1、兩例非甲狀腺手術并發甲狀腺功能亢進危象的診治體會【中圖分類號】 R581.1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1004-7484（2014）03-01197-01例 1，患者，男， 45 歲，因轉移性右下腹疼痛 1 天，加劇 6 小時轉入我科。 入院診斷：彌漫性腹膜炎，壞疽性闌尾炎并穿孔。急診行闌尾切除術。術后出現高熱、脈搏增快， T 38.4-39.6，P 112123 次/分。追問病史，既往有甲狀腺功能亢進病史，經藥物治療癥狀控制良好，已停止服藥 2 年。患者術前基礎脈搏為 80 次/分。在術后積極抗炎的同時， 予以心得安 10mg 舌下含服，上述癥狀被很快控制。體溫及脈搏恢復正常，病人

2、痊愈出院。例 2，患者，女， 43 歲，因上腹部疼痛 2 小時，加劇 1 小時抬送入院。診斷為彌漫性腹膜炎，胃十二指腸潰瘍并穿孔。入院查體： T 36.8， P 100次/分，BP 110/70mmHg，腹平旦，板狀腹，全腹壓痛、反跳痛。腹部平片提示膈下新月形游離氣體。完善術前準備，急診行胃大部切除術。術中患者出現高熱、燥煩不安，心率 120140 次/分，大汗淋漓，甚至譫妄。予以胃腸減壓，積極抗炎及對癥治療，上述癥狀持續加重。追問患者有甲亢病史，查T32.97ng/ml,T4133.5ng/ml,FT317.18pmol/L,FT46.30pmol/L?？紤]為甲狀腺功能亢進 （甲亢）危象，予

3、以：（1）Lugol 溶液 2ml+生理鹽水 20ml 灌腸，每天1 次；（2）丙基硫氧嘧啶 300mg 灌腸，每天 1 次；（3）心得安 10mg 舌下含服，每 4h1 次；（4）利血平 1mg 肌肉注射，每天 2 次；（5）氫化考的松 100mg 靜滴，每天 2 次。經過上述治療，患者癥狀很快被控制， T 37.636.8， P 9282 次/分，痊愈出院。討論 甲亢危象是甲狀腺手術死亡重要原因之一，其發生率在 1%以下。因甲狀腺手術而誘發甲亢危象發生或致死率在逐漸下降，得益于術前充分準備和術后預防，對于非甲狀腺手術誘發甲亢危象病例，屬罕見現象，國內未見文獻報道。我們報道 2 例旨在引起重視，其失誤在于術前病史遺漏，患者甲亢癥狀輕、不典型而造成臨床醫師忽視，以致于未能及時處理。甲亢危象是可以預防的，但若因為急腹癥而急診手術時，術中及術后若出現高熱、煩躁、心率增快等應追問病史并及時處理，顯得尤為重要。本組例 1 術后、例 2 術中出現甲亢先兆， 表現為高熱、 心動過速（120次/分以上），心悸不安等癥。如得不到及時處理，則迅速進展到典型的危象階段。其