1、100例多層螺旋ct掃描技術(shù)在胰腺癌診斷中的價值孫悅內(nèi)蒙古鄂倫春自治旗中蒙醫(yī)院165456【摘要】探討100例胰腺癌患者行多層螺旋ct多期增強(qiáng)掃描，包括動脈期、 胰腺期和門靜脈期，延遲時間分別為注射對比劑后23s、40s、65s。腫塊影的強(qiáng) 化特點(diǎn)為：不規(guī)則的低密度影，在胰腺期顯示清晰。病灶略有強(qiáng)化，在動脈 期強(qiáng)化不明顯，在胰腺期略有強(qiáng)化。病灶均勻強(qiáng)化，在動脈期略有強(qiáng)化，胰腺 期均勻強(qiáng)化。43例只顯示總膽管及胰管略有擴(kuò)張，總膽管下端截然中斷，局部 未見明顯軟組織密度影。因此多層螺旋ct技術(shù)在胰腺癌的診斷和術(shù)前分期中具 有非常重要的臨床價值。【關(guān)鍵詞】胰腺腫瘤 多層螺旋ct 診斷胰腺癌是近年來發(fā)

2、病率較高的腫瘤1, h患病人數(shù)呈逐年上升的趨勢。胰 腺癌屬于惡性腫瘤，預(yù)后性差，早期無典型癥狀不容易發(fā)現(xiàn),確診后治療難度大。 目前治療胰腺癌的最有效方法就是手術(shù)切除，但大多數(shù)患者在臨床確診時胰腺癌 己屬于晚期，手術(shù)成功率僅為20%-25%,因此胰腺癌的及早期準(zhǔn)確診斷非常重 要。ct是近年來診斷胰腺癌的主要工具，而多排螺旋ct多期掃描具有速度快和 數(shù)據(jù)采集、處理容積大等明顯優(yōu)勢，提高多排螺旋ct多期掃描在胰腺癌診斷中 的價值有非常重要的意義2。現(xiàn)將收集到的100例胰腺癌的多排螺旋ct掃描的 ct表現(xiàn)總結(jié)如下。1.資料和方法1.1 般資料 木組:l00例，男58例，女42例，年齡3288歲，平均5

3、3.7 歲。腫瘤位于胰頭或胰頸部59例，胰體部27例，胰尾部14例。并全部經(jīng)過手 術(shù)或活檢病理證實(shí)。100例胰腺癌病人中，主要臨床表現(xiàn)為上腹不適，皮膚鞏膜 黃染、消瘦、上腹部及腰背部疼痛，經(jīng)臨床診斷或b超懷疑胰腺占位而進(jìn)一步檢 查。1.2檢查方法:采用美國ce公司lightspeed qx/i 16層/秒螺旋ct機(jī)，msct 進(jìn)行容積式連續(xù)掃描。掃描條件：層厚間隔7.5 mm,螺距為1 ： 1.375, 120 kv. 250 mao病人于檢查前常規(guī)禁食8 h,檢查前0.51 h 口服清水8001000 ml 以進(jìn)一步充分充盈胃和十二指腸。ct掃描吋病人取仰臥位，先常規(guī)做肝臟和胰 腺平掃，然后

4、做三期增強(qiáng)掃描。1.3圖像分析：正常膜腺組織有豐富的動脈血供和密集毛細(xì)血管網(wǎng)，動脈期 和胰腺期實(shí)質(zhì)顯著強(qiáng)化;而胰腺癌由于結(jié)締組織增生和相對血供不足，必然產(chǎn)生 一定的增強(qiáng)密度差異。我們分別測定平掃、動脈期、胰腺期及門靜脈期正常胰腺 組織與腫瘤的ct值。興趣區(qū)(roi)大小為5mm×5mm,腫瘤ct值測定為腫塊實(shí)性部分，壞死或 囊性部分除外。各期所測定層面應(yīng)盡量保持一-致，以便于比較。在動脈期、胰腺 期及門靜脈期觀察胰周血管的顯影情況(包括腹主動脈、腹腔干、肝總動脈、腸 系膜上動脈、脾動脈、門靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈及胰周小靜脈)，觀察其 形態(tài)、位置、邊緣改變等。膜腺及腫瘤在

5、動脈期、膜腺期及門靜脈期的ct值分 別減去平掃ct值，即為正常胰腺和腫瘤在動脈期、胰腺期、門靜脈期的ct增強(qiáng) 值。動脈期、胰腺期和門靜脈期腫瘤與周圍正常胰腺ct值的差值，即為胰腺 病灶增強(qiáng)差值。依據(jù)制定的標(biāo)準(zhǔn)，所有圖像由3位經(jīng)驗豐富的ct室醫(yī)師診斷、 分析并行可切除性判斷，并與手術(shù)結(jié)果比較。2 結(jié)果本組100例，胰頭部83例，胰腺體尾部17例。顯示腫塊影57例，病灶直 徑大小為lcm2.5cm,腫塊影的強(qiáng)化特點(diǎn)為：不規(guī)則的低密度影，在胰腺期 顯示清晰。病灶略有強(qiáng)化，在動脈期強(qiáng)化不明顯，在胰腺期略有強(qiáng)化。病灶 均勻強(qiáng)化，在動脈期略有強(qiáng)化，胰腺期均勻強(qiáng)化。43例只顯示總膽管及膜管略 有擴(kuò)張，總膽管

6、下端截然中斷，局部未見明顯軟組織密度影。3 討論3.1胰腺的增強(qiáng)掃描：在相當(dāng)長的一段時間里，胰腺一直被認(rèn)為是強(qiáng)化程度 較低的，究其主要原因是由于傳統(tǒng)ct單層掃描速度慢，手推對比劑注射速度慢， 使得胰腺的最佳強(qiáng)化過程不能被很好地顯示。胰腺有一個明顯的最大強(qiáng)化期，ct 值最高達(dá)82107huo由于胰腺是一個完全由動脈供血的實(shí)質(zhì)器官，因此這個最 大的強(qiáng)化期處于增強(qiáng)后的較早時段。我們發(fā)現(xiàn)胰腺的強(qiáng)化峰值時間為注藥后 (35±4)s,提岀以ct值上升至峰值1/2至下降至1/2的吋段作為最佳增強(qiáng) 掃描期。3.2多期增強(qiáng)掃描 多期增強(qiáng)掃描最早用于肝臟。由于肝臟系由肝動脈和門 靜脈兩套系統(tǒng)

7、供血，不同期掃描有很大差別。胰腺雖為動脈單一供血，但胰周的 血管很多，包括腹腔動脈、肝總動脈、脾動、靜脈、腸系膜上動、靜脈和門靜脈。 需要在增強(qiáng)后的不同時期掃描才能很好顯示，胰腺多期掃描的目的，既是使胰腺 實(shí)質(zhì)得到最大強(qiáng)化，又充分顯示胰周血管的形態(tài)和周圍的關(guān)系。3.3胰腺癌二期和三期掃描的比較近期對膜腺增強(qiáng)掃描的研究將注藥后 4070s被稱為“胰腺期”，認(rèn)為這段吋間是胰腺掃描的最佳階段。相關(guān)研究采 用動脈期和門脈期作為雙期掃描，延遲時間分別為3040s和6070s。3.4建議的掃描常規(guī)根據(jù)本文結(jié)果，考慮到病人的受線量利設(shè)備的損耗, 建議胰腺癌的增強(qiáng)掃描以二期為佳。在2.53.0ml/s注射速度下，將第一期適當(dāng) 推遲，以4045s為宜，可得到胰腺的最大強(qiáng)化。而將第二期延至120s,能兼顧 胰腺組織與癌腫的強(qiáng)化對比以及肝臟的轉(zhuǎn)移灶。第三期掃描未能獲得更多信息,