1、簡單早期的肺康復對慢性阻塞性肺疾病患者的效果研究陳浩忠劉映宏(興寧市人民醫院廣東梅州514500)【中圖分類號】r563 文獻標識碼】a【文章編號】1672-5085 (2012) 20-0049-03【摘要】目的評價一個簡單的、早期的肺康復計劃對慢性阻塞性肺疾病患者的 影響，探討適合基層醫院現有條件下的肺康復計劃。方法 在興寧市人民醫院呼 吸科中招募患者參加我們的研究，52名因急性加重而住院的慢性阻塞性肺疾病 患者，在出院前被納入研究計劃，并隨機分為肺康復組(n=24)和對照組(*28), 肺康復組患者在出院后的10天內即開始參加一個簡單的、早期的肺康復計劃， 對照組只接受常規的copd院外

2、管理。肺康復前后分別進行基線評估和結果評估. 結果 在肺康復組中，治療后較治療前明顯提高6分鐘行走距離；borg指數的 改變無明顯差異。肺康復組與對照組的結果評估比較，6mwd有明顯提高；borg 指數未獲得顯著改善；sgrq有明顯改善；就醫情況方面，肺康復組較對照組3 個月中的門、急診看病次數有明顯減少，而再住院次數和天數的差異雖無統計學 意義，但也顯示出減少的趨勢。安全性方面，所有參與者在3個月的肺康復訓練 中，均未發現不良反應。結論 簡單的、早期的肺康復計劃是安全可行的，參加 計劃的copd患者在3個月的肺康復中，明顯提高運動能力，改善牛命質量，且 明顯減少3個月中的門、急診就醫次數，而

3、再住院次數和天數的改變雖然沒有顯 著性，但也出現下降的趨勢。【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病 肺康復計劃 費用效益1前言在前人的研究基礎上，結合我們現有可利用的條件，我們嘗試讓在我科 住院copd患者參加一個簡單的、早期的肺康復計劃，為驗證肺康復的效果，我 們進行此項研究。2研究對象和方法2.1硏究對象在2009年12月一2010年6月期間興寧市人民醫院呼吸內科住院的 copd患者中，開始吋共招募得患者57名，隨機分為肺康復組(n=27)和對照 組(230),所有參與者均簽署知情同意書。納入標準：因copd急性加重住院，經治療后即將出院的患者；自 愿參加我們的研究計劃；能夠在無帶氧情況下獨立完成6分

4、鐘行走實驗；小 學以上文化程度。排除標準:存在學習障礙;合并其他疾病，可能會在運動訓練中出現危險者： 如活動性關節炎、嚴重肺動脈高壓、不穩定心絞痛、近期心肌梗塞發作等；曾 經參加過肺康復者。2.2研究方法2.2.1研究程序對所有參加我們研究計劃的患者，在經過合理住院治療后即將出院前的 24小吋內接受基線評估，評估項目包括：6分鐘行走實驗(6mwt), borg指數 (borg scale),圣·喬治醫院呼吸問題調查問卷(sgrq)。所有患者出院后 均被要求作與copd疾病相關的家庭日記，接受隨訪。對照組出院后僅被告知常 規服用必要的藥物和接受氧療，肺康復組患者除了藥物和氧

5、療外，在出院后10 天內開始進行肺康復訓練。在出院3個月后接受結果評估，評估內容包括：6mwt, borg指數，sgrq, 3個月的再住院次數和天數，門、急診就醫次數，最后進行 統計分析。2.2.2肺康復計劃參考gold的患者指南和hui kp等的肺康復方法，制定這個肺康復計劃。 肺康復計劃從患者出院后的10天內開始進行。肺康復的內容包括運動訓練和健 康教育。運動訓練包括呼吸肌、上肢和下肢的鍛煉；健康教育包括：疾病的自我 管理，營養調節，生活方式和心理等方面。整個肺康復共持續3個月，最后進行 結果評估。2.2.3分析和統計方法我們只分析主要的資料，對失追蹤的資料不予分析，最后統計肺康復組 治療

6、前后的差別和肺康復組與對照組兩組間的差別。治療前后采用配對t檢驗, 兩組間比較采用不配對t檢驗。對于呈嚴重偏態的borg指數，再住院次數，住 院天數和門、急診看病次數等資料的比較，采用秩和檢驗，性別構成比采用x2 檢驗。以pv0.05為差異有統計學意義。3結果3.1參與者的流程我們最初入選57名患者，對照組30名，肺康復組27名。在3個月的 研究中，對照組失隨訪2名，肺康復組失隨訪3名，失隨訪原因均為“覺得太麻 煩”。最后實際獲得有效統計資料共52名，肺康復組24名，對照組28名。3.2基線評估和結果評估表1顯示基線評估和結果評估的結果，由表可見，肺康復組的治療后在 多個指標上均獲得改善，ii

7、比對照組改善更明顯。表1基線評估和結果評估的結果(x-&plusmn;s)或m (q)注：#肺康復組治療前后比較，p<o.oi； * m復組治療前后比較，p <0.05；肺康復組與對照組的結果評估比較，p<0.01； 肺康復組與對照組的結果評估比較，pv0.05； o分數下降說明生命質量提高，分差超過4就有 臨床意義。3.3 3個月來就醫情況的比較在參加3個月的肺康復計劃后，所有參與者均提供了他們在這3個月中 的再次就醫情況，其中，他們到門、急診看病的次數是有差別，肺康復組明顯少 于對照組(見圖10)。而兩者的再住院次數和住院天數沒有明顯差異，但肺康復 組較對照組也顯

8、示出減少的趨勢再住院次數，1.0(2.0)： 0(1.0)；再住院天數， 7.0(14.0)： 0(9.0)o圖10肺康復組和對照組3個月中門、急診就醫次數的比較3.4安全性整個肺康復過程無一例不良反應報告。4討論我們的研究結果顯示，copd急性加重的患者經過合理院內治療，在出 院后的第10天以內就開始參加我們的肺康復計劃是安全可行的，整個訓練過程 無不良反應報告。簡單的、早期的肺康復計劃明顯提高copd患者的運動能力， 改善生命質量，而口明顯減少3個月來因copd急性加重的就醫需求。4.1簡單的、早期的肺康復計劃的意義在前人研究的基礎上，結合我們現有可利用的資源，我們實施了這個研 究，即讓c

9、opd患者參加一個簡單的、早期的肺康復計劃，探索它的可行性，觀 察它的有效性。研究結果顯示，這個肺康復計劃是安全可行的，且參與者能夠在 其中獲益，這無疑對copd患者是一個福音。因為這個計劃不需要太多的資源和 人力，而ii實施起來簡單易行，有望在臨床中推廣。并且初步的研究結果顯示， 這個計劃能夠取得接近于綜合肺康復計劃的效果，且在健康經濟學上有特別的優 勢，這些方面的好處無疑是讓人心動的，當然這還需要更大范圍和更嚴謹的實驗 來進一步驗證的。4.2進一步研究的設想我們的研究是在某些方面作出新的探索，對于這方面的課題才剛剛開始, 在接下來的研究中，要著力設計更為嚴謹的實驗方案，納入更人樣本例數的研

10、究 對象，使得結果更具代表性，或在康復中加入中國太極拳的吐納氣學說，讓太極 拳融入到我們的康復訓練中去。對于肺康復遠期效果的觀察，也是接下來需要進 一步研究的內容。而對于這個肺康復計劃的具體投入和獲益的比例問題，還需要 有更為準確的指標來量化。最終的0的是使這個肺康復計劃能夠實際應用于臨床, 使copd患者獲益。5結論簡單的、早期的肺康復計劃是安全可行的，參加計劃的copd患者在3 個月的肺康復中，明顯提高運動能力，改善生命質量，且明顯減少3個月中的門、 急診就醫次數，而雖然再住院次數和天數的改變沒有顯著性，但也出現下降的趨 勢。參考文獻1 the copd guidelines group

11、of the standards of care committee of the bts.bts guideli nes for the man ageme nt of chr onic obstructive pulm on ary disease.thorax 1997; 52:s5&ndash;s25.2 american thoracic society.comprehensive outpatient management of copd:ats statement; standards for the diagnosis and care of patients with

12、 chronic obstructive pulmonary disease.am j respir crit care med 1995; 152:s77&ndash;s120.3 hui kp,hewitt ab.a simple pulm on ary rehabilitati on program improveshealth outcomes and reduceshospital utilization in patients with copd.chest 2003;124:94&ndash;97 4 global i nitiative for chr onic obstructive pulm on ary disease.pocket guide to copd diagnosis,managementand prevention:a guide forphys