1、寨卡病毒病及霍亂防控寨卡病毒病及霍亂防控 冉振兵 1、寨卡病毒病防控 2、霍亂防治及腸道門診工作要求霍亂防治及腸道門診工作要求 3、傳染病防治法相關知識、傳染病防治法相關知識 寨卡病毒病防控寨卡病毒病防控一、世界寨卡病毒病一、世界寨卡病毒病基本流行病學信息基本流行病學信息-1-1n寨卡病毒病寨卡病毒病是由寨卡病毒（Zika Virus）引起并通過蚊媒傳播的一種自限性急性疾病。n寨卡病毒寨卡病毒1947年首次在烏干達從恒河猴體恒河猴體內被發現，1952年在烏干達和坦桑尼亞的人體中人體中分離到。基本流行病學信息基本流行病學信息-2-2n2007年以前，全球僅報告1414例例寨卡病毒病散發病例。散發

2、病例。n2007年首次在太平洋島國密克羅尼西亞的雅普島發現寨卡病毒病暴發疫情暴發疫情，其后發現寨卡病毒感染病例和暴發疫情的國家及地區有增加趨勢增加趨勢。基本流行病學信息基本流行病學信息-3-3n2015年5月，巴西報告首例寨卡病毒病病例，截至2016年1月底，巴西等2424個美洲國家和個美洲國家和地區先后地區先后報告多例本地感染病例。本地感染病例。n在寨卡病毒疫情發生時，巴西等國新生兒小頭畸形病例數顯著增加，現有證據提示，現有證據提示，新生兒小頭畸形可能與孕婦寨卡病毒感染新生兒小頭畸形可能與孕婦寨卡病毒感染有關有關二、我國寨卡病毒病監測發現疫二、我國寨卡病毒病監測發現疫情情-1-1（截止（截止

3、3 3月月1 1日）日）1、男，33歲，江西省贛州市贛縣人，在廣東省東莞市的一家精工科技公司工作，1月28日發病。1月1日2月2日，出差赴委內瑞拉首都加拉加斯。醫院發熱監測。2、男，28歲，廣東省江門市人，2月10日發病。在委內瑞拉經商，2月9日返粵，機場發熱，檢疫。我國監測發現疫情我國監測發現疫情-2-2 3、男，38歲，浙江省義烏市人，2月15日發病。2016年2月2日起程赴斐濟和薩摩亞旅游，2月15日返回義烏市，機場發熱。檢疫發現 4、男，38歲，浙江省義烏市人，2月21日發病，與3號病例同團游客，健康監護。 5、男，8歲，4號病例的兒子，2月21日發病，與3號病例同團游客，健康監護。我

4、國監測發現疫情我國監測發現疫情-3-3 6，男，6歲，華人，2月25日發病，來自委內瑞拉，2016年2月25日入境廣州白云機場 機場發熱，檢疫。 7，女，8歲，華人，2月25日發病，6號的姐姐，同機入境，健康監護，發現皮疹。 8，男，21歲，華僑，2月26日發病，2月19日從委內瑞拉抵粵，醫院就診，病例監測。三、寨卡病毒病流行病學三、寨卡病毒病流行病學n傳染源傳染源：患者、隱性感染者、感染寨卡病毒的非人靈長類動物。傳播媒介：埃及伊蚊，白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊等多種伊蚊屬蚊蟲也可能傳播該病毒。n我國與傳播寨卡病毒有關的伊蚊種類主要為 1、埃及伊蚊：海南省、廣東雷州半島以及云南省的西雙版納州、

5、德宏州、臨滄市等地區 2、白紋伊蚊：河北、山西、陜西以南的廣大區域n傳播途徑傳播途徑 蚊媒傳播蚊媒叮咬寨卡病毒感染者而被感染，其后再通過叮咬的方式將病毒傳染給其他人。 母嬰傳播 血液傳播 性傳播n人群易感性人群易感性各類人群對寨卡病毒普遍易感。曾感染過寨卡病毒的人可能對再次感染具有免疫力。潛伏期：該病的潛伏期尚不清楚，有限資料提示可能為312天 。傳染期：早期產生病毒血癥，并具備傳染性。n地區分布地區分布 （外出人員回萬要重點關注）美洲、非洲、東南亞和太平洋島國等。哥倫比亞、巴西、玻利維亞、巴巴多斯、庫拉索島、多米尼加、厄瓜多爾、薩爾瓦多、法屬圭亞那、瓜德羅普島、危地馬拉、圭亞那、洪都拉斯、墨

6、西哥、馬提尼克島、尼加拉瓜、海地、圣馬丁、波多黎各、巴拉圭、巴拿馬、蘇里南、美屬維爾京群島、委內瑞拉。四、臨床表現四、臨床表現n 臨床表現臨床表現以發熱、皮疹（多為斑丘疹）、關節痛、肌肉痛、結膜炎等。n 約80%的人為隱性感染，僅有20%20%的的人出現上述臨床癥狀。n 一般持續2-7天后自愈自愈，重癥和死亡病例少見。可能導致少數人出現神經系統和自身免疫系統并發癥。n 孕婦感染后可能會導致新生兒小頭畸形孕婦感染后可能會導致新生兒小頭畸形五、診斷、診療五、診斷、診療n首例首例：國家核實n重癥病例、死亡病例以及暴發疫情的指示病例和首發病例標本均應送至中國疾病預防控制中心實驗室進行復核檢測。 1.疑

7、似病例疑似病例： 符合流行病學史，且有相應臨床表現。符合流行病學史，且有相應臨床表現。（1）流行病學史：發病前14天內在寨卡病毒感染病例報告或流行地區旅行或居住。 （2）臨床表現：難以用其他原因解釋的發熱、皮疹、關節痛或結膜炎等。 2.臨床診斷病例臨床診斷病例： 疑似病例且寨卡病毒IgM抗體檢測陽性。 3.確診病例確診病例： 疑似病例或臨床診斷病例經實驗室檢測符合下列情形之一者： （1）寨卡病毒核酸檢測陽性。（2）分離出寨卡病毒。 （3）恢復期血清寨卡病毒中和抗體陽轉或者滴度較急性期呈4倍以上升高，同時排除登革、乙腦等其他常見病毒感染。 寨寨卡病毒病一般為自限性疾病，通常癥狀較輕，目前尚無針對

8、該病的特異性抗病毒藥物，不需要做出特別處理，以對癥治療為主，酌情服用解熱鎮痛藥。在排除登革熱之前避免使用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物治療。 六、報告六、報告n個案：24小時錄入網絡報告系統。n事件：首例散發也是事件，2小時內報告七、檢測七、檢測n采血：3-5mln核酸檢測n生物安全二級實驗室（BSL-2）開展實驗室檢測八、預防控制措施八、預防控制措施 （一）預防輸入（一）預防輸入 1關注國際疫情動態 密切追蹤寨卡病毒病國際疫情進展信息，動態開展風險評估，為制定和調整本地防控策略與措施提供依據。 2根據需要發布旅行健康提示 各地衛生計生部門協助外交、商務、旅游及出入境檢驗檢疫等部門做好前往寨卡病毒

9、病流行區旅行者和海外中國公民的宣傳教育和健康提示。 3做好口岸衛生檢疫 衛生檢疫部門一旦發現疑似病例，應及時通報衛生計生部門，共同做好疫情調查和處置。 （二）病例監測與管理 1病例監測與早期發現病例監測與早期發現 醫療機構：臨床癥狀+流行病學史流行病學史新生兒出現小頭畸形的產婦+流行病學史流行病學史n 國境檢疫機構發熱監測+疫區國家旅行史疫區國家旅行史 2相關病例流行病學調查相關病例流行病學調查 調查目的：分析感染來源搜索可疑病例評估進一步發生感染和流行的風險。流調具體內容流調具體內容n病例來源調查 （病前2周活動史）n共同暴露人員調查：搜尋新病例（同行人員）n密切接觸者調查：輸入病例從入境至

10、發病后1周曾在本縣（區）活動本地感染病例n蚊媒應急監測：有本地感染病例啟動n3、病例的管理n急性期：防蚊隔離n防蚊隔離期限：從發病日起不少于7天且應持續到發熱癥狀消退重癥病例應住院治療。 （三）媒介監測與控制（三）媒介監測與控制 1日常監測與控制 包括伊蚊種類、密度、季節消長等。日常監測范圍、方法及頻次要求同登革熱，可參照登革熱媒介伊蚊監測指南中的常規監測進行。 當發現媒介伊蚊布雷圖指數及誘蚊誘卵器指數超過20時，應及時提請當地政府組織開展愛國衛生運動，清除室內外各種媒介伊蚊的孳生地及開展預防性滅蚊運動，降低蚊傳疾病的暴發風險。 2應急監測與控制 在伊蚊活動季節發現輸入或本地感染寨卡病毒病病例

11、時，應啟動應急監測。媒介伊蚊應急監測區域、方法及頻次要求同登革熱，可參照登革熱媒介伊蚊監測指南中的應急監測進行。 當有寨卡病毒病病例出現且以疫點為圓心200米半徑范圍內布雷圖指數或誘蚊誘卵指數5、警戒區（核心區外展200米半徑范圍）10時，或布雷圖指數或誘蚊誘卵器指數大于20時，應啟動應急媒介伊蚊控制。 媒介伊蚊應急控制要點包括：做好社區動員，開展愛國衛生運動，做好蚊蟲孳生地清理工作；教育群眾做好個人防護；采取精確的疫點應急成蚊殺滅等，通過綜合性的媒介伊蚊防控措施，盡快將布雷圖指數或誘蚊誘卵器指數控制在5以下。 （四）宣傳與溝通 （四）宣傳與溝通（四）宣傳與溝通 存在流行風險的地區應采取多種有

12、效形式，以通俗易懂的方式開展健康教育活動。宣傳要點包括：寨卡病毒病由伊蚊（俗稱花斑蚊或花蚊子）叮咬傳播；伊蚊在水缸、水盆、輪胎、花盆、花瓶等積水容器中繁殖；清除積水、翻盆倒罐，清除蚊蟲孳生地可以預防寨卡病毒病流行；在發生疫情的地區要穿長袖衣褲，在身體裸露部位涂抹防蚊水、使用驅蚊劑或使用蚊帳、防蚊網等防止蚊蟲叮咬。 除一般旅行健康提示外，應提醒孕婦及計劃懷孕的女性謹慎前往寨卡病毒病流行的國家或地區，如確需赴這些國家或地區時，應嚴格做好個人防護措施，防止蚊蟲叮咬。若懷疑可能感染寨卡病毒時，應及時就醫，主動報告旅行史，并接受醫學隨訪。 （五）培訓和實驗室能力建設 （五）培訓和實驗室能力建設（五）培訓

13、和實驗室能力建設 1強化醫務人員培訓，提高疾病識別能力 開展醫務人員診療知識培訓，提高疾病診斷與識別能力。 2建立寨卡病毒檢測能力 建立和逐步推廣寨卡病毒的實驗室檢測技術。 霍亂防治知識霍亂防治知識 一、重慶市近年霍亂疫情概況 二、萬州區近年霍亂疫情 三、霍亂防治相關知識 四、霍亂防治及腸道門診具體要求重慶市近年霍亂疫情概況 年年 疫情數（起）發病數疫情數（起）發病數 帶菌者帶菌者 死亡數死亡數2003 9 61 224 02004 1 12 39 02005 5 21 104 12006 2 16 52 12007 0 0 0 02008 1 4 114 02009 0 0 0 02010

14、1 3 35 02011 0 0 0 02012 0 0 0 02013 0 0 0 02014 2 3 4 0 2015 0 0 0 0合計合計 21 120 572 203-15年重慶市霍亂疫情流行形式p以聚餐引起的暴發疫情為主以聚餐引起的暴發疫情為主 2003-20152003-2015年共發生年共發生2121起疫情，起疫情，除除3 3起（起（3 3例）為散發病例例）為散發病例其余其余1818起均為聚餐引起的暴發疫情起均為聚餐引起的暴發疫情1414起發生在鄉鎮，起發生在鄉鎮，4 4起發生在街道起發生在街道120120例病例，例病例，572572例帶菌者例帶菌者平均罹患率平均罹患率2.1%

15、2.1%平均感染率平均感染率11.9%11.9% 二、萬州霍亂疫情 1、2002年牌樓兆豐酒樓聚餐引起O139型霍亂，發病10人，帶菌者37人。 2、2008年李河聚餐引起O139型霍亂，發病4人、帶菌者114人。 3、2010年萬州區鐘鼓樓街道發生一起因聚餐引起的O139型霍亂暴發疫情，共發病3人，帶菌者35人, 我區霍亂疫情首發病例的報告，暴露出一些問題,個體、區級醫務人員霍亂報告意識不強、對疫情不敏感。 三起都與高危食品甲魚甲魚有關。 2002年在同批甲魚體表涂抹樣中檢出。 2008年在加工甲魚的刀、菜板上檢出。 2010年未采到樣。通過深入調查、病例對照分析得出。疫情是經高危帶霍亂弧菌

16、的水產品甲魚、牛蛙帶入，在加工過程中污染食具和食物引起。霍亂防治相關知識 霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，起病急、傳播快，是亞洲和非洲大部分地區人群腹瀉的重要原因之一，屬國際檢驗傳染病，在我國屬于甲類傳染病。典型的患者由于劇烈的腹瀉和嘔吐，導致脫水、肌肉痙攣，嚴重者導致周圍循環衰竭和腎衰竭。一般以輕癥多見，多帶菌者，但重癥及典型患者治療不及時常易導致死亡。 霍亂病原學霍亂病原學 霍亂病原為霍亂弧菌，該菌是一種能運動的彎曲呈弧型的革蘭氏陰性菌，該病原菌分成139個血清群，其中O1和O139可引起霍亂流行。 自從1820年霍亂傳入我國后，每次世界性大流行均波及我國。解放后我國政府積極防治措施

17、，因而1949年后古典生物型霍亂在我國被控制。由于對外交往頻繁，20世紀60年代埃爾托生物型霍亂又傳入我國沿海一代。 目前我國是主要流行的是O139型。 霍亂的傳染源霍亂的傳染源 霍亂患者和帶菌者是霍亂的傳染源，其中輕型和隱型感染由于病情輕不易確診，因而不能及時隔離和治療，在疾病傳播上起著重要作用。 霍亂傳播途徑霍亂傳播途徑霍亂是胃腸道傳染病，患者及帶菌者的糞便和排泄物污染水源和食物后可引起傳播。 其次，日常生活接觸和蒼蠅亦起傳播作用。近年來發現不論埃爾托生物型或O139霍亂弧菌，均能通過污染魚、蝦等水產品引起傳播。 人群易感性人群易感性人群對霍亂弧菌普遍易感，本病隱性感染較多，而有臨床癥狀的

18、顯性感染則較少。病后可獲一定免疫力。能產生抗菌抗體和抗腸毒素抗體，但亦有再感染的報告 流行季節與地區流行季節與地區 在我國霍亂流行季節為夏秋季，以710月為多 。 流行地區以沿海一帶如廣東、廣西、浙江、江蘇、上海等省市為多。 遠程輸入傳播時有發生（人員、海產品）。發病機制 人體食入污染霍亂弧菌的食物后是否發病，主要取決于機體免疫力和食入弧菌的量。人體若能分泌正常的胃酸且不被稀釋，則可殺滅一定數量的霍亂弧菌而不發病。霍亂弧菌經胃抵達腸道后，在小腸堿性環境中霍亂弧菌大量繁殖，并產生霍亂腸毒素，并與腸粘膜上皮細胞結合，刺激腸粘膜隱窩細胞過度分泌水、氯化物及碳酸鹽。同時抑制腸絨毛細胞對鈉和氯離子的吸收

19、，使水和氯化鈉等在腸腔積累，因而引起嚴重水樣腹瀉。霍亂腸毒素還能促使腸粘膜杯狀細胞分泌增多，使發現水樣便中含大量粘液。此外腹瀉導致的失水，使膽汁減少，因而糞便可成“米泔樣”。臨床癥狀 典型病例病程可分三期 1、吐瀉期吐瀉期 以劇烈的腹瀉開始，繼而出現嘔吐。一般不發熱，僅少數有低熱。 腹瀉是發病的第一個癥狀，其特點為無里急后重感，多數不伴腹痛，排便后自覺輕快感 。糞便初為黃色稀便，后為水樣便，以黃色水樣便多見。腹瀉嚴重者排出白色混濁的“米泔水”樣大便 。 一般發生在腹瀉之后，不伴惡心，多為噴射性嘔吐。嘔吐物初為胃內食物，繼而為水樣，嚴重者亦可嘔吐“米泔水”樣物 。輕者可無嘔吐 。 2、脫水期脫水

20、期 由于劇烈的嘔吐與腹瀉，使體內大量水分和電解質喪失，因而出現脫水、電解質紊亂和代謝性酸中毒。嚴重者出現循環衰竭。本期病程長短，主要決定于治療是否及時和正確與否。一般為數小時至23日。 3、恢復期或反應期恢復期或反應期 腹瀉停止，脫水糾正后多數患者癥狀消失，尿量增加，體力逐步恢復 疑似診斷疑似診斷：具有以下之一者可做出疑似診斷。1、具有典型霍亂癥狀的首發病例，病原學檢查尚未肯定前。2、霍亂流行期間與霍亂患者有明確的接觸史，并發生瀉吐癥狀，而無其它原因可查者。疑似患者應進行隔離、消毒，作疑似霍亂的疫情報告，并每日作糞便培養，若連續2次糞便培養陰性，可作否定診斷，并作疫情訂正報告。 診斷標準診斷標

21、準：有下列之一者，可診斷為霍亂。1、有腹瀉癥狀，糞便培養霍亂弧菌陽性。2、霍亂流行期間，在疫區內有典型的霍亂腹瀉和嘔吐癥狀，迅速出現嚴重脫水，循環衰竭和肌肉痙攣者。雖然糞便培養未發現霍亂弧菌，但并無其它原因可查者。如有條件可作雙份血清凝集素試驗，4倍上升者可診斷。 3、疫源檢索中發現糞便培養陽性且前5日內有腹瀉癥狀者，可診斷為輕型霍亂。 鑒別診斷： 治療原則：嚴格隔離，及時補液，輔以抗菌和對癥治療。 霍亂的預防措施 （一）（一）控制傳染源控制傳染源 及時發現患者和疑似患者，進行隔離治療，并做好疫源檢索，這是控制霍亂流行的重要環節。這方面我國已有成功的經驗。 1、建立腹瀉腸道門診 所有城鄉醫院均

22、應建立腸道門診或診室，接診所有患者。以便及時發現患者和疑似患者，進行隔離治療和做好疫情報告，以防傳染源擴散。 2、對密切接觸者進行糞檢和預防性服藥，密切接觸者應進行糞便培養檢查每日1次，連續2日，第一次糞檢后給予服藥可減少帶菌者，一般應用多西環素200mg頓服，次日口服100mg。兒童每日6mg/kg，連服2日。亦可應用諾氟沙星，每次200mg，每日3次，連服2日。 3、搞好國際衛生檢疫和國內交通檢疫，一旦發現患者或疑似患者 ，應立即進行隔離治療，并對交通工具進行徹底消毒。 （二）（二）切斷傳播途徑切斷傳播途徑加強飲水消毒和食品隔管理，確保用水安全，有良好的衛生設施可以明顯減少霍亂傳播的危險性

23、。在霍亂還沒有侵襲和形成季節性流行的地區，制定有效的控制霍亂的計劃是對控制霍亂流行的最好準備。長期改善水的供應和衛生設施是預防霍亂的最好方法。對患者和帶菌者的排泄物進行徹底消毒。此外應消滅蒼蠅等傳播媒介。 （三）三）保護易感人群保護易感人群接種霍亂疫苗，對減少患者、提高人群對霍亂的特異性免疫力有一定作用，但不能減少帶菌者。免疫持續時間短，僅6個月。因此免疫效果不夠理想。 霍亂防治手冊霍亂防治手冊（第六版）（第六版）密切接觸者追蹤調查 密切接觸者的判斷判斷依據主要是在病人發病前病人發病前5 5天及其病后或天及其病后或帶菌者被發現前帶菌者被發現前5 5天內，與病人或帶菌者具有天內，與病人或帶菌者具

24、有共同的飲食暴露史、共同居住生活史來界定。共同的飲食暴露史、共同居住生活史來界定。 對密切接觸者應實行持續5天的醫學觀察和開展糞檢霍亂弧菌等工作。疫點處理 傳染病管理病人、疑似病人和帶菌者應實行就地（近）就地（近）隔離治療。 接觸者管理1、調查登記、醫學觀察5天、衛生宣教 2、必要時對其排泄物進行消毒 3、不能參加聚餐、集會等活動（取取消了第五版的消了第五版的“限制活動范圍限制活動范圍”）4、接受便檢，開展至少一次至少一次霍亂弧菌培養檢測，糞檢陰性且無癥狀者無糞檢陰性且無癥狀者無需采取服藥措施需采取服藥措施疫點的解除標準 當疫點內采取的措施均已落實，密切接觸者經過密切接觸者經過糞檢和糞檢和5

25、5天醫學觀察期（第五版為所有人員驗便連天醫學觀察期（第五版為所有人員驗便連續兩次陰性），續兩次陰性），無續發病人或帶菌者出現時可予以解除； 若有新病人和帶菌者出現，則繼續做好疫點內各項工作，達到要求時再行解除。 如無糞檢條件，自疫點處理后5天內再無新病例出現時亦可解除。疫區的解除 疫區的解除應對疫情控制程度、控制效果進行綜合評價后，在確定無再傳播和最后一例病例出現后一個最長潛伏期后最后一例病例出現后一個最長潛伏期后無新病例發生無新病例發生，擴散后方可解除。 疫區可根據疫情控制進展逐步（縮小范圍）解除。 疫區解除后的工作1、加強腹瀉病監測：監測時間根據流行病學指證而定 2、衛生宣傳教育 3、“三

26、管一滅” 4、重點人群檢索診斷 帶菌者：無霍亂臨床表現、但從糞便或肛拭子標本經細菌培養分離到O1群和/或O139群霍亂弧菌者。 疑似病例：具備霍亂流行病學史及輕、中、重各型臨床表現，但無病原學證據者，可以作為霍亂疑似病例。 臨床診斷病例：符合下列任意一項均可判斷為臨床診斷病例。疑似病例臨床標本霍亂弧菌快速檢驗陽性（制動試驗、膠體金快速檢測）、或霍亂毒素基因PCR檢測陽性；疑似病例生活用品或家居環境標本中檢出O1群和或O139群霍亂弧菌；在一起確認的霍亂暴發疫情中，暴露人群中出現任一型霍亂臨床表現者。 確診病例：符合下列任意一項均可判斷為確診病例。具備任一型霍亂臨床表現，并且糞便、嘔吐物或肛拭子

27、細菌培養分離到O1群和或O139群霍亂弧菌；在疫源檢索中，糞便培養檢出O1群和/或O139群霍亂弧菌者，若在前后5天內出現腹瀉癥狀者。 治療方法 補液療法1、口服補液 2、輸液治療 抗菌藥物治療1、喹諾酮類抗菌藥：左氧氟沙星、環丙沙星、目前較少左氧氟沙星、環丙沙星、目前較少使用諾氟沙星使用諾氟沙星 2 2、多西環素 3、慶大霉素4、黃連素 5、三代頭孢菌素：頭孢曲松（對兒童、老人及腎三代頭孢菌素：頭孢曲松（對兒童、老人及腎功能受損者靜滴）功能受損者靜滴） 并發癥的治療、對癥治療、中醫辯證治療霍亂防治及腸道門診具體要求 511月,三峽中心醫院、區人民醫院、四人民醫院、五人民醫院設立規范腸道門診，

28、對可疑腹瀉病例必須開展霍亂病原學監測（霍亂快速檢測、培養），有陽性立即報告，不再進行每月報告。 其它及鄉鎮級醫療單位設立腸道診室及專桌，發現可疑病人按照要求及時報告、采樣、送檢（自備堿性蛋白胨水采樣管）。搞好霍亂防治及腸道門診“四落實”工作，其具體要求： 重慶市霍亂防制準備及腸道門診工作檢查方案（2015年版） 重慶市霍亂防制及腸道門診工作檢查方案改重慶市霍亂防制及腸道門診工作檢查方案改-15.3.5.doc 組織管理組織管理 1、組織領導 （1）成立霍亂防治領導組織 （2）成員組成及職責，保健科、檢驗、腸道門診、后勤 。（鄉級：防保人員、醫生、護士） 2、制度 腸道門診工作制度 、隔離消毒制

29、度 培訓和宣傳培訓和宣傳 1、培訓：醫院要組織全體醫務人員認真學習中華人民共和國傳染病防治法和霍亂防治手冊（第六版）。通知、簽到冊、資料、總結(簡報) 。（鄉鎮：培訓對象包括村衛生室/社區衛生服務站 ） 2、宣傳：現場查看，有宣傳專欄、宣傳單或影像資料等。 腸道門診設置腸道門診設置 縣級：預檢分診、指示牌、腸道門診區、診療室、觀察室、專用廁所、治療藥品、人員配置、消殺藥械。 鄉鎮： （1）有腸道門診專桌：有專（兼）職醫生，有專用診療桌，所在的診室和診療桌上有明顯的標識。 （2）專桌所在診室的配置：有紗窗、紗門、輸液注射器、檢查床、污物桶（要求是較大口徑的有蓋、有標識的塑料桶）、便盆、血壓計、體

30、溫表。（特別說明應備有洗手設施） （3）藥物及器械：有搶救、治療藥品，消毒藥物及器械。藥品（物）在有效期內，器械能正常使用。 監測與報告監測與報告 1、發現疑似病人必須報告、必須采樣送檢。縣級必須自己開展檢測。 2、備有傳染病防治法和霍亂防治手冊（六版），備有傳染病報告卡。 3、規范的腸道門診日志，項目齊全，填寫完整；做到有泄必登 4、診斷試劑、堿性蛋白胨水（鄉鎮） 5、知識掌握 2015年萬州區腸道門診檢查情況 8家區級醫院開設腸道門診情況 平均得分96.46分 25家中心衛生院及社區衛生服務中心 平均得分98.64分 27個鄉鎮（街道）衛生院 平均得分94.07分 存在問題 縣級： 門診掛

31、號窗口無“腹瀉病人請在預檢分診臺預檢分診”提示語 （1/8） 腸道門診區位置設置不合理 （2/8） 診療室、觀察室設置設施不全（2/8） 缺廁所管理制度、管理人員、消毒藥（3/8） 堿性蛋白胨水未標明配制日期（1/8） 知識掌握有錯誤（1/8） 中心衛生院及社區衛生服務中心 缺腸道門診工作 、隔離消毒制度（1/25） 培訓資料不全（2/25） 無宣傳專欄（1/25） 診室物質配置不齊全（3/25） 防治知識 不正確（6/25） 鄉鎮衛生院 霍亂防制領導組織、制度不全（8/27） 培訓資料不全（1/27） 無宣傳專欄（2/27） 無腸道門診專桌或標識（3/27） 專用桌診室的配置齊全（5/27）

32、 缺藥物和器械（7/27） 無堿性蛋白胨水或不符合要求（4/27） 防治知識答題不正確（5/27） 傳染病防治法傳染病防治法傳染病分類 甲類傳染病甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。（2種） 乙類傳染病乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。（25種） 丙類傳染病丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方

33、性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、手足口病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。（11種） 上述規定以外的其他傳染病，根據其暴發、流行情況和危害程度，需要列入乙類、丙類傳染病的，由國務院衛生行政部門決定并予以公布。 對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感和和脊脊髓灰質炎髓灰質炎，采取本法所稱甲類傳染病的預甲類傳染病的預防、控制措施防、控制措施。其他乙類傳染病和突發原因不明的傳染病需要采取本法所稱甲類傳染病的預防、控制措施的，由國務院衛生行政部門及時報經國務院批準后予以公布、實施。傳染病報告 根據傳染病防治法中的規定，疫情報告人分為義務報告人義務報告人和責任報告人責任報告人。 義務報告人義務報告人包括城鄉居民、機關團體、車站、碼頭、機場、飯店職工及其他人員。義務報告人在發現傳染病病人或疑似傳染病病人時，應在最短的時間內向附近衛生院、醫院或衛生防疫機構報告，以及時預防和控制疫情的發生和蔓延。 責任報告人責任報告人包括醫療保健