1、小兒發熱的用藥選擇小兒發熱的標準時什么？小兒發熱是兒科臨床最常見的癥狀，肛溫37.8，舌下溫度37.5，腋下溫度37.4為發熱。小兒發熱以感冒為多，病因又多為病毒性感染，醫生臨床用藥時要尋找效果與風險之間適當的平衡點，既盡可能獲得最大的療效，又使患兒承受的用藥風險降低到最小。小兒發熱用藥的原則是什么？ 兒童退熱藥的應用有其原則，不可盲目隨意，見熱就退，這樣利小弊多。如今孩子一發熱，家長就急忙把孩子送到醫院，要求醫生趕快退熱，要用高檔抗生素治療，這是錯誤的。正確的方法應是根據不同病情，首先找出病因，然后選用對癥的抗生素或對癥的中藥治療，否則影響診斷，耽誤治療。如果一個發熱的患兒血象白細胞總數不高

2、，淋巴細胞為主，多為病毒感染，用抗生素的作用就不大，以中醫辨證治療具有一定的優勢。如清熱化滯顆粒、雙黃連口服液、小兒退熱沖劑、小兒清熱解毒口服液等。這些藥物使用方便，具有退熱、消炎、抗菌、抗病毒和提高免疫力等綜合治療效果。中藥退熱比較安全，病情較輕時可首選使用。小兒（兒童）發熱的病因是什么？有哪些小兒退熱藥？ 兒童發熱的病因很多，且有時可無明顯的特異性癥狀，往往需要一定時間的仔細觀察、必要的實驗室檢查，并結合疾病發展經過，綜合分析才能最終明確診斷。小兒退熱藥選用經受過時間長久驗證的老藥，療效確切、安全性大。我們目前常用的藥物有阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬、安乃近、卡巴匹林鈣、皮質激素、雙氯芬

3、酸等，均為20世紀問世的老藥，且全屬非處方藥物（OTC）。 1 阿司匹林 即乙酰水楊酸，是一種長期用于臨床的解熱鎮痛藥物。常用的阿苯片為阿司匹林與苯巴比妥的復方制劑，用于小兒退熱一直受到臨床的好評，但嬰幼兒應禁止使用。匹賴氨酸（來比林）是阿司匹林與賴氨酸結合的產物，毒性有所降低，可注射給藥，見效快，3歲以上兒童均可以使用。在一些發達國家，因有小兒服用阿司匹林引起瑞氏綜合征的報道，所以現在很多國家以不再將阿司匹林用于小兒，國內尚無明確要求，但要慎用。 2 對乙酰氨基酚 即撲熱息痛，迄今仍為最常用的小兒退熱藥，其退燒強度與阿司匹林相當而因具有起效快、作用強、不良反應少等特點，基本上代替了阿司匹林的

4、退熱地位。曾有報道，嬰幼兒過量使用對乙酰氨基酚而引起嚴重的肝臟損害，但只要注意勿超量應用或應用時間過長，本品還是很安全的。3歲以上小兒可首選該藥，劑量為每次每公斤體重1015mg，每日不超過4次，用于退熱一般不超過3天。3周歲以下（或體重不滿16kg）的嬰幼兒應遵醫囑使用。 3 布洛芬 即異丁苯丙酸，退熱作用強度與對乙酰氨基酚相似，作用更為持久，而具有不良反應少、胃腸刺激輕、對血象及腎功能的影響亦較少，故認為是安全可靠的解熱鎮痛藥物。小兒的用藥劑量可視病情而定，一般每次每公斤體重劑量為5mg，高于39時可用1020mg，需要時每68h可重復使用，每24h不超過4次。布洛芬可單用，也常與其他藥物

5、配伍以增強療效，但6個月以下嬰幼兒慎用。 4 安乃近 即諾瓦爾精，有些國家已停止使用，但我國藥典仍然收載該藥，在急性高熱且病情急重，又無其他有效解熱藥可用的情況下，用于緊急退熱。特點是退熱作用強而且快，但用藥時注意劑量勿過大。適于小兒的給藥方法為滴鼻發，即以10%20%的溶液滴鼻，嬰幼兒每側12滴，兩歲以上每側23滴，視病情可每23h滴1次。用于10個月以下嬰幼兒，此法應用已40余年，證明其安全可靠，且費用低廉、應用方便，尤適于家庭醫療。 5 卡巴匹林鈣 即速克痛，系為乙酰水楊酸與尿素結合的鹽，作用與阿司匹林相同，常用于感冒及小兒種痘引起的發熱。特點是對胃腸刺激性很小，在水中迅速溶解，故極適于

6、小孩服用。兒童：914歲，一次1/2袋，如需要24h后重服，9歲以下小兒遵醫囑使用。應注意的是，正患水痘或流感的小兒禁用本藥物，因為有誘發瑞氏綜合征的危險。 6 皮質激素 即腎上腺皮質分泌的激素，除用于自身免疫性疾病外，主要用于休克、嚴重感染或炎癥的應急治療，但有些基層醫療單位的醫生視皮質激素為“萬能藥物”，習慣地使用地塞米松退熱，這是一種不正確的用藥方法。該類藥物無抗菌、抗病毒作用，而有明顯的免疫抑制作用，故使用不當反而易掩蓋病情造成誤診或小病變大病的不良后果，因此該法不能輕易使用。 7 雙氯芬酸 即苯乙酸衍生物（扶他林），于1974年在日本上市以來，30余年長盛不衰，有些專家甚至認為，當今

7、及將來仍是抗炎和解熱治療中的首選藥物之一。本藥物特點為藥效強、安全性大、不良反應少，而劑量和個體差異小，且口服吸收迅速，服后12h內血濃度達峰值，排泄快，長期應用無蓄積作用等。3歲以上小兒口服，每次10mg，每日3次；栓劑則每次12.5mg，每日2次。發熱的原因和機制是什么？ 發熱是機體的一種防衛反應，它可以使單核-吞噬細胞系統吞噬功能、白細胞內酶活力和肝臟解毒功能增強，從而有利于疾病的恢復。所以，有些專家認為，若小兒體溫未達到38.2，且精力旺盛、飲食良好、無不適感覺，則無需進行退熱治療，但當小兒體溫超過38.2，伴精神萎靡不振、煩躁時應給予退熱治療。在6個月以下嬰幼兒及體溫39以上的高熱因病情變化快、易引起小兒驚厥，都應及時治療。藥物退熱時需要一定的時間才能見效，故不宜幾種藥品同時使用或隨意加大劑量。若藥物退熱效果不好或用藥退熱后不到2h又超過39時也應采用物理方法降溫。在小兒體溫突然超過40時應先立