1、腦出血后遺癥患者規(guī)范化康復治療研究肖媚 羅春燕(廣東省興寧市人民醫(yī)院康復理療科514500)【中圖分類號】r743.3【文獻標識碼a文章編號】1672-5085 (2011 )45-0171-02 【摘要】目的探討規(guī)范化康復治療在腦出血后遺癥患者治療中的作用。方法 選取我院86名腦出血后遺癥患者，按照隨機性和自愿性原則分為兩組：觀察組 和對照組，觀察組在院進行規(guī)范化康復治療。觀察規(guī)范化康復治療對肢體活動能 力、語言能力以及臨床癥狀的改善作用。結(jié)果規(guī)范化康復治療后，患者活動能 力、語言能力以及惡心眩暈癥狀有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。結(jié) 論規(guī)范化康復治療可以有效地改善患者的

2、牛命質(zhì)量。abstact 】 project:to explore the effects of normative rehabilitation therapy in the treatment of the sequelae of cerebral hemorrhage patients.methods: according to admission and random order the patients were divided into two groups:the control group and the experimental group.the experimental

3、group were treated with normative rehabilitation therapy while the control group were not treated. the improvement of the acitivity abilityjanguage ability,clinical symptoms were observed.results: the acitivity abilityjanguage ability,clinical symptoms were improved significantly. the differenee was

4、 statistically sign訐icant(p&lt;0.05 ).conclusion: the normative rehabilitation therapy was useful for the improvement of the life qulity of the sequelae of cerebral hemorrhage patients.腦出血或稱腦溢血，是指非外傷性腦實質(zhì)出血。其患病率112/10萬， 年發(fā)病率為81/10萬，致死率、致殘率很高，是嚴重威脅人類健康的疾病之一。 腦出血是目前較為常見腦血管疾病，腦擊血的原因主要與腦血管的病變、硬化有 關(guān)。血

5、管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。通 常所說的腦溢血是指自發(fā)性原發(fā)性腦出血?；颊咄捎谇榫w激動、費勁用力時 突然發(fā)病，表現(xiàn)為失語、偏癱，重者意識不清，半數(shù)以上患者伴有頭痛、嘔吐1。病后功能恢復是腦出血治療的主要內(nèi)容。我院采用規(guī)范化的康復治療措施使腦出 血患者生活質(zhì)量有了明顯改善，現(xiàn)總結(jié)匯報如下：1臨床治療入選患者均為腦出血后遺癥患者，共計86例，按照自愿和隨機的原則， 分為觀察組和對照組，每組均為43例。所有患者均為2005年5月至2010年5 月期間在我院治療的腦岀血后遺癥患者。年齡46歲一85歲，平均年齡 54.1&plusmn;11.2 歲，體重 4

6、7kg-81kg,平均 52.4&plusmn;11.6kgo 對照組未院外 未采取治療措施的腦出血后遺癥患者。2處理措施2.1康復治療：2.1.1被動運動：全靠外力幫助來完成的運動，由治療師、患者健肢或 器械力量協(xié)助完成動作，為主動運動作好準備。2.1.2助力運動：憑借治療師、患者健肢、器械裝置（如滑輪、冋旋器）、 氣墊氣球、水浴等方法的輔助或消除重力的影響下，引導和幫助患者主動完成運 動。助力加于肌肉開始收縮和結(jié)束吋。2.1.3主動運動：在沒有輔助情況下患者自己完成運動。2.1.4抗阻運動：在對抗外力的情況下所進行的主動運動，如利用沙袋 負重訓練等。2丄5牽張方法：由于纖維組織具有

7、粘滯彈性，當組織被牽張吋，牽張 應力逐漸增大，使組織延長。包括手法牽拉、器械牽引法等。2.2醫(yī)療體操：治療師根據(jù)患者具體情況編制相應的肢體活動，指導患 者進行徒手操練或手握啞鈴、體操棒操練o例如，若要牽張-側(cè)大腿內(nèi)收肌群吋， 可令患者側(cè)身對墻而立，需牽張的腿靠近墻壁并間隔一定距離?？闪罨颊咭皇治?住墻上扶手，或治療師扶持他兩側(cè)覩部，然后患者身體慢慢倒向墻壁一側(cè)，使身 體重心移向該側(cè)大腿外展肌上（注意另側(cè)足外緣不能離地），然后再冋復原狀， 反復操練。2.3懸掛練習：將擬活動的關(guān)節(jié)和肢體用三角巾托住，系上繩索，掛在 鉤子上，使需活動的關(guān)節(jié)部位對準掛鉤，在消除肢體重力影響的情況下，增強關(guān) 節(jié)活動范圍

8、。2.4肢體下垂擺動練習：將需活動的肢體置于自然下垂肢位時（肌肉處 于松弛狀態(tài)）作向前后、左右、斜線方向的節(jié)律性擺動，先使兩側(cè)肢體作同向擺 動，再作兩側(cè)肢體反向交互擺動，逐漸加大擺動范圍。其多用于肩、競、膝關(guān)節(jié) 活動受限吋，利用慣性作用以增強關(guān)節(jié)活動范圍，可牽伸粘連組織，因為在肌肉 松弛狀態(tài)下練習，易取得較好的效果，也有助于走步訓練吋上下肢體的協(xié)調(diào)和平 衡能力。2.5器械擺動練習：此為利用關(guān)節(jié)冋旋器及某些機械重力擺動機等機械, 進行關(guān)節(jié)的主動或被動的節(jié)律性伸屈或旋轉(zhuǎn)擺動活動，可增強關(guān)節(jié)活動范圍和肌 力，并能牽拉已發(fā)生粘連的關(guān)節(jié)。2.6加強日常生活功能訓練，盡量爭取生活自理，如穿衣、吃飯、洗漱、

9、 入廁訓練等。2.7針灸：入院后即以針刺治療，取外關(guān)、合谷、曲池、肩鶻、環(huán)跳、 風市、陽陵泉、足三里等穴位，每天一次，每次電針（可調(diào)波）30分鐘，十天 為一療程。2.8繼續(xù)用抗血小板聚集、改善腦循環(huán)及腦代謝的中西藥治療。2.9以上處理方法處理6個月，觀察患者上下肢活動情況、語言能力、 惡心、眩暈等癥狀變化情況以及兩組死亡例數(shù)。3統(tǒng)計學方法采集肢體活動能力和語言能力無改善的病例數(shù)，采用spss13.0軟件進 行分析，組間比較采用t檢驗，顯著性標準為p = 005。4結(jié)果經(jīng)過6個月的對癥處理和治療,觀察組患者活動情況、語言能力、惡心、 眩暈等癥狀較前改善較多，而對照組則無改善，甚至惡化。具體結(jié)果見

10、表其 中對照組有3例患者死亡。治療前兩組各項指標比較差異無統(tǒng)計學意義(p二0.15),對照組治療前 后各項指標差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05),觀察組在治療前后的各項指標差異均有 統(tǒng)計學意義(按照肢體活動功能障礙、語言能力障礙、眩暈、惡心順序p值分別 為 0.03、0.03、0.05、0.01)o5討論腦出血是目前影響中老年人健康的重癥疾病之一，后遺癥更是影響患者 生命質(zhì)量的主要問題，也是社會的重大負擔。我們的研究發(fā)現(xiàn)規(guī)范化的康復治療 可以改善腦岀血后遺癥生活質(zhì)量。腦出血后遺癥患者運動障礙、關(guān)節(jié)活動減少。日久發(fā)生組織粘連或肌腱 痙攣，使關(guān)節(jié)活動范圍進一步縮小。關(guān)節(jié)周圍有致密的韌帶和疏松結(jié)

11、締組織等組 成成分，在關(guān)節(jié)制動的情況下，韌帶因受不到牽拉會自動縮短并失去彈性，疏松 結(jié)締組織則發(fā)生增生變性而成為致密的結(jié)締組織，從而可造成攣縮。筆者認為被 動運動可松弛肌肉痙攣、牽伸攣縮肌腱和韌帶；保持和增強關(guān)節(jié)活動，防止 肌肉萎縮，防治關(guān)節(jié)粘連和攣縮，并可增強本體感覺，誘發(fā)肢體屈伸反射，為主 動運動作好準備?？棺柽\動可易化更多肌梭，促進和恢復肌力與耐力，增強關(guān)節(jié) 的穩(wěn)定性。以上各種運動方法均為了松弛攣縮的肌肉、關(guān)節(jié)和韌帶，提高肢體活 動能力3。語言訓練能恢復患者的語言能力，規(guī)范化的內(nèi)科治療降低了患者疾 病的復發(fā)率，惡心眩暈癥狀減輕。本研究顯示，規(guī)范化的康復治療是提高腦出血后遺癥患者生命質(zhì)量的

12、有 效途徑之一，值得廣泛推廣應用。參考文獻lauriat am,wowk scolbourne f. rehabilitation after intracerebral hemorrhage in rats improves recovery with enhanced dendritic complexity but no effect on cell proliferation .behav brain res, 2010, 214 (1) :42-47.劉永輝,劉泰.腦卒中早期康復治療的研究近況j.吋珍國醫(yī)國藥，2008,(02) .59-61.3mestriner rg,pagnussat as,boisserand ls,et al. skilled reac-hing training promotes astroglial ch