1、輸尿管軟鏡及硬鏡輸尿管軟鏡及硬鏡碎石的護理碎石的護理 Company Logo 1、泌尿系結石分類（按部位）腎結石腎結石40%40%輸尿管結石輸尿管結石40%40%泌尿系結石泌尿系結石膀胱結石膀胱結石17%17%尿道結石尿道結石3%3%下尿路結石下尿路結石上尿路結石上尿路結石Company Logo 結石分布圖Company Logo 一、輸尿管硬鏡及軟鏡碎石簡介一、輸尿管硬鏡及軟鏡碎石簡介Company Logo 2、輸尿管硬鏡碎石術介紹 輸尿管硬鏡取石術是輸尿管鏡由尿道經膀胱進入輸尿管內，利用套石網籃或取石鉗把結石取出，或在輸尿管鏡下用激光碎石機等碎石設備，在輸尿管鏡引導窺視下精確碎石，將

2、結石擊碎后再取出。 Company Logo Company Logo 中下段輸尿管結中下段輸尿管結石，保守治療無效。石，保守治療無效。硬鏡適應癥硬鏡適應癥 上段輸尿管結石，上段輸尿管結石， 體外碎石（體外碎石（ESWL)ESWL)無效。無效。 盡量原位碎石取石。盡量原位碎石取石。Company Logo 硬鏡的優缺點與開放手術相比，具有損與開放手術相比，具有損 傷小、痛苦輕、恢復快等優點。傷小、痛苦輕、恢復快等優點。 與體外碎石相比，避免了反與體外碎石相比，避免了反復多次治療、等待排石過程長、復多次治療、等待排石過程長、碎石效果的不確定性等問題。碎石效果的不確定性等問題。硬鏡硬鏡 一般只能處

3、理輸尿管中下一般只能處理輸尿管中下段的結石段的結石 對于輸尿管上段結石療效欠佳！對于輸尿管上段結石療效欠佳！缺點缺點優點優點Company Logo 輸尿管軟鏡介紹 在輸尿管硬鏡的基礎上發在輸尿管硬鏡的基礎上發展起來展起來,不同于傳統的輸尿不同于傳統的輸尿管鏡，它可以一直到達腎管鏡，它可以一直到達腎盂盞，對于輸尿管上段結盂盞，對于輸尿管上段結石、腎盂結石、腎盞結石石、腎盂結石、腎盞結石等都能達到很好的治療效等都能達到很好的治療效果。果。Company Logo 利用一條直徑3mm左右的細鏡，經過尿道、膀胱插入輸尿管，結合鈥激光將輸尿管結石或腎臟結石粉末化。Company Logo 利用人體天然

4、的泌尿系統腔道，不在身體上做任何切口，是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創手術。Company Logo 輸尿管軟鏡適應癥 輸尿管迂曲致硬鏡入鏡失敗的輸尿管結石. 腎結石（腎盂明顯積水除外）。 淺表的上尿路移行細胞癌。 來源于上尿路血尿的定位診斷。Company Logo 軟鏡的優點 與輸尿管鏡相比，鏡體與輸尿管鏡相比，鏡體 末端可上下彎曲末端可上下彎曲270270度，度， 可以觀察和處理輸尿管可以觀察和處理輸尿管 硬鏡不能達到的腎盂、硬鏡不能達到的腎盂、 腎盞結石。腎盞結石。 與體外碎石相比，避免與體外碎石相比，避免 了反復多次治療、等待了反復多次治療、等待 排石過程長、碎石效果排石過程長、碎石效果

5、 的不確性等問題。的不確性等問題。 與經皮腎鏡相比，無需與經皮腎鏡相比，無需 建立人工通道，而是經建立人工通道，而是經 過自然通道下進行碎石過自然通道下進行碎石 取石操作，手術風險降取石操作，手術風險降 低，具有可重復性，病低，具有可重復性，病 人痛苦少。人痛苦少。Company Logo 手術只是碎石，術后還需排石的過程，對于大于3cm以上的結石，可能需要分次手術。缺點缺點費用較高，輸尿管軟鏡需自費約12000元（不包括手術費）不能使用醫保。Company Logo v二、輸尿管（軟）鏡的術前術后護理二、輸尿管（軟）鏡的術前術后護理Company Logo 【疼痛護理疼痛護理】 出現腎絞痛應

6、減少大幅度的活動，教會患者非藥性緩解出現腎絞痛應減少大幅度的活動，教會患者非藥性緩解疼痛的方法，如分散注意力。疼痛的方法，如分散注意力。 提供安靜舒適的環境。提供安靜舒適的環境。 根據情況遵醫囑給予解痙止痛藥，觀察并記錄療效。根據情況遵醫囑給予解痙止痛藥，觀察并記錄療效。 Company Logo 術前護理術前護理【飲食及飲水飲食及飲水】 避免油膩、刺激性食物，避免高糖、高脂肪、高蛋避免油膩、刺激性食物，避免高糖、高脂肪、高蛋白食物，如沒有輸尿管梗阻癥狀，建議白食物，如沒有輸尿管梗阻癥狀，建議每日多飲水，每日多飲水，3000ml。 Company Logo 【病情觀察要點病情觀察要點】 1.1

7、.注意觀察患者尿液的顏色，性質，量及排尿形態的改變。注意觀察患者尿液的顏色，性質，量及排尿形態的改變。 2.2.密切觀察患者的生命體征的情況，結石伴感染者常有腰密切觀察患者的生命體征的情況，結石伴感染者常有腰痛，發熱，寒戰，膿尿。患者劇烈疼痛時伴血壓下降，脈痛，發熱，寒戰，膿尿。患者劇烈疼痛時伴血壓下降，脈搏細速，防止感染性休克發生。搏細速，防止感染性休克發生。 3.3.雙側輸尿管結石或孤立腎患者注意觀察腎功能的情況，雙側輸尿管結石或孤立腎患者注意觀察腎功能的情況，水電解質情況。水電解質情況。 v Company Logo 【用藥觀察用藥觀察】 山莨菪堿（山莨菪堿（654-2）針：有口干、面紅

8、、輕度擴瞳，個別）針：有口干、面紅、輕度擴瞳，個別病人有心率加快及排尿困難。病人有心率加快及排尿困難。曲馬多針：偶見出汗、惡心、嘔吐、鈉差、頭暈、無力、曲馬多針：偶見出汗、惡心、嘔吐、鈉差、頭暈、無力、思睡等，在病人疲勞時更易產生。思睡等，在病人疲勞時更易產生。 杜冷丁針：連續使用能成癮，副作用有頭昏、頭痛、出汗、杜冷丁針：連續使用能成癮，副作用有頭昏、頭痛、出汗、惡心等反應。惡心等反應。Company Logo 【術前準備術前準備】 避免感冒、戒煙忌酒；避免感冒、戒煙忌酒； 皮膚準備；皮膚準備； 藥物過敏試驗；藥物過敏試驗； 完成各項輔助檢查；完成各項輔助檢查； 術前禁食術前禁食1212小時

9、，禁飲小時，禁飲6 6小時；小時； 貴重物品保管；貴重物品保管； 術晨更換清潔的病員服術晨更換清潔的病員服 Company Logo 【麻醉術后護理麻醉術后護理】 1.了解麻醉和手術方式、術中情況、引流情況了解麻醉和手術方式、術中情況、引流情況 2.持續低流量吸氧持續低流量吸氧 3.根據患者情況遵醫囑安置心電監護根據患者情況遵醫囑安置心電監護 4.使用床檔以防患者發生意外使用床檔以防患者發生意外 5.嚴密監測生命體征嚴密監測生命體征Company Logo 術后護理術后護理1.術后禁食6小時后半流質飲食2.腰麻、硬麻后去枕平臥6小時后，取半臥位或健側臥位。3.術后6小時鼓勵緩慢下床站立，一天可下床活動。4、導尿管護理：無菌、固定、引流通暢、觀察。5、支架管護理 Company Logo 【病情觀察病