1、浸潤型胃癌的ct診斷【關鍵詞】胃癌胃癌是最多見的惡性腫瘤之一，在我國胃癌的病死率僅次于肺癌，位于所有惡性腫瘤病死率的第二位1 。最近幾年來，ct掃描速度和分辨力的提髙，胃蠕動已再也不影響圖像質量。作者將本院2003年6月至2006年4月胃鏡檢査無明顯陽性發覺，而經多層螺旋ct多期增強掃描有較典型浸潤型胃癌征象，后經手術病理證明、資料完整的浸潤型胃癌14例，報導如下。1資料與方式一般資料14例患者中男9例，女5例；年齡38?75歲，平均62歲。臨床癥狀：上腹隱痛12例，食欲消退8例，消瘦5例，乏力、精神不佳3例，腹瀉1例，上腹飽脹不適、癥狀模糊4例，惡心、嘔吐1 例。所有患者無嘔血、便血等癥狀。

2、體檢：上腹壓痛9例，觸及包塊3例。方式ct掃描前禁食6h以上，檢査前口服溫開水10（）（） ml,作為對比劑并使胃充分擴張，視需要肌注654-2 20mg,使胃擴張更滿意。患者取常規仰臥位，掃描范圍包括胃、十二指腸在內的整個上腹部。采用siemens senasation 4螺旋ct機。常規掃描參數為120kv, 165mas,床速s,層厚、層距均5mm,感興趣區作層厚3mm層距重建及圖像后處置，主要用最大密度投影（mip）。多期增強掃描作為常規，對比劑為安射力10（）ml,注射速度s,動脈期為對比劑注射后30s掃描，靜脈期為對比劑注射后70s掃描，平衡期為對比注射后130s 掃描。2結果14

3、例浸潤型胃癌均見胃壁增厚，其中4例為胃竇區環狀增厚，致胃腔狹小（圖1）,而胃鏡下黏膜光整，3例為偏于胃竇一側局限性增厚，6例位于胃體小彎局限增厚（圖2）, 1例在賁門下小彎側增厚。14例胃壁均輕度增厚?4am胃黏膜面光整13例，毛糙1例；胃外浸 潤2例；后腹膜淋巴結腫大2例。多期增強掃描病灶均呈持續性明顯強化，界限清楚（圖3）。增厚胃壁在各期圖像上形態固定。14例 均經手術病理證明為進展期浸潤型胃癌， 其中腺癌11例， 未分化癌2例， 印戒細胞癌1例。3討論進展期胃癌按borrmann分型為四型：i型：結節或息肉型；ii 型：局部潰瘍型；ii型：浸潤潰湯型；iv型：彌漫浸潤型。在此分型中以ii

4、型和iv型最多見。現著重討論iv型胃癌的病理轉變及ct表現。彌漫浸潤型（iv型）胃癌的病理特點是腫瘤組織向胃壁各層呈彌漫浸潤生長，而黏膜面沒有明顯的腫塊狀隆起，也無潰瘍形成，有的黏膜可完整或僅有淺潰瘍、 糜爛2。這種浸潤型胃癌是以胃壁浸潤為主要病理改變，而黏膜面無改變或輕度炎癥樣改變，所以胃鏡檢查對此型胃癌缺乏有效的診斷手腕，而胃鏡下活檢僅取其表面組織，這對于肌層為主要浸潤對象的癌腫很難達到明確診斷的目的；另外胃鏡由于操作及機械裝置的限制很難發覺胃底賁門區的隱匿病變。本組患者胃鏡檢查均無明顯陽性發覺。而ct檢査對于顯示胃壁增厚具有獨到的天然優勢，在胃內對比劑及胃外臟器及脂肪影襯托下，可清楚顯示

5、胃壁全貌，多期增強掃描不但能明確腫塊大小、血供及與周圍器官的關系，更能取得動態圖像，以利觀察胃壁柔軟度， 這對診斷浸潤型胃癌很關鍵。ct的圖像后處置對浸潤型胃癌的顯示和分期具有必然意義，m1p能夠從不同方位和角度觀察胃壁的轉變，能夠更為直觀地顯示腫瘤的部位大小和形態特征，而且有利于臨床醫師觀察和制定醫治方案。多層螺旋ct多期增強掃描診斷浸潤型胃癌是一種方式簡便，圖像直觀傳神，是浸潤型胃癌術前最具價值的診斷手腕之一。但需與以下疾病、組織辨別：胃惡性淋巴瘤：病變范圍廣，侵犯胃兩區以上者占83% 2,胃壁增厚明顯，常6cm，但胃壁不僵硬，仍保留必然的擴張度和柔軟性，在各期掃描圖像上可見轉變，胃周浸潤少見，淋巴結腫大范圍廣，累及腎蒂平面以下常見；（2）胃黏膜龐大肥厚癥（menctriers病）3：其特征為胃表面和小凹的黏膜細胞彌漫增生，胃蠕動存在，在ct增強掃描可見胃黏膜層明顯增厚，動脈期呈花邊樣或車輪狀強化（圖3?5）,隨胃充盈增加而變薄；約38%的 正常人胃食管交壤處的胃壁明顯增厚，或類似局限性腫塊4,這 是由于小網膜囊遠端食管纖維和膈筋膜在此融合造成的，那個區域與肝的靜脈韌帶裂正奸在相鄰或同一層面，能夠明確它是正常表現而非病變，在增強初期可見黏膜面明顯強化。【參考文獻】1楊秉輝主編 ?現代內科學進展?上海：上海科學技術文獻岀 版社， . 2劉倩，王文奇，毛