1、蛛網膜下腔出血病人護理期間應該注意哪些問題？“五位一體”康復醫療法 五位一體”康復醫療法是指五種治法（即透穴位醒腦開竅、注射神經生長液、頭三針藥物植入、心腦血同步治療、經絡導平建功能）有機結合，選擇性配合針灸推拿、藥物透入、中藥等對中風、偏癱、腦發育不良、腦萎縮、腦癱、腦神經衰弱等腦病進行的一種綜合治療方法。首先透穴位刺激能激活淺度、深度昏迷的腦細胞，挽救瀕死的腦組織，最大限度地改善腦組織損傷，還能打通各關節經絡。注射神經生長液直接進入腦細胞間隙而與腦細胞接觸，營養活化未被開發的腦細胞，以代替壞死的腦細胞，最大限度地恢復運動、語言等功能。頭三針藥物植入是根據中醫針灸理論，同時參考頭針國際化標準

2、，對相應皮質功能區進行持續刺激，以達到激活腦細胞重建神經元功能。心腦血同步治療是指腦活素、心活素、血活素三種成分有機結合，協同作用，改變以往單一治療，對心腦血管系統進行全面徹底的同步治療，使患者康復始終處于良性循環狀態。經絡導平建功能，是根據經絡理論，調節陰陽二經，疏通經脈誘導重建癱瘓肢體的正常功能。 “五位一體”康復醫療法有什么獨特之處？其特點是什么？ “五位一體”康復醫療法的獨特之處在于同時治療腦血管障礙和腦功能障礙，改變已往只對腦血管障礙的治療。對腦血管障礙的治療表現在擴張狹窄的血管，消除腦內血栓，清除腦內淤血，增加腦內血流量，改善血液質量。對腦功能障礙的治療表現在激活受損大腦神經細胞，

3、完善受損大腦神經修復，促進受損大腦神經生長，增強受損大腦神經連接，重建受損大腦神經功能。 其特點是內治與外治相結合，整體與局部相貫通，前因與后果相照應。具有療程短、見效快、不住院、無副作用，不易復發、遠期療效好、費用低等特點。 “五位一體”康復醫療法的理論根據和治療技術是什么？ 一般人認為死而復生是不可能的，神經元也是這樣。但這不等于說中風后不可能恢復正常。大量的臨床證明，有部分人經過康復后又重新站了起來，重新走上了工作崗位。科學家們研究發現這是中樞神經系統可塑性的結果，也就是說腦損傷后殘留的部分通過功能上的重組，重新以新的方式完成已喪失了的功能，也稱再學習理論或功能重組理論。美國康復學教授R

4、itaBY其父中風后每天接受3小時的康復訓練，最后又恢復工作，并能登山。死后解剖發現他的錐體束只有3保留完好。還有那些缺少雙臂的人練成了用足寫字、吃飯等生活本領。這充分說明中樞神經系統具有高度的可塑性。功能重組包括系統內重組和系統間重組。中樞神經系統功能恢復從時間上分（1）超早期，損傷后48小時內。（2）早期（3天3個月），此期影響恢復的內部因素為神經解剖和神經生理。如病灶周圍水腫的消退，閉塞血管的再通，病灶周圍側支循環的形成，形態與功能脫節的改善，潛伏通路與突觸的啟用。外部因素有神經營養藥物和促進腦功能恢復的藥物，及是否開始康復治療。（3）中后期（3個月2年），內部因素主要為軸索長芽、病灶周

5、圍腦組織和對側大腦功能代償。繼續潛伏通路及突觸啟用。外部因素繼續營養神經和促進腦功能恢復的藥物，全面綜合康復格外重要。（4）后遺癥期（2年以后），功能恢復主要依靠健側腦的代償及潛伏通路和突觸啟用。外部因素為預防復發，功能訓練也從患側轉向健側軀體代償和輔助器具的應用。中風康復的治療技術是神經發育療法，或神經發育促進技術。通過對軀體的良性刺激，抑制異常的病理反射和病理運動模式，引出并促進正常的反射,建立正常的運動模式。 “五位一體”康復醫療法分哪幾步？ “五位一體”康復醫療法分三步。（1）臥床期：只要3周后即可產生并發癥和廢用綜合征，因此及早進行肢體被動運動，變換體位，保持良好體位，預防感染。并心

6、理治療，預防抑郁或精神衰退。（2）離床期：發病2周后，病人即開始坐位訓練、床上站立訓練、墊上訓練，進入康復為主的訓練期。此期應避免發生無用綜合征。（3）步行期：體位已能平衡及重心轉移時可步行訓練，同時進行上肢功能訓練，如有失語癥，認知功能障礙，應同時訓練。同時進行日常生活訓練。 需要強調的是：周圍神經損傷康復訓練主要以恢復肌力、肌萎縮、肌功能為主。不要把訓練方法用來康復中樞神經損傷。 “五位一體”康復醫療法的必要性是什么？ 中風在急性期引起的障礙不僅是疾病本身引起，而且長期臥床不起也可引起許多并發癥，如肌肉萎縮、關節攣縮、變形、肩關節半脫位、足下垂、足內翻等，這些合并癥在發病1個月內即可發生，

7、甚至2周內就發生。病程越長發生率越高，合并癥越多。這些合并癥對功能恢復不利，如上肢的屈曲痙攣，影響最基本的日常生活如進食、洗臉等。足下垂、足內翻，影響站立行走。這些后果比中風更嚴重。康復治療最佳時間為腦栓塞發病后3天，腦出血發病57天，就應康復與藥物同步治療。在發病37天內進行康復治療的達到基本能生活自理需4553天，而超過一個月進行康復治療達到同樣效果則要36個月。因此中風后及時康復是必要的。 “五位一體”康復醫療法家屬應做些什么? A：定時變換體位。為防止褥瘡發生因每小時翻身一次。忌長時間平臥。B：保持良好肢位。目的是防止肢體痙攣，抑制異常的姿勢，這一點非常重要。正確的肢位是：平臥位時，使

8、患側上肢維持外展、外旋位、肘關節微屈曲，腕略背伸，五指伸展，肩部墊軟枕使患肩突前。患側下肢外側墊軟枕防止髖關節外展、外旋。膝關節下放軟枕，以使膝關節保持微屈曲。在足底放軟枕，使足保持背屈，但忌90度背屈。健側臥位時，兩膝關節屈曲，二者之間放軟枕，上肢前伸水平位。C：保證關節活動次數，每日23次，每次各關節活動510次。，手法要輕柔，避免粗暴動作損傷關節面。這不僅防止關節攣縮，也有助于對中樞神經良性刺激，促進腦血流量。但忌幾十次上百次的活動。D：早期坐位，可有效防止體位低血壓及改善全身狀況，增強腰部肌力平衡，為站立創造條件。病情穩定即可坐起，發病35天后，一般可以30度角背靠坐起，逐步到80度角

9、，且無背靠能獨立坐在床上達30分鐘，一天坐34次。 上述這些措施是任何藥物所代替不了的，這些措施的實施要排除禁忌癥。 “五位一體”康復醫療法的效果怎樣？ 中風經治療后常留下后遺癥，這主要是治療大多只從腦血管障礙考慮，對腦功能障礙沒有采取必要的康復措施。如果中風偏癱患者及時進行康復醫療，并保證足夠的時間，肯定能促進功能恢復，甚至完全恢復。特別是發病一周內就開始康復治療，多可在13個月內最大限度地恢復，康復效果最佳。但也不是3個月后就不用康復治療。經過康復醫療90患者可獨立活動或完成活動，甚至可無功能缺陷，或只輕度障礙。 一般患者的康復之路：第一療程，患者精神好轉，肢體有蟻爬感，麻木感減輕，但可能

10、出現輕微疼痛，知覺不同程度恢復，頭腦輕松，對生活充滿信心。第23療程，偏癱肢體逐步好轉，有些可下地站立有些可行走（需攙扶），語言障礙有所恢復，思維情緒基本正常。第46療程，臥床不起病人可恢復生活自理，不用人伺候，可享受幸福生活。 蛛網膜下腔出血護理體會2.7 脫水護理 脫水治療成功與否是搶救蛛網膜下腔出血成功的關鍵，脫水治療不僅能直接減輕腦水腫，降低顱內壓，且對治療驚厥、意識障礙及生命體征的改善有直接關系。脫水治療必須做到：(1)嚴格控制24 h出入量。(2)密切注意病情變化，如出現心律失常、血壓下降、脈搏細弱、意識改變應立即報告醫生。(3)注入高滲液時，勿使液體外溢，以免損傷組織，注入甘露醇

11、時應掌握時間于2030 min內滴完。2.8 飲食護理 保證營養素的供給，以增強機體抵抗力。清醒者可進易消化高維生素飲食，喂時速度不宜過快，以免引起嘔吐、嗆咳甚至窒息。神志不清吞咽困難者應12 h后鼻飼高蛋白、高質量、高維生素飲食。每天注入足夠的水分和富于營養的流質食物。2.9 皮膚護理 加強皮膚護理，防止壓瘡發生。保持床鋪干燥與清潔，對易受損的關節處，用棉花或軟墊加以保護，防止擦傷，恢復期做好肢體被動運動，加強功能鍛煉，防止肌肉萎縮，以促進患者早日康復。2.10 心理護理 蛛網膜下腔出血患者由于顱內血細胞刺激腦膜或高顱壓，出現持續、劇烈的頭痛，往往難以忍受以致捶頭、輾轉不安或呻吟不止，心理負擔重，對治病信心不足，不能配合治療和護理，常有煩躁不安、緊張、恐懼等情緒活動，表現為易怒