1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎防治體會(huì)黃玲(四川省涼山州會(huì)理縣人民醫(yī)院 615100)【摘要】目的 探討的護(hù)理呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。方法 通過(guò)對(duì)60例護(hù)理呼 吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的護(hù)理，認(rèn)為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的治療中，抗牛素的有 效應(yīng)用，呼吸道管理工作極為重要，強(qiáng)調(diào)有效地呼吸道濕化、吸痰，嚴(yán)格消毒措 施，及時(shí)檢查并保持呼吸機(jī)管道及接水瓶的清潔無(wú)菌是防治呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的 重要環(huán)節(jié)?！娟P(guān)鍵詞】呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎機(jī)械通氣管理護(hù)理體會(huì)【中圖分類號(hào)】r563.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1672-5085 (2014) 02-0235-02abstract】 objective to explore the nursi

2、ng care ventilator associated pneumonia. methods on 60 cases of patients with ventilator associated pneumonia nursing care, believe that the treatment of patients with ventilator associated pneumonia, the effective application of antibiotics, airway management is of paramount importanee, emphasizes

3、the effective respiratory tract of wetting, sputum suction, strict disinfection measures, timely inspection and keep breathing machine pipeline and pick up bottles clean sterile is an important link in prevention and treatment of ventilator associated pneumonia.【key wordsventilator associated pneumo

4、nia nursing experienee in mechanical ventilation management呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(vap)指在與呼吸機(jī)使用相關(guān)的院內(nèi)獲得性肺炎。隨著呼 吸機(jī)機(jī)械通氣的廣泛應(yīng)用，己成為機(jī)械通氣治療過(guò)程中最常見的并發(fā)癥?，F(xiàn)將我 院近年來(lái)60例該病患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料2012年1月至2013年12月我院icu收治的經(jīng)人工氣道(經(jīng)口/氣管切開套管) 機(jī)械通氣的患者120例，行呼吸機(jī)機(jī)械通氣時(shí)間>48h者85例，臨床資料完整 的vap患者60例，其中男性38例，女性22例，年齡1878歲，機(jī)械通氣時(shí) 間320d,平均4.8d。vap的診斷

5、標(biāo)準(zhǔn)：氣管插管并行呼吸機(jī)治療48h后出現(xiàn) 全身發(fā)熱，體溫≥38°c或較基礎(chǔ)體溫升高1°c,白細(xì)胞(wbc)升高，wbc>10.0×109/l 或<4.0×109/l,胸部 x 線檢查顯示肺部有新增 或擴(kuò)大的陰影面積,經(jīng)防污染標(biāo)本刷采集下呼吸道標(biāo)本細(xì)菌定量培養(yǎng)&洋；10個(gè)。 60例vap患者中，50例經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，成功脫機(jī)；4例因嚴(yán)重感染或多器官功能 衰竭等并發(fā)癥死亡；6例因病情危重或住院時(shí)間較長(zhǎng)、預(yù)后差、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等原因 放棄治療。2觀察及護(hù)理2.1妥善固定氣管插管隨時(shí)檢查氣管插管的深度，

6、并記錄插管外露的長(zhǎng)度以及固定情況，避免氣管 插管移位、阻塞，保持人工氣道通暢。2.2機(jī)械通氣的管理本組患者平均使用呼吸機(jī)時(shí)間為119.4h,除根據(jù)血?dú)饧皶r(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的各項(xiàng) 參數(shù)外，還要注意認(rèn)真觀察以下情況:患者有無(wú)煩躁或表情淡漠等腦缺氧癥狀; 胸廓起伏情況、皮膚色澤、體溫等；觀察意識(shí)、瞳孔、心率、呼吸咅及中心 靜脈壓，血?dú)夥治?，?zhǔn)確記錄出入量，尤其是每小時(shí)尿量，了解心腎功能和肺泡 通氣功能，大便的顏色等。2.3定吋吸痰人工氣道正壓通氣患者不能進(jìn)行有效咳嗽，需借助吸引來(lái)排除呼吸道內(nèi)分泌 物，保持呼吸道通暢，改善氣體交換。吸痰吋要注意，動(dòng)作輕柔，吸痰管必須在 無(wú)負(fù)壓的情況下輕輕插入氣管導(dǎo)管，切勿邊

7、插邊吸引，吸痰管插入至有阻力感覺 時(shí)后退12cm,使管口游離后再進(jìn)行吸引，避免損傷黏膜。嚴(yán)格無(wú)菌操作，每 吸1次，更換1次吸痰管。痰液位置淺吋應(yīng)由上向下吸引，痰液位置深吋應(yīng)從下 向上邊提邊吸引。吸痰前讓患者吸氧12min,吸痰口寸間應(yīng)限制在15s內(nèi)，以免 缺氧。2.4預(yù)防和減少誤吸呼吸機(jī)管道內(nèi)的冷凝水為污染物。必須及時(shí)清除，需要離斷管道、變換患者 體位及處理冷凝水時(shí)不能使冷凝水倒流，引起患者誤吸。另外，應(yīng)做好口腔護(hù)理 和導(dǎo)管護(hù)理及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理真菌等感染。2.5加強(qiáng)呼吸道濕化人工氣道的建立，使氣道失去了原有生理功能，濕化不足，造成呼吸道黏膜 損傷，影響通氣功能。我們用滅菌注射用水加入濕化罐中，禁

8、用生理鹽水，因?yàn)?生理鹽水溶質(zhì)不蒸發(fā)將在罐內(nèi)形成沉淀，還可進(jìn)入支氣管肺內(nèi)，沉積在肺泡支氣 管形成高滲狀態(tài)，不利于氣體交換。如果痰液黏稠，可予以呼吸機(jī)霧化吸入，并 加強(qiáng)對(duì)病人胸背部的扣拍，定吋協(xié)助對(duì)病人的翻身，促使痰液的稀釋及排出人工 氣道的建立。每天濕化總量需根據(jù)病情、痰液黏稠度調(diào)整，一般在200400ml 左右，以患者分泌物稀薄，痰液易吸出為目標(biāo)。2.6患者體位拔除氣管插管的患者，應(yīng)取半臥位，定期翻身拍背，促進(jìn)痰液引流。如有痰 不易咳出，可給予祛痰靈口服液。2.7心理社會(huì)支持對(duì)機(jī)械通氣患者無(wú)論其意識(shí)清楚與否，均應(yīng)受到尊重，icu的護(hù)士要有高素 質(zhì)的專業(yè)知識(shí)，一定要掌握呼吸機(jī)使用的各項(xiàng)參數(shù)，以

9、免因使用不當(dāng)造成人為肺 損傷，誘發(fā)vap。主動(dòng)親近患者細(xì)致地解釋、語(yǔ)言鼓勵(lì)和精神安慰，可增加患者 治愈的自信心和增強(qiáng)通氣效果的功能?？傊?，我們的體會(huì)是，監(jiān)護(hù)病房應(yīng)加強(qiáng)vap的預(yù)防措施，降低vap的發(fā)生， 提高搶救率，降低住院費(fèi)用。監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)應(yīng)保持整潔、舒適，維持適宜的室溫 (18°c20°c)與濕度(50%60%),充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能。定期通風(fēng)換 氣、進(jìn)行空氣消毒；加強(qiáng)口腔護(hù)理，呼吸道管理，充分濕化氣道，及時(shí)清除呼吸 道分泌物，為避免患者誤吸，可搖起床頭支架20°30°；嚴(yán)格無(wú)菌操 作，呼吸機(jī)管道冋路、濕化器、霧化器嚴(yán)格清洗并消毒；定時(shí)更換，