1、目錄1 預防與控制醫院感染 . 錯誤! 未定義書簽。1.1醫院內感染的概述. 21.1.1醫院感染的概念 21.1.2醫院感染的形成條件 61.1.3醫院感染的預防和控制 91.2清潔、消毒、滅菌. 101.2.1清潔、消毒、滅菌的概念 101.2.2消毒、 滅菌的方法 111.3手衛生 . 201.3.1 WH（手衛生的5個時刻 201.3.2 手衛生定義 201.3.3 手衛生的場景 201.3.4 手衛生方法 211.3.5 手衛生注意事項 211.4無菌技術 211.4.1 無菌技術的概念 221.4.2 無菌技術的操作原則 221.4.3 無菌技術的基本操作法 231.5隔離技術 2

2、61.5.1 隔離的概念 261.5.2 隔離病區的管理 261.5.3 隔離原則與隔離種類 271.5.4 隔離技術基本操作方法 30I基礎護理學I1預防與控制醫院感染知識目標：掌握醫院感染、清潔、消毒、滅菌的概念 掌握醫院感染的形成及預防措施 熟悉常見的物理、化學消毒方法及注意事項 熟悉隔離的種類和措施了解控制醫院感染的意義和管理了解供應室的的工作程序能力目標：能熟練掌握無菌技術、隔離技術、手衛生操作素質目標：培養消毒隔離的護理職業觀念教學重點：醫院感染、清潔、消毒、滅菌的概念醫院感染的形成及預防措施常見的物理、化學消毒方法及注意事項無菌技術、隔離技術、手衛生操作教學難點：常見的物理、化學

3、消毒方法及注意事項無菌技術、隔離技術、手衛生操作課時：8時教學方法：講授【導入】醫院感染事件1955年春天，美國Cutter實驗室制備的脊髓灰質炎疫苗，在用福爾馬林滅活病毒 時不夠徹底，導致接種該疫苗的12萬名兒童中4萬名染病，56名兒童患上麻痹型脊髓 灰質炎，使得這種嚴重危害兒童健康的急性傳染病再幼兒中再次傳播，最終導致113人終生癱瘓，5人死亡。這次事件被稱為“卡特事件”，直接導致美國民眾對疫苗及政 府監管的信心幾乎下降到負數，卡特實驗室微生物研究所所長被開除，時任美國衛生 部秘書長和美國國立衛生研究院主任引咎辭職。2008年9月5日-9月15日，西安交通大學醫學院第一附屬醫院新生兒科先后

4、有8名新生兒連續死亡，事故發生后，未按規定及時向衛生行政部門報告，經衛生部、陜 西省衛生廳組成的聯合專家組調查表明，該事件為醫院感染所致。科室建筑布局和工 作流程不合理，人流與物流相互交叉。對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的 消毒方法。醫務人員沒有規范地進行手衛生，用于新生兒的肝素封管液無使用時間標 識等，根據部分醫務人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖 箱注水口等進行檢測，發現細菌超標嚴重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明 顯污染。撤銷時任西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂毅職務。2014年，成都某醫學院針灸推拿專業學生在臨床實習中，將不小心掉落地上的針 灸針撿

5、起準備扎入患者體內，被帶教老師及時發現并阻止，該名學生以“不具備基本 醫院感染風險意識”被實習醫院退回學校，延遲畢業。【啟示】醫院感染已成為嚴重的公共衛生問題醫院是患者集中的場所，病原微生物種類繁多且不斷變化，為疾病的傳播提供外 部條件。隨著現代醫學科學的發展，各種新的診斷技術、治療儀器的使用，大量抗生 素和免疫抑制藥的廣泛應用，以及病原類型的變化，導致醫院感染的發生率不斷增 加，而且出現了新的特點，使醫院感染的控制面臨著新的挑戰。醫院感染的發生不僅 給患者的身心健康帶來嚴重危害，而且給個人、家庭和社會造成嚴重的經濟負擔及資 源浪費，妨礙了社會新技術的應用和發展，同時對醫務人員自身健康也構成了

6、很大的 威脅。預防和控制醫院感染已成為醫學發展中的一個重要課題，弓I起全球醫學界的廣 泛關注。因此，醫務人員對醫院感染必須有充分的認識，嚴格執行相關操作規范和制 度，預防和控制醫院感染的發生。在剛剛的三個案例中，要么已經發生了醫院感染，要么有極高風險可能會發生醫 院感染，那么究竟什么是醫院感染呢？【教學內容】1.1醫院內感染的概述1.1.1醫院感染的概念1、醫院感染的概念醫院感染（nosocomial infection又稱醫院獲得性感染（hospital - acquiredinfection , HAl）和醫院內感染。醫院感染廣義地說，是指任何人在醫院活動期間遭 受病原體侵襲而引起的診斷明

7、確的感染或疾病。從這個概念來說，醫院感染的發生者 可以是住院患者、門診看病的人、陪護的家屬或者醫院工作人員，只要是在醫院這個 范圍內發生的，都算醫院感染。但是，由于門急診患者、探視者、陪護家屬及其他流動人員在醫院內停留的時間 短暫，難以確定其感染是否來自醫院，因此通常，我們狹義地將醫院感染的主要對象 視為住院患者。我國衛生部2006年頒布的醫院感染管理辦法將醫院感染定義為 住院患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得而出院后 發生的感染；但不包括入院前已開始或人院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫 院內獲得的感染也屬于醫院感染。2、醫院感染的診斷醫院感染是指患者在入院

8、時不存在也不處于潛伏期而在醫院內發生的感染，同時 也包括在醫院內感染而在出院后才發病的患者。醫院感染的診斷主要依靠臨床資料、 實驗檢查結果以及其他檢查和臨床醫師的判斷。臨床資料包括直接觀察感染部位、患 者的體征和癥狀或通過檢查病案而得出結論。實驗室檢查包括病原體的直接檢查、分 離培養及抗原體的監測。其他檢查包括 X線檢查、超聲波、CT掃描、內鏡、組織活檢 和針刺抽吸物檢查等。因此對于哪些感染屬于醫院感染、哪些感染不屬于醫院感染做 了明確規定：（1） 對于有明顯潛伏期的疾病，自人院第 1天算起到感染發生的時間為止，這個 時間超過平均潛伏期，那么這樣的感染就視為醫院感染。（2）對于無明確潛伏期的疾

9、病，人院 48小時后發生的感染為醫院感染。（3）若患者發生的感染直接與上次住院有關，亦為醫院感染。（4）患者住院期間，在原有感染的基礎上，出現新的不同部位的感染；或在某部 位原來入院時就已經有某種或某幾種病原體感染，后來又檢查發現了新的病原體，這 也視為醫院感染。（5）新生兒在分娩時發生的感染亦為醫院感染。3、醫院感染的排除診斷（1）在皮膚、 黏膜開放性傷口或分泌中只有細菌的定植，而沒有臨床癥狀和體 征者，也就是沒有炎癥表現。(2) 由損傷產生的炎性反應或由非生物性(如化學性或物理性)的刺激而產生的炎 癥等，也就是說只有病原微生物引起的炎癥才屬于醫院感染，物理或化學刺激引起的炎癥不屬于醫院感染

10、。(3) 嬰兒經胎盤而導致的感染如單純疤疹病毒、弓形蟲、水痘帶狀皰疹病毒或巨 細胞病毒等且在出生后48小時內出現感染的指征，不應列為醫院感染。也就是說胎兒 的這些感染是母體胎盤帶來的，并不是在醫院這個環境中才引起的，因此不屬于醫院 感染。4、醫院感染的危害WH報告稱，發達國家有5%-10%勺住院患者發生醫院感染，而發展中國家是發達 國家的2-10倍。醫院感染一旦發生將會給個人、家庭和社會帶來嚴重負擔。比如說(1) 病情加重，住院日延長 一項中國的研究報告，每例醫院感染患者平均住院 日會延長8-10天。(2) 殘疾 我國某醫院曾出現過，一位白內障手術后患者術后發生感染，導致最 終不得不摘除眼球，

11、引起終生殘疾。(3) 死亡 來自某醫院死亡病例的回顧性分析發現，43.2%患者在住院期間發生醫 院感染，7%患者死亡是直接由于醫院感染引起的。個人家庭負擔增加(照顧、經濟)5、醫院感染發生的主要原因(1) 主觀因素1) 醫院感染管理制度不健全 如消毒、滅菌不嚴，醫院規章制度不全，無健全的 門急診預檢、分診制度，住院部沒有人院衛生處置制度，致使感染源傳播。2) 控制醫院感染的資源、設備不足比如人們已經認識到醫務人員進行手衛生對 于控制醫院感染具有非常重要的意義，可是有些醫院由于經費、設備的限制，沒有創 造一個充足的洗手條件，導致醫務人員洗手的執行不到位。3) 醫務人員未嚴格執行消毒隔離制度。當醫

12、務人員缺乏醫院感染控制的基本知 識、技能或信念時，即便醫院有完善的控制感染的制度，也創造了相應的條件，卻仍 然無法有效控制醫院感染的發生。客觀因素1) 侵入性診治手段增多 隨著新的醫療儀器設備的臨床應用，增加了醫療器械的 感染發生。如內鏡、泌尿系導管、動靜脈導管、氣管切開、氣管插管、吸人裝置、臟 器移植、牙鉆、采血針、吸血管、監控儀器探頭等侵人性診治手段，不僅可把外界的 微生物帶入體內，而且損傷了機體的防御屏障，使病原體容易侵人機體。2）使用可抑制免疫的治療方法 因為治療需要，使用激素或免疫抑制劑，接受化 療（化學治療）、放療（放射治療）后，致使患者自身免疫功能下降而成為易感者。3）大量使用抗

13、生素 治療過程中應用多種抗生素或集中使用大量抗生素，使患者 體內正常菌群失調，耐藥菌株增加，致使病程延長，感染機會增多。【資料鏈接】抗生素濫用及其危害國家藥品不良反應監測中心檢測到的病例報道顯示，抗生素的不良反應占所有中 西藥不良反應總數的50%以上，我國每年有20萬人死于藥品不良反應，其中40溉于 抗菌藥物的不良反應。醫學專家得出結論：40%的患者死于抗生素的濫用；住院患者有 75%使用抗生素，門診患者有20%使用抗生素：兒童不合理使用抗生素造成疾病的人數多 達30萬。在臨床上常用的眾多抗生素中，青霉素類不良反應很少，孕婦可用，但其嚴 重的過敏反應尤其是過敏性休克卻不容忽視：紅霉素主要是胃腸

14、道反應、肝損害，靜脈 注射可導致靜脈炎；林可霉素類的不良反應主要是胃腸道癥狀。氨基糖苷類不良反應主 要是毒性反應，對第 W對腦神經的損害和腎損害，對神經接頭處的阻斷作用，故本類 藥物之間禁止合用；四環素類可影響骨骼和牙齒的生長，長期應用可引起二重感染，此 外，還可引起胃腸道刺激癥狀、過敏反應和肝損害等 ；氣霉素抑制骨髓，還可引起灰嬰 綜合征、二重感染。世界衛生組織曾經發出警告，抗生素的濫用將意味看抗生素時代的結束。人類可 能再次面臨很多感染性疾病的威脅。目前，病原菌耐藥菌株的形成已經是一個全球性 的問題，有研究結果顯示，細菌耐藥性已經變遷 ；在控制細菌耐藥方面國外的經驗很值 得我們借鑒。耐藥菌

15、株的形成與細菌基固突變和產生的滅活酶、純化酶有關，并且與 抗生素用量的增加呈平行關系。例如，大腸埃希菌是臨床感染中最常見的致病菌，其 中產超廣譜 -內酰胺酶菌株所占的比例越來越高，且產 -內酰胺酶大腸埃希菌耐藥嚴重，由其導致的各類感染臨床治療困難。過早或過量使用抗生素，當機體受到病菌 侵襲時效果就不明顯或是無效了。日前世界范圍內的細菌耐藥情況首先是耐藥菌株產 生速度過快；其次，許多抗生素耐藥情況嚴重而且人類使用的抗生素絕大多數以活性形式排出體外，這樣就污染了我們人類賴 以生存的環境，這些抗生素可以出現在土壤、水質中，從而殺滅其中的有益菌，嚴重 破壞生態平衡。WH報告指出，世界范圍內至少有1/4

16、住在重癥監護室的病人會出現醫院感染，在 發展中國家的重癥監護室發生醫院感染的幾率會達到1/2 ,其中非常重要的原因就是監護室的患者侵入性治療很多，同時大量使用抗生素、激素、化療藥，破壞了患者的免 疫屏障。4) 易感患者增加住院患者本身的健康狀況就不太好，免疫力是降低的。而隨著 醫療技術的進步，過去某些不治之癥可以治愈或可延長生存時間，故住院患者中患慢 性疾病或惡性疾病的患者以及老年患者所占比例增加，而這些患者對感染的抵抗力相 當低，易發生感染。5) 環境污染嚴重 醫院中由于傳染源多，所以環境的污染也嚴重。其中，污染最嚴重的是感染患者的病房.廁所的污染也很嚴重，抽水馬桶每抽一次水都可能激起大量

17、微生物氣溶膠。病區中的公共用品，如水池、浴盆、便器、手推車、拖布、抹布等，也常有污染。6) 對探視者未進行必要的限制 對探視者放松合理和必要的限制時，由探視者或 陪住人員把病原菌帶人醫院的可能性就會增加。6、醫院感染的類型(1) 根據病原體的來源分類 分為外源性感染和內源性感染1) 內源性感染(en doge nous in fection ) 又稱自身感染(autoge nousin fectio n),是指導致醫院感染的病原體是來自患者自身固有的病原體的感染。通常 情況下，寄居在患者體內的正常菌群或條件致病菌通常是不致病的；但當人的免疫功 能低下、健康狀況不佳時，體內的正常菌群就可能發生移

18、位從而發生感染。多見于長 期使用抗生素，激素，免疫抑制劑的病人。2) 外源性感染(exogenous infection)又稱交叉感染(CrOSS infection)，是指病原體來自患者體外，通過直接或間接的感染途徑，傳播給患者而引起的感染。病原 微生物可以通過醫院內工作人員、患者、其他人或物品和環境傳播給患者而引起感染。病人-病人 病人-工作人員 工作人員-病人均可發生。通過消毒、隔離、無菌 技術、抗生素等可以控制。(2) 根據病原體的種類分類 可將院內感染分為細菌感染、病毒感染、真菌感 染、支原體感染，衣原體感染及原蟲感染等，其中細菌感染最常見。1.1.2醫院感染的形成條件(重點、考點)

19、醫院感染的形成必須具備感染源、傳播途徑、易感人群3個基本條件，當三者同時存在并且相互聯系時就構成了感染鏈，導致感染的發生。感染源傳播途徑易感宿主（1）感染源：指病原微生物生存，繁殖及排出的場所或宿主（人或動物），在醫 院感染中，主要的感染源有：1）已感染的病人：是最重要的感染源，從感染者體內排出的病原微生物較多，常 具有耐藥性，而且容易在另一易感宿主內定植。2）病原攜帶者：病原攜帶者包括攜帶病原體的患者、醫務人員、陪護人員等。其 中除了患者以外，其他幾類攜帶者本身一般無癥狀常被忽視，但由于病原微生物不斷 生長繁殖并排出體外而具有傳染性，因此是醫院感染另一重要感染源，臨床意義重大3）條件感染源：

20、病人身體的特定部位如皮膚，胃腸道，上呼吸道及口腔粘膜等處 寄生的正常菌群，在一定條件下引起病人自身感染或向外界傳播。如機體免疫力降 低；細菌寄居部位發生改變；抗生素、免疫抑制劑的使用，導致菌群失調等。4）醫院環境：醫院的環境，設備，食物，醫療與生活垃圾等容易受各種病原微生 物的污染而成為感染原。（2）傳播途徑傳播途徑是指病原體從感染源傳播到易感宿主的途徑。主要的傳播途徑有如下方 式。1）接觸傳播指病原做生物通過感染源與易感宿主之間直接或間接的接觸而進行 的傳播。接觸傳播是外源性感染的主要傳播途徑。直接接觸傳播 是指感染源直接將病原微生物傳播給易感宿主，如母嬰間皰疹病毒、柯薩奇病毒、沙眼衣原體等

21、的傳播感染。間接接觸傳播是指病原體通過媒介傳給易感宿主。最常見的傳播媒介是醫務人員 的手，其次是各種侵入性器械、病室物品和生物媒介。【重點提示】醫護人員的手是醫院感染中最重要的間接傳播途徑強調洗手的重要性，樹立學生在工作中嚴格按照要求進行洗手的意識，以避免交 叉感染的發生。結合臨床醫務人員工作中的一些習慣講解在預防與控制醫院感染方面 存在的問題，增強學生工作中預防與控制醫院感染的自覺性，維護病員與醫院利益。2） 空氣傳播以空氣為媒介的傳播，空氣中帶有病原微生物的微粒子 （ 5um）以空 氣為媒介遠距離（> Im）隨氣流流動而導致的疾病傳播。常見的如肺結核、麻疹、水 痘都是主要經空氣傳播。

22、飛沫傳播 是指帶有病原微生物的飛沫核，在空氣中短距離移動到易感人群的口、 鼻黏膜或眼結膜等導致的傳播。如病人在咳嗽、打噴嚏、談笑時從口、鼻腔噴出的小液滴，病人傷口膿液、排泄 物、皮膚鱗屑等傳染性物質，以及醫務人員進行某些診療操作時產生的液體微粒，都 可能通過飛沫的形式近距離地傳播給周圍的密切接觸者。相比起空氣傳播的攜帶病原微生物的微粒子來說，飛沫核往往較大，直徑>5um而由于體積大，且往往飛沫核中的水分還未在空氣中蒸發，因此較重，在空氣中只能 短距離傳播，往往不超過Im常見的主要通過飛沫傳播的疾病有：猩紅熱、百日咳、白 喉、急性傳染性非典型肺炎（SARS）流行性腦脊髓膜炎、肺鼠疫等。3）

23、消化道傳播 指病原微生物通過病人或攜帶者的排泄物（如嘔吐物、糞便等） 排出體外，經過生活接觸污染了手、水、食物或食具而進入易感宿主的消化道內引起 的感染，因此又稱為“糞-口途徑感染”。常見的如細菌性痢疾、脊髓灰質炎、傷寒等 都是通過消化道傳播。5 ）血液體液傳播 指病原體存在于患者或攜帶者的血液或體液中，通過性交、輸 血或血制品等傳播，如乙型或丙型病毒性肝炎，艾滋病等。6）生物媒介傳播 指動物或昆蟲攜帶病原微生物，作為人類傳播的中間宿主，如 禽類傳播致病性禽流感，蚊子傳播瘧疾、流行性乙型腦炎等。同學們要注意：外源性感染最主要的傳播途徑是接觸傳播，接觸傳播又分為直接 接觸和間接接觸傳播，其中醫務

24、人員的手是醫院中最常見的間接接觸傳播媒介。有報 告顯示，手衛生是預防、控制醫院感染最重要、最簡單、最經濟和最有效的方法之。（3）易感人群易感人群是指對某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。醫院是易感人群相對集中 的場所，易發生感染且感染容易流行。病原體傳播到宿主后，并非都引起感染，它取 決于許多因素，如年齡、性別、種族及遺傳、正常的防御功能是否健全、疾病與治療 情況、營養狀態、生活型態、精神面貌和持續壓力等。當宿主的免疫力下降時，在上 述因素影響下極易引起感染。根據以上因素我們可以分析出，醫院中的易感人群主要有 ：1）機體免疫功能嚴重受損或接受各種免疫抑制藥治療的患者2）長期使用廣譜抗生素的患者3

25、）接受各種侵入性診療方式的患者4）營養不良或精神狀態差的患者5）長期住院的患者6）嬰幼兒及老年患者因此，住院患者中凡有氣管插管、多次手術或延長手術時間、留置導尿、應用化 療、放療、免疫抑制劑者、老年患者，我們都應將他們視為預防醫院感染的重點對 象。感染源、傳播途徑、易感人群作為感感染鏈的 3個環節中，只有三者同時存在并 相互聯系時感染才會發生。缺少其中任何一個，醫院感染都不可能發生。因此，醫務 人員可通過控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群的措施來達到預防感染發生的 目的。1.1.3醫院感染的預防和控制為保障醫療安全、提高醫療質量，各級各類醫院應將醫院感染管理納人到醫院日 常管理工作中，建立

26、醫院感染管理責任制，制訂并落實醫院感染管理的規章制度和工 作規范，嚴格執行有關技術操作規范和工作規范，嚴格執行有關技術操作規范和工作 標準，有效預防和控制醫院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病 原微生物的傳播。因此，醫護人員應嚴格遵守和落實以下各項有關制度和措施。（1）建立三級監控體系三級監控體系是指在醫院感染管理委員會領導下，建立由專職醫師、護士為主體 的醫院感染監控辦公室及層次分明的三級護理管理體系負責評估醫院感染發生的各種 危險性，降低醫院感染的發生。（一級管理-病區護士長和兼職監控護士 ：二級管理- 專科護士長；三級管理一護理部副主任，為醫院感染委員會副主任）（2）健全

27、各項制度認真貫徹落實制度是管理的保證，重視完善各項規章制度，確保醫院感染管理工 作落到實處。各項制度包括以下幾個方面。1）管理制度如清潔衛生制度、消毒隔離制度、無菌技術操作制度、探視制度以 及感染管理報告制度等的健全和落實。2）監測制度 醫院感染監測的目的是通過監測取得資料，分析醫院感染的原因， 發現薄弱環節，采取有效措施。包括滅菌效果、消毒劑使用效果、一次性醫療器械及 門急診常用器械的監測；對感染高發科室如手術室、供應室、分娩室、換藥室、監護室 (ICU)、血液透析室等消毒衛生標準的監測。3) 消毒質量控制標準 符合國家衛生行政部門所規定的相關標準，如醫護人員手 的消毒及手術前手的消毒、空氣

28、的消毒、物體表面的消毒、各種管道裝置的消毒等。(3) 改進醫院建筑與布局醫院建筑布局合理，有利于醫院功能的開展，最大限度減少患者、醫務人員和其 他人員在醫院接觸病原體的概率，對減少交叉感染至關重要。對傳染病房、超凈病 房、手術室、監護室、觀察室、供應室等，都對建筑布局有特殊的要求。(4) 人員控制通過控制感染源和易感人群，阻斷傳播途徑。此外醫院工作人員應定期進行健康 檢查，避免醫務人員在未知的情況下成為傳播途徑甚至成為新的感染源。(5) 采取合理的診斷治療方法使用抗生素過程中應嚴格掌握用藥指征，根據藥敏試驗選擇敏感抗生素。對易將 微生物引人體內的診斷措施要切實做好消毒、滅菌工作，嚴格無菌技術操

29、作。(6) 加強醫院感染專業的教育加強培訓，使全體人員提高理論、技術水平，提高其預防和控制醫院內感染的依 從性，使臨床一線醫務工作者在各個環節把好控制醫院感染的關。1.2清潔、消毒、滅菌1.2.1清潔、消毒、滅菌的概念【重點提示】下列物品或情形該怎樣處理？1. 體溫計在使用前需要消毒嗎？2. 你發現手上扎了一根刺，同學找來一根縫衣針要幫你挑出來，這根縫衣針可以 直接用嗎？3. 你從商店買來一件T恤，穿之前需要處理嗎？4. 有個朋友在你家剛吃過飯，他走后你得知他患有乙型肝炎，他用過的餐具是否 需要特殊處理？該怎樣處理？清潔、消毒、滅菌是預防和控制醫院感染的重要措施，它包括醫院的室內、外環 境的清

30、潔、消毒，診療用具、器械、藥物的消毒和滅菌等。每一個合格的護理人員都 必須熟練掌握正確的清潔、消毒和滅菌的方法，以保證醫院內生物環境的安全。1清潔：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物，其目的是去除和 減少微生物。徹底的清除能去除物體表面大部分微生物，并非殺滅微生物。清潔的方 法是用清水、清潔劑及機械洗刷等物理方法。清潔適用于醫院地面、墻壁、家具、醫療護理用品等物體表面的處理，也是醫院 內各類物品消毒、滅菌的前期處理（這些物品如果在消毒滅菌前未經過清潔，物品表 面仍留有大量塵埃、污垢等，會影響消毒、滅菌效果，因此清潔是物品消毒滅菌前必 要的前期步驟）。2、消毒：指用物理或化學方法清除

31、或殺滅除芽抱以外的所有病原微生物，使其達 到無害程度的過程（除細菌的芽抱外）。消毒的概念是相對的，它是針對病原體和有害微生物，并不要求殺滅或清除所有 微生物；它的作用或效果也是相對的，只要求將有害微生物的數量減少到無害的程 度，而不是清除所有的微生物。醫院中凡是接觸皮膚、粘膜的醫療器械和物品均需達到消毒水平，如皮膚、體溫 計等。3、滅菌：是指用物理或化學方法去除或殺滅全部微生物的過程。包括致病微生物 和非致病微生物（包括細菌的芽抱）。凡是進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到滅菌水平。經過 滅菌處理且未被污染的物品稱為無菌物品。1.2.2 消毒、滅菌的方法1物理消毒滅菌法物理消毒

32、滅菌是利用熱力或輻射等物理作用，使微生物的蛋白質和酶變形或凝 固，從而殺滅微生物，達到的消毒滅菌效果。（1）熱力消毒滅菌法：利用熱力使微生物的蛋白質凝固和變性，細胞膜發生改 變，酶失去活性，以達到消毒滅菌的目的。熱力消毒滅菌法又可分為干熱法和濕熱法干熱法常見的如燃燒法和干烤法都屬于干熱法。干熱是指相對濕度在20%下的高熱，由空氣導熱，傳播較慢。一般細菌或并單獨繁殖體在干熱80 100 C中經1小時可以被殺死，芽胞需要160 170 C經2小時方可被殺死，濕熱法 濕熱法是由空氣和水蒸氣導熱進行滅菌的方法，傳熱快，穿透力強， 因此，同樣的消毒滅菌時間，使用濕熱法的消毒滅菌效果比干熱法更好。1）燃燒

33、法：是一種最簡單迅速徹底的干熱滅菌法。適用范圍：無保留價值的污染物品如污染的紙張、特殊感染的敷料處理（如破傷 風、綠膿桿菌、氣性壞疽感染時包扎傷口的敷料），某些器械和搪瓷類物品急用時使 用。常見的燃燒方法：焚燒法：直接在焚燒爐內焚毀，適用于污染的廢棄物、病理標本、特殊感染的敷 料、尸體等的滅菌。火焰燒灼法：實驗室用的試管或燒瓶可用火焰燒灼法滅菌。當開啟或關閉塞子時， 須在火焰上燒灼試管（瓶）口和塞子，來回旋轉23次，避免污染。乙醇燃燒法：搪瓷類物品和急用時的金屬器械可用此法。如坐浴盆，先將盆洗凈、 擦干，再倒人95%勺乙醇，點燃后慢慢轉動容器，使其內面全部被火焰燒到，直至火焰 熄滅。燃燒法注意

34、事項：?注意安全，遠離易燃易爆炸的物品，如氧氣等?用乙醇燃燒時，不可在火焰未滅時添加乙醇，以免引起燙傷或火災?禁用于貴重器械及銳利刀剪，以免鋒刃變鈍或器械被破壞2）干烤法將物品放進特制的烤箱內，通電后進行滅菌，其熱力的傳播與穿透主要靠空氣對 流和介質的傳導，滅菌效果可靠。適用于耐高溫而不耐濕的物品。如玻璃、搪瓷、金 屬材料器械、油脂及各種粉劑等的滅菌。滅菌條件為160C, 2小時;170 C, 1小時;180 J 30分鐘。常見的濕熱消毒滅菌法有煮沸法、低溫蒸汽消毒法、高壓蒸汽滅菌法。3）煮沸消毒法條件：當水煮沸（100oC）,保持5-10分鐘，可殺滅繁殖體；1-2小時可殺滅芽抱 達到滅菌效果

35、。方法：煮沸前將物品刷洗干凈，必須將物品完全浸入，水沸后開始記時，若中途 加入物品，應在水再次煮沸后開始記時。消毒后物品應及時取出放入無菌容器內。加 入12%酸氫鈉，沸點達105oC,增強殺菌作用，同時有去污防銹的作用。此外，由 于水的沸點受氣壓影響，海拔高的地方氣壓低，水的沸點也低，應適當延長煮沸時間 才能達到預期的消毒滅菌效果一一海拔每升高 300m煮沸時間應延長2分鐘。適用范圍：耐濕耐高溫物品，如金屬、搪瓷、玻璃、橡膠。注意事項：玻璃類物品用紗布包好，應從冷水或溫水放入，以免突然高熱破 損。橡膠類用紗布包好，水沸后放入，消毒后及時取出，以免橡膠變軟粘連。較 小的物品用紗布包好使其沉入水中

36、。器械的軸節及容器的蓋要打開，大小相同的 碗、盆不能重疊，以使物品各面都能與水接觸。尖銳器械不用此法，以免變鈍。4）流通蒸汽消毒法：在常壓下用100C左右的蒸汽消毒，從產生蒸汽后開始計時，15 30分鐘即可達到消毒效果，常用于食具、便器的消毒。5） 低溫蒸汽消毒法：將蒸汽輸人預先抽空的壓力蒸汽滅菌器內，控制溫度于73 80C,持續1015分鐘。用于不耐高熱的器材，如內鏡、塑料制品等消毒，可殺滅大多數致病微生物。6）高壓蒸汽滅菌法原理：是用高壓及飽和蒸汽的高熱釋放的潛熱滅菌的方法。是熱力消毒滅菌方法 中效果最可靠、臨床應用最廣泛的方法。用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕物品如各類器 械、敷料、搪瓷、橡膠

37、、玻璃制品及溶液等。方法：根據排放冷空氣的方式和程度不同，壓力蒸汽滅菌器分為下排氣式和預真 空式兩種。下排氣式壓力蒸汽滅菌器是利用重力置換的原理，使熱蒸汽在滅菌器中自上而 下，將冷空氣由下排氣孔排出，排出的冷空氣由飽和蒸汽取代，利用蒸汽釋放的潛熱 使物品達到滅菌。溫度121C ,壓力102.9kpa時，敷料滅菌需要30min，器械滅菌需 要 20min。預真空壓力蒸汽滅菌器是利用機械抽真空的方法，使滅菌柜室內形成2.02.7 kPa的負壓，蒸汽得以迅速穿透到物品內部進行滅菌。溫度132-134C ,壓力205.8kpa時，只需4min就可完成對敷料或器械滅菌。注意事項:滅菌前須將物品徹底清洗干

38、凈、干燥并包裝，滅菌包不宜過大，下排氣 式壓力蒸汽滅菌的物品體積 30cmx30cmX25cm預真空壓力蒸汽滅菌的物品體積 30cmx30cmx50c器械包重量不宜超過7kg,敷料包重量不宜超過5kg,放置時各包之間 留有空隙，以便于蒸汽流通；盛裝物品的容器應有孔，消毒時將容器升打開，以利于蒸 汽進入，消毒完畢及時關上容器孔；布類物品放在金屬、搪瓷類物品之上，以免蒸汽遇 冷凝成水珠，使包布受潮，影響滅菌效果；被滅菌物品應待干燥后才能取出備用；隨時 觀察壓力及溫度情況；定期監測滅菌效果。壓力蒸汽滅菌效果的監測由于壓力蒸汽滅菌效果較好，臨床許多需要滅菌的物品都常常采用這種滅菌法，因此對壓力蒸汽滅菌

39、法的滅菌效果進行嚴格的監測就非常必要。常見的監測方法有物理監測法、化學監測法、生物監測法。物理監測法：將甩至50° C以下的150° C或200° C的留點溫度計放入待滅菌包裹 內，滅菌后檢查其讀數是否達到滅菌溫度。為什么要用 150° C或200。C的留點溫度 計呢？因為下排氣式壓力蒸汽滅菌器的滅菌溫度至少要達到 121C ,而預真空式壓力蒸 汽滅菌器至少要達到132-134 CO化學監測法：利用化學指示卡或化學指示膠帶在121C、20分鐘或135C、4分鐘滅菌后觀察顏色或性狀的改變是否與標準色一致，來判斷滅菌效果。生物監測法：利用對熱耐受力較強的非致

40、病性嗜熱脂肪桿菌芽胞作為指示劑，滅菌后取出培養，全部菌片均無細菌生長表示火菌合格，是壓力蒸汽滅菌效果監測中最可 靠的方法。（2）光照消毒法（輻射消毒）：主要利用紫外線、臭氧及高能射線使菌體蛋白發 生光解、變性，菌體內的核酸、酶遭到破壞而致使微生物死亡。1）日光爆曬法：原理：利用日光的熱、干燥和紫外線的作用進行殺菌。適用范圍：床墊、毛毯、衣服、書籍的消毒直接暴曬，定時翻動，6小時2）紫外線燈管消毒法：紫外線燈管消毒法紫外線燈管是人工制造的低壓汞石英燈管，將汞裝入石英燈內，通電后，汞氣化放電而成紫外線。經 57分鐘后，受紫外線照射的氧氣電離產生 臭氧，從而增強了殺菌效果。紫外線根據波長可分為A波、

41、B波、C波和真空紫外線。消毒使用的是C波紫外線，其波長范圍是200275mm殺菌作用最強的波段250270nm 作用機制：破壞菌體蛋白質使其光解變性：使DNA失去轉化能力；降低菌體內氧化 的活性；使空氣中的氧電離產生極強殺菌作用的臭氧， 使用方法：對物品表面的消毒，最好使用便攜式紫外線消毒器近距離移動照射方式也可采用紫外線燈懸吊式照射，對小件物品可放在紫外線消毒箱內照射。-般照射劑量70 Wem',時間為30分鐘。30W的紫外線燈管，有效距離為 25-60cm對室內空氣 的消毒可選用間接照射法，首選高強度紫外線空氣消毒器，不僅消毒效果可靠，而且 可在室內有活動時使用，般開機消毒 30分

42、鐘即可達到消毒目的。若室內無人時，可采 用裝外線燈懸式或移動式直接照射。室內安裝懸吊式紫外線消毒燈（30W紫外線燈，在1.0m處的強度70uWem的數量為平均每立方米1.5W 照射時間 30分鐘;對水和其他 液體的消毒可采用水內照射或水外照射，采用水內照射法時，紫外線光源應裝有石英 玻璃保護罩。無論采用何種方法，水層厚度均應 2cm根據紫外線光源的強度決定水流 速度。消毒后水必須達到國家規定標準。 注意事項：使用過程中應保持紫外線燈管的清潔，一般每周2次用乙醇棉球清潔一次，發現燈管表面有灰塵、油污時，應隨時擦拭。紫外線對人的眼睛和皮膚均有損 傷作用，使用時不得直接照射人的眼睛或皮膚，以免引起損

43、傷。照射過程中產生的臭 氧對人體不利，故照射時人應離開房間，必要時帶防護鏡，肢體用被單遮蓋。由于紫 外線的穿透力差，消毒物品時應將物品攤開或掛起，并定時翻動。消毒時間須從燈亮 57分鐘后開始計時。關燈后，待燈管冷卻 34分鐘再開燈或移動燈管，防止損壞。消 毒室內空氣時，室內應保持清潔、干燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20C或高于40C或相對濕度60%寸均應延長消毒時間。為保證消毒效果，應每隔36個月定時檢測燈管照射強度，如燈管強度低于 70 Wcm2時，應予以更換。或建立使用時間登記卡， 使用時間超過1000小時，應予以更換。定期進行空氣培養，以檢測消毒效果。3）臭氧滅菌燈滅菌法：用于空氣、醫院

44、污水、診療用水、物品表面的消毒，臭氧 對人體有害，消毒結束后30min人員方可進入。4）電離輻射滅菌法（冷滅菌）：不耐熱生物制品（如疫苗）、塑料制品。需氧， 濕度越高，滅菌效果越好。（3）微波消毒滅菌法：微波是一種波長短、頻率高的電磁波，在電磁波的高頻交 流電場中，物品中的極性分子發生高速運動并引起互相摩擦、碰撞，溫度迅速上升而 達到消毒滅菌作用。用于食品、餐具的處理、化驗單據和票證的消毒、醫療藥品及耐 熱非金屬材料器械的消毒滅菌。（4）過濾除菌法：手術室和燒傷病房，通過三級空氣過濾器，可去除 0.5-5um塵 埃。2、化學消毒滅菌法化學消毒滅菌技術是利用化學藥物滲入細菌體內，使菌體蛋白凝固變

45、性，干擾細 菌酶的活性，抑制細菌的代謝與生長，或破壞細菌細胞膜的結構，改變其滲透性，使 細胞溶解破裂，從而達到消毒滅菌的作用。（1）化學消毒劑的使用原則?根據物品的性能及微生物的特性，選擇合適的消毒劑?嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法?消毒劑應定期更換，易揮發的要加蓋，并定期監測以確保有效濃度?待消毒的物品必須洗凈，擦干，全部浸沒在消毒液內；注意管腔內注滿消毒 液，并打開器械的軸節和蓋?消毒液中不能放置紗布棉花等物，易吸附消毒劑而影響消毒效力?經浸泡消毒后的物品，在使用前應用無菌等滲鹽水沖凈，以免消毒劑刺激人體 組織（2）化學消毒劑的分類1）高效消毒劑 能殺滅各種細菌（包括芽胞）、

46、真菌、病毒，達到無菌要求的消毒 劑，如戊二醛、環氧乙烷、過氧乙酸、甲醛。2）中效消毒劑 能殺滅細菌芽胞以外各種微生物的消毒劑，如含氯制劑、碘等。3）低效消毒劑 只能殺死細菌繁殖體的消毒劑，如苯扎溴銨。（3）化學消毒滅菌方法有浸泡法、擦拭法、噴霧法、熏蒸法1）浸泡法（immersion）是將物品浸沒于溶液中，在標準的濃度和時間內達到消毒、滅菌作用的方法。被 浸泡的物品和消毒劑的種類不同，消毒劑的濃度和浸泡時間也不同。常用于耐濕而不 耐熱的物品、器械的消毒、滅菌，如銳利器械、內鏡的消毒。2）擦拭法（rubbing）是用消毒劑擦拭物品表面或進行皮膚消毒的方法，如用含氯消毒劑擦拭桌、椅、 墻壁，用2%

47、碘和75匯醇進行皮膚消毒等。宜選用易溶于水、滲透性強、無顯著刺激 性的消毒劑。3）噴霧法（nebulizatiOn）是用噴霧器將化學消毒劑均勻噴灑于空間或物體表面進行消毒的方法，常用于地 面、墻壁等的消毒。4）熏蒸法（fumigation）是利用消毒劑所產生的氣體進行消毒的方法，常用于室內物品、空氣以及不耐 濕、不耐高溫的物品（精密儀器、各種票證）的消毒。（4）常用的化學消毒劑1）戊二醛適用范圍：不耐熱的醫療器械和精密儀器常用濃度：2%常用方法：浸泡法，消毒時間2045min,滅菌時間IOh注意事項：密閉保存；定期檢測；對碳鋼類制品有腐蝕性，浸泡前應加 0.5%亞硝酸鈉防銹； 滅菌效果受PH影

48、響大；滅菌后的物品使用前用無菌蒸餾水沖干擦干； 對皮膚、粘膜有刺激性，應注意防護2）過氧乙酸適用范圍：耐腐蝕物品、皮膚及環境等常用濃度：0.02%1% 30min；0.2%0.4%, 3060min;常用方法：浸泡、擦拭、噴灑注意事項：貯存于通風陰涼避光處，防高溫引起爆炸；原液低于12%S止使用；對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用； 現配現用，配制時忌與堿或有機物相混合； 加強防護、監測3）環氧乙烷適用范圍：電子儀器、光學儀器、書籍、皮毛、棉、化纖、塑料制品、木制品、金屬、陶瓷、 橡膠制品、透析器、一次性診療用品等環境要求：密閉，滅菌柜作用 6h注意事項：易燃易爆具毒性，密閉使用，環境通風；儲存

49、于陰涼通風、遠離火源、靜電處；儲存環境的溫度40C ,濕度為60%80%以防爆炸； 物品滅菌前不可用生理鹽水清洗；環氧乙烷遇水后可形成有毒的乙二醇，不可用于食品、油脂類的滅菌4）過氧化氫適用范圍：外科埋植物、不耐熱的塑料制品等；水溶液俗稱雙氧水，適用于醫用 傷口消毒及環境消毒和食品消毒。常用濃度：3%時間30min常用方法：浸泡、擦拭注意事項：對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用；現配現用，配制時忌與堿或有機物相混合；注意保護眼及粘膜；醫用雙氧水濃度 3%擦拭到創傷面，會有灼燒感、表面被氧化成白 色并冒氣泡，用清水清洗即可5）甲醛適用范圍：不耐熱、不耐壓、不耐濕的醫療器械和精密儀器常用方法：薰蒸法

50、，52-56 C，濕度70-90%,作用3h以上。注意事項：環境溫度和濕度對效果影響大；物品應攤開放置；甲醛有致癌作用，不宜用于室內空氣消毒6）含氯消毒劑適用范圍：餐（茶）具、環境、水、疫源地等常用方法：浸泡、擦拭、噴灑及干粉消毒等注意事項：密閉保存，置于陰涼、干燥、通風處；應現配現用；不宜用于金屬制品、有色織物等的消毒； 如存在大量有機物，應延長時間/提高濃度； 消毒后的物品應及時用清水沖凈。7）碘伏適用范圍：皮膚、粘膜、創面、物品等常用濃度：0.5%2.0%:皮膚消毒；0.05%:粘膜、創面消毒。常用方法：涂擦、沖洗、浸泡注意事項：避光密閉保存于陰涼、干燥處；宜現用現配；皮膚消毒后勿需乙醇

51、脫碘；不能消毒金屬制品。消毒 劑成分適用 范圍注意事項碘酊（碘 酒）碘、碘化鉀溶解于酒精完整 皮膚1.不可大面積使用，以防大量吸收而 出現碘中毒2.有較強的刺激性，不 用于粘膜、破損的皮膚3. 禁用于碘過敏者4. 須70%-758酒精脫碘碘伏單質碘與聚乙 烯吡咯酮（含有 效碘0.2 %）皮膚、 粘膜1. 稀溶液不穩定，需現配現用2. 對金屬有腐蝕力3. 禁用于碘過敏者聚維 酮碘單質碘與聚乙 烯吡咯酮（含有效碘 0.5-1 %）皮膚、 粘膜1. 廣譜殺菌、殺菌力強、毒性低2. 幾乎沒有刺激性和腐蝕性安爾 碘有效碘、醋酸氯 己啶和酒精皮膚、 粘膜1. 含有乙醇，對粘膜和傷口有一定的 刺激性2. 對

52、碘、酒精過敏者禁用圖1碘酊、碘伏、聚維酮碘、安爾碘區別8）乙醇適用范圍：皮膚、物品表面及醫療器械等常用濃度：70%75%常用方法：涂擦、浸泡注意事項：密閉保存于避火處；不適于手術器械滅菌；使用濃度勿超過80%免效果降低； 有刺激性，不宜用于粘膜及創面消毒。9）氯己定（洗必泰）適用范圍：皮膚、粘膜、物品常用濃度：70%75%常用方法：涂擦、浸泡注意事項：0.02%溶液用于手消毒，浸泡3分鐘0.05%溶液用于創面消毒0.1%溶液用于物體表面消毒1.3手衛生在臨床實踐中，各種診療、護理工作都離不開醫務人員的雙手，如不加強手衛生 就會直接或間接地導致醫院感染的發生。我們在講醫院感染的形成時，也強調“醫

53、務 人員的手”是醫院感染最重要的間接傳播媒介。為保障患者安全、提高醫療質量，防 止交又感染，醫院應加強醫務人員手衛生的規范化管理，提高醫務人員手衛生的依從 性。1.3.1 WH手衛生的5個時刻兩前：接觸病人前；無菌操作前三后：直接接觸患者后；接觸患者周圍環境及物品后；接觸患者粘膜、破損皮膚 或傷口、血液、體液、分泌物、排泄物后1.3.2 手衛生定義手衛生：是醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。1、洗手是用不含抗菌劑的普通肥皂（皂液）和流動水洗手，僅能去除手部皮膚污垢、碎屑 和部分致病菌的過程。2、衛生手消毒是用含抗菌劑肥皂（皂液）清洗或消毒劑擦手，以減少手部暫住菌的過程。3、外科手消毒

54、外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅 手部暫居菌和減少常居菌的過程。1.3.3 手衛生的場景1、下列情況應選擇洗手或使用速干手消毒劑（1）直接接觸患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位前。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后。（3）穿隔離衣前，脫去手套后。（4）進行無菌操作、接觸清潔和無菌物品之前。（5）接觸患者周圍環境及物品后。（6）處理藥物或配餐前。2、下列情況應先應用肥皂和流動水洗手，再進行手衛生消毒(1) 接觸患者的血液、體液、分泌物和排泄物及被傳染性致病微生物污染的物品 后。(2) 直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染病患者污物

55、后。1.3.4手衛生方法1、洗手拇指在學審揉搓ts在拿咄中窪搓掌戲與手理操巽圖1洗手步驟：內外夾弓大力腕2、衛生手消毒取適量的速干手消毒劑于掌心，按七步洗手法揉搓15秒3、外科手消毒洗手、沖洗、擦干、消毒1.3.5手衛生注意事項1. 洗手時，身體勿近水池，以免污染水池或水濺到衣服上。2. 流水沖洗時，腕部應低于肘部，使污水流向指尖。3. 盛放皂液容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔消毒1次；消毒劑宜用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器宜每周清潔消毒2次。4. 速干手消毒劑揉搓雙手時間至少15秒，衛生手消毒后，監測的細菌菌落數 10cfucm2 。1.4無菌技術【重點提示】無菌技術是預防與

56、控制醫院感染的一項基本而重要的技術，其基本操作方法根據 科學原則制定，每個醫務人員都必須熟練掌握并嚴格遵守，任何一個環節都不能違 反，以保證病人的安全。1.4.1 無菌技術的概念無菌技術：無菌技術是在醫療護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體和防止 無菌物品及無菌區域被污染的操作技術。無菌物品：指經過滅菌處理后未被污染的物品。無菌區域：指經過滅菌處理后未被污染的區域。有菌區域：未經滅菌處理或經滅菌處理后被污染的區域。142無菌技術的操作原則1、護士準備進行無菌操作時，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發遮蓋，口罩須遮住口鼻， 并修剪指甲，洗手。必要時穿好無菌衣，戴好無菌手套。2、操作環境清潔、寬敞并定期消毒。進行無菌技術操作前半小時，須停止清掃地面等工作， 避免不必要的人群流動，減少人員走動，以降低室內空氣中的塵埃。防止塵埃飛揚。 操作臺清潔、