腸番瀉葉番瀉葉+ +石蠟石蠟油油+ +泛泛影酸影酸海貍香海貍香油（蓖油（蓖麻油）麻油）手法排手法排便便Klaschik,Support Care Cancer, 2003,11:679-685Page #保持排便通暢既往使用阿片類藥物出現(xiàn)惡心嘔吐患者，強(qiáng)烈推薦預(yù)防性用止吐藥反復(fù)評(píng)估丙氯拉嗪；硫乙哌丙嗪；氟哌啶醇；或甲氧氯普胺，應(yīng)該考慮使用5羥色胺拮抗劑、地塞米松對(duì)于腸梗阻患者考慮使用奧氮平口腔崩解片按需給藥無好轉(zhuǎn)，則應(yīng)按時(shí)給藥，1周后改為按需給藥必要時(shí)阿片藥物輪換首選預(yù)防藥物首選預(yù)防藥物(2A)(2A)：5-HT3 5-HT3 受體拮抗劑、受體拮抗劑、地塞米松或氟哌啶地塞米松或氟

18、哌啶 控制不佳可加用另一控制不佳可加用另一種藥物種藥物(2B)(2B)頑固性惡心嘔吐：小頑固性惡心嘔吐：小劑量酚噻嗪類藥、抗劑量酚噻嗪類藥、抗膽堿藥膽堿藥( (東莨菪堿東莨菪堿) )、阿瑞匹坦阿瑞匹坦(C)(C)。Page # 考慮阿片類藥物輪換 評(píng)估其它導(dǎo)致瘙癢的原因 癥狀持續(xù)可加用小劑量混合受體激動(dòng)-拮抗劑 考慮持續(xù)靜脈給予納洛酮 可考慮昂丹司瓊，用藥劑量可參照治療惡心時(shí)的劑量 可考慮抗組胺藥物Page # 易發(fā)生于心肺儲(chǔ)備功能差的患者 高碳酸血癥先于低氧血癥 如果出現(xiàn)呼吸問題或者由阿片類藥物引起的鎮(zhèn)靜，考慮使用納洛酮，但要謹(jǐn)慎使用拮抗劑； 納洛酮1mg，患者10分鐘未醒，尋找其它原因 在

19、逆轉(zhuǎn)過程中，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)疼痛再度發(fā)生的情況，這也需要謹(jǐn)慎給予額外阿片類藥物。Page # 在初始或者明顯加量的劑量滴定以后，如果嚴(yán)重或非預(yù)期的鎮(zhèn)靜加重持續(xù)，觀察時(shí)間為超過2-3天 評(píng)估排除可能導(dǎo)致鎮(zhèn)靜的其他誘因（如CNS病變，其他可致鎮(zhèn)靜的藥物，高鈣血癥，脫水，敗血癥，缺氧等） 調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物以改善疼痛控制狀況也許會(huì)發(fā)生病人2-3天的“補(bǔ)睡” 可考慮阿片類藥物輪換Page # 評(píng)估原因 排除其他原因，考慮減少阿片藥物劑量或輪換 考慮非阿片藥物鎮(zhèn)痛，減少阿片藥物劑量 考慮起始使用氟哌啶醇滴定，或者奧氮平， 或者利培酮，0.25-0.5mg，每天1-2次 由于這些藥物半衰期很長，長期使用時(shí)有必要減小

20、劑量多種原因引起的急性、暫時(shí)性腦高級(jí)功能障礙，臨床可表現(xiàn)為注意力、認(rèn)知，定向障礙；思維與語言障礙；錯(cuò)覺、幻覺、妄想；睡眠周期障礙Page #疼痛定義（疼痛定義（IASP 1994)與癌痛指南原則與癌痛指南原則疼痛全面篩查和評(píng)估疼痛全面篩查和評(píng)估鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛藥物阿片類藥物的用藥原則、處方、滴定和維持阿片類藥物的用藥原則、處方、滴定和維持阿片類藥物的不良反應(yīng)阿片類藥物的不良反應(yīng)非阿片類鎮(zhèn)痛藥的處方非阿片類鎮(zhèn)痛藥的處方綜合治療綜合治療Page #癌癥姑息治療基本藥物目錄阿米替林阿米替林比沙可啶比沙可啶卡馬西平卡馬西平西酞普蘭西酞普蘭可待因地塞米松地西泮雙氯芬酸苯海拉明芬太尼加巴噴丁氟哌啶醇丁溴東莨菪

21、堿布洛芬左美丙嗪洛哌丁胺勞拉西泮醋酸甲地孕酮美沙酮甲氧氯普胺咪達(dá)唑侖礦物油灌腸劑米氮平嗎啡奧曲肽口服補(bǔ)液鹽羥考酮對(duì)乙酰氨基酚潑尼松龍番瀉葉曲馬多曲唑酮唑吡坦阿司匹林塞克利嗪氫溴酸東莨菪堿昂丹司瓊?cè)楣嵌鄮祯モc氟西汀注：40種姑息治療基本藥物目錄，17種未列入中國國家基本藥物目錄鎮(zhèn)痛藥物Page #風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：年齡、肝、腎、GI毒性風(fēng)險(xiǎn)選擇恰當(dāng)?shù)乃幬铮篏I毒性、血小板、肝腎毒性限制用量：對(duì)乙酰氨基酚: 正常肝功能的患者，日最大劑量上限為4g/d；長期使用時(shí)，建議日最大劑量上限為3g/d或更低劑量 布洛芬：2.4g/d 塞來昔布：0.4g/d阿片類藥物是NSAIDs的安全、有效替代鎮(zhèn)痛藥物 鎮(zhèn)痛藥物

22、Page #腎毒性高危人群腎毒性高危人群：年齡年齡6060歲、體液失衡、歲、體液失衡、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、間質(zhì)性腎炎、腎乳頭壞死、間質(zhì)性腎炎、腎乳頭壞死、同時(shí)使用其他腎毒性藥物（包括環(huán)孢素、順鉑）和經(jīng)腎臟代謝的化療藥物、同時(shí)使用其他腎毒性藥物（包括環(huán)孢素、順鉑）和經(jīng)腎臟代謝的化療藥物當(dāng)腎功能惡化、出現(xiàn)高血壓或高血壓惡化時(shí)，重新評(píng)估當(dāng)腎功能惡化、出現(xiàn)高血壓或高血壓惡化時(shí)，重新評(píng)估NSAIDsNSAIDs的使用的使用胃腸道毒性高危人群胃腸道毒性高危人群：年齡年齡6060歲、消化道潰瘍病或酗酒史、重要器官功能障礙歲、消化道潰瘍病或酗酒史、重要器官功能障礙( (包括肝功能衰竭包括

23、肝功能衰竭) )、長期使用大劑量、長期使用大劑量NSAIDsNSAIDs、聯(lián)合應(yīng)用類固醇類藥物聯(lián)合應(yīng)用類固醇類藥物如果肝功能檢查提示高于正常值上限如果肝功能檢查提示高于正常值上限1.51.5倍，停用倍，停用NSAIDsNSAIDs心血管毒性高危人群心血管毒性高危人群：心血管病史或有心血管危險(xiǎn)因素或并發(fā)癥。心血管病史或有心血管危險(xiǎn)因素或并發(fā)癥。NSAIDsNSAIDs和抗凝藥和抗凝藥( (華法林或肝素華法林或肝素) )同服時(shí)，可能顯著增加出血并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)同服時(shí)，可能顯著增加出血并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高危人群可選擇高危人群可選擇“萘普生萘普生”和和“布洛芬布洛芬” 鎮(zhèn)痛藥物Page #疼痛定義（疼痛定義（IAS

24、P 1994)與癌痛指南原則與癌痛指南原則疼痛全面篩查和評(píng)估疼痛全面篩查和評(píng)估鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛藥物阿片類藥物的用藥原則、處方、滴定和維持阿片類藥物的用藥原則、處方、滴定和維持阿片類藥物的不良反應(yīng)阿片類藥物的不良反應(yīng)神經(jīng)病理性疼痛的輔助用藥神經(jīng)病理性疼痛的輔助用藥綜合治療綜合治療Page # 認(rèn)知干預(yù)認(rèn)知干預(yù) 指導(dǎo)治療及調(diào)節(jié)運(yùn)指導(dǎo)治療及調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)動(dòng) 社會(huì)心理支持社會(huì)心理支持 介入治療介入治療綜綜合合治治療療 綜合治療根據(jù)需要結(jié)合藥物治療綜合治療根據(jù)需要結(jié)合藥物治療 特殊人群對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)的藥物治療耐受特殊人群對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)的藥物治療耐受性差性差 綜合治療對(duì)于特殊人群（如體弱，綜合治療對(duì)于特殊人群（如體弱，老年人，兒童）尤為重要老年人，兒童）尤為重要 正念減壓正念減壓癌痛治療癌痛治療鎮(zhèn)痛治療鎮(zhèn)痛治療Page #l 全面篩查和評(píng)估疼痛是合理選擇鎮(zhèn)痛方案的前提l 阿片類藥物是癌痛治療的核心藥物，弱化二階梯治療，強(qiáng)調(diào)短效阿片類藥物在癌痛滴定治療中的地位，關(guān)注阿片類藥物使用的主要原則和細(xì)節(jié)l 提倡根據(jù)疼痛的病因、機(jī)制開展有針對(duì)性的藥物聯(lián)合治療，必要時(shí)采用介入治療手段止痛l 關(guān)注并積極防治鎮(zhèn)痛藥物的副作用l 重視癌痛患者的隨訪和疼痛的再