1、    急性腦血管病意識(shí)障礙患者的臨床診治研究    胡素欣【摘 要】目的：針對(duì)患有急性腦血管病癥且出現(xiàn)意識(shí)障礙癥狀的患者的治療工作，深入探究分析科學(xué)有效的臨床診療方法。方法：抽選a醫(yī)院在2018-2019接診的136例患有急性腦血管病意識(shí)障礙的患者，對(duì)這些患者的病歷資料以及臨床治療方法進(jìn)行系統(tǒng)性的回顧性分析。結(jié)果：缺血性腦血管病意識(shí)障礙患者的治療總有效率達(dá)到了90.5%，要比出血性患者的73.1%高出17.4個(gè)百分點(diǎn)。結(jié)論：對(duì)患有急性腦血管病癥且已經(jīng)出現(xiàn)了意識(shí)障礙癥狀的患者，應(yīng)該盡早對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，在最佳治療時(shí)間內(nèi)選擇科學(xué)合理的治療方法，這樣才能夠

2、對(duì)治療的效果進(jìn)行保障，避免患者的神經(jīng)功能出現(xiàn)過多損傷，使之得到良好的恢復(fù)，應(yīng)該廣泛應(yīng)用于臨床中。【關(guān)鍵詞】急性腦血管病;意識(shí)障礙;臨床診治引 言從臨床實(shí)踐情況來看，急性腦血管病癥的發(fā)生率是比較高的，其多發(fā)人群一直為器官逐漸老化且免疫力逐漸下降的中老年人，但是，近幾年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，此類病癥的多發(fā)人群正在逐漸年輕化。在患上此類病癥之后，患者的病情發(fā)展速度是非常快的，顱內(nèi)壓在短時(shí)內(nèi)大幅度增高，腦組織出現(xiàn)明顯位移，患者的中樞神經(jīng)功能因此而受到破壞，產(chǎn)生異常變化，至此，患者產(chǎn)生意識(shí)障礙，病死率明顯升高，并發(fā)癥的發(fā)生情況比較嚴(yán)重。為了分析科學(xué)性和有效性均比較強(qiáng)的診療方法，在此次研究當(dāng)中，抽選a醫(yī)院在20

3、18-2019接診的136例患有急性腦血管病意識(shí)障礙的患者，對(duì)這些患者的病歷資料以及臨床治療方法進(jìn)行系統(tǒng)性的回顧性分析。現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1一般資料。抽選a醫(yī)院在2018-2019接診的136例患有急性腦血管病意識(shí)障礙的患者，所有患者均經(jīng)過頭顱ct或mri檢查，并且由臨床確診，對(duì)此次研究系知情并同意。男性患者和女性患者的病例數(shù)分別為70和66，年齡分布在41歲以上，82歲以下，患者的腦血管病主要分為出血性和缺血性兩種，前一種又分為高血壓性腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血兩種，所對(duì)應(yīng)的病例數(shù)分別為32和20，后一種則分為心源性腦栓塞和腦血栓形成大面積腦梗死兩種，所對(duì)應(yīng)的病例數(shù)分別為38和46。

4、此次所抽選的患者均存在意識(shí)障礙，程度由低到高分別為嗜睡、昏睡、淺昏迷、中度昏迷，所對(duì)應(yīng)的病例數(shù)分別為64、36、26、10。1.2方法。因患者的神經(jīng)功能出現(xiàn)了損傷且次病癥具有極高的病死率，醫(yī)務(wù)人員必須要對(duì)患者的生命體征來進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，根據(jù)其呼吸頻次和心率等指標(biāo)判斷患者所處的狀態(tài)，并從瞳孔變化和患者的反應(yīng)來分析其意識(shí)障礙程度，一旦指標(biāo)出現(xiàn)異常變化，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該立刻分析此種變化出現(xiàn)的原因，并對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整。對(duì)腦血管病為缺血性的患者進(jìn)行治療時(shí)，依據(jù)病情來選擇在時(shí)間窗內(nèi)采用阿替普酶來進(jìn)行靜脈注射，單次使用劑量為0.9mg/kg，其中的十分之一需要在一分鐘之內(nèi)注射完畢，而剩余的十分之九則需要在一小時(shí)

5、之內(nèi)泵入，或者是進(jìn)行橋接支架操作，取出患者動(dòng)脈中的栓塞。對(duì)腦血管病出血性的患者，依據(jù)其病情來選擇采用開顱手術(shù)、dsa、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性血管內(nèi)介入栓塞、高血壓性腦出血行ct下鉆孔血腫引流術(shù)等術(shù)式來展開治療。在處于意識(shí)障礙的情況下時(shí)，患者的顱內(nèi)壓會(huì)發(fā)生非常明顯的變化，在早期確診之后要采用利尿劑和脫水劑完成治療工作，使用比較多的藥物主要包括濃度為20%的甘露醇、速尿、白蛋白，初步治療的時(shí)間周期通常為三到五天，若治療后患者的顱內(nèi)壓仍然沒有下降到正常水平，視疾病發(fā)展情況來對(duì)治療時(shí)間進(jìn)行延長，在這個(gè)時(shí)期，甘露醇的用量需要減半，要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，重點(diǎn)關(guān)注心功能和腎功能指標(biāo)，因甘露醇會(huì)造成一定的

6、副作用，所以此藥物只能在短期內(nèi)進(jìn)行應(yīng)用。除此之外，醒腦靜及鹽酸納洛酮的使用也是非常必要的。護(hù)理人員在工作中也應(yīng)該多加注意，因患者處于意識(shí)障礙階段，患者是無法進(jìn)行自理的，每日需要定時(shí)輔助患者翻身，對(duì)其呼吸道的順暢度也要加以注意，避免出現(xiàn)呼吸堵塞等情況，防止吸入性肺炎的發(fā)生。患者處于臥床狀態(tài)，護(hù)理人員需要輔助其進(jìn)行肢體活動(dòng)，每日進(jìn)行按摩，避免因長期臥床而產(chǎn)生的下肢深靜脈血栓和肢體功能退化。同時(shí)，還要通過功能位的放置以及氣墊床等的鋪設(shè)來避免褥瘡的發(fā)生。1.3觀察指標(biāo)。患者的治療效果。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用醫(yī)院專用的spss軟件來對(duì)所收集到的指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并進(jìn)一步分析。2 結(jié)果本次研究結(jié)果見下表：由

7、表格當(dāng)中的數(shù)據(jù)可以看出，缺血性腦血管病意識(shí)障礙患者的治療總有效率達(dá)到了90.5%，要比出血性患者的73.1%高出17.4個(gè)百分點(diǎn)。3 討論近年來，我國老年人口在總?cè)丝谥兴嫉谋壤饾u增多，隨之而來的就是腦血管病癥發(fā)生率的升高以及發(fā)病群體的年輕化，在患上此種病癥之后，患者發(fā)生殘疾和死亡的可能性是非常高的，無論是對(duì)家庭，還是對(duì)整個(gè)社會(huì)來說，都會(huì)產(chǎn)生很大的負(fù)擔(dān)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)生重癥急性腦血管病癥之后，有85%的患者會(huì)在2-3小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙癥狀。在神經(jīng)功能損傷的情況下，及早的診斷和治療是很有必要的，醫(yī)務(wù)人員需要盡可能早地診斷出患者的患病種類，并依據(jù)其病情發(fā)展情況采取行之有效的治療措施。靜脈溶栓和支架動(dòng)脈取栓是臨床中應(yīng)用比較廣泛的缺血性腦血管病治療方式，治療有效率比較高。醫(yī)院應(yīng)該在日常工作中更加注重健康宣教內(nèi)容，引導(dǎo)人們選擇健康的生活方式，減少不健康的生活習(xí)慣，避免高血壓和糖尿病等的發(fā)生，減少可能會(huì)導(dǎo)致急性腦血管病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié) 語綜上所述，對(duì)患有急性腦血管病癥且已經(jīng)出現(xiàn)了意識(shí)障礙癥狀的患者，應(yīng)該盡可能早的進(jìn)行診斷，建立起防治機(jī)制，針對(duì)患者的疾病發(fā)展情況選擇科學(xué)合理的診療手段，避免患者的神經(jīng)功能受到不可逆的傷害，加快其預(yù)后恢復(fù)效率。參考文獻(xiàn)1 王權(quán)帝，趙紅霞，謝秀麗，李素芳，王振國.中藥聯(lián)合納洛酮對(duì)急性腦血管病意識(shí)障礙患者的治療效果探究j.特別健康，