1、呼吸機是根據他們的結構和功能并依著發展的過程進行分類的，這些分類大多依據呼吸機的技術性能而與臨床應用關系不大，隨著發展呼吸機變得越來越復雜使得確切的分類變得更加困難，所以說嚴格的分類對臨床工作來說并不重要，重要的是一些不同類型的呼吸機與呼吸治療臨床的某些特殊的內在關系。我們對自己使用的呼吸機操作規程、性能和限制都要了如指掌在此我們通過呼吸機性能和模式介紹一些有關呼吸機的概念。正壓與負壓通氣氣體進出肺部是由肺泡和呼吸道間的壓力差來完成的，正常的通氣是在呼吸肌收縮，隨著胸腔擴大肺泡壓力下降，造成肺內和大氣間的壓力差，空氣從上呼吸道至下呼吸道進入肺。呼氣是由于肺的彈性回縮力使肺泡變小，肺內壓大于大氣

2、壓而被動地把吸氣時吸入的氣體呼出體外。呼吸機通過胸腔外提供的負壓或在氣道內提供的正壓使得上呼吸道和肺泡間產生壓力差，從而使氣體壓力差的改變進出肺泡，簡單地說顯示了這兩種通氣方式在吸氣相時胸內壓力的不同改變負壓通氣是呼吸機在胸腔表面置一負壓負壓使胸腔肺被動擴張，產生一個壓力差使氣體被動進入肺泡。相反地正壓呼吸機則是應用一種外力（壓力）把壓力把氣體從上呼吸道壓入肺，進而使胸腔擴張，我們會發現負壓呼吸機較正壓通氣更接近生理狀態，因為正常的通氣是通過呼吸肌擴張產生負壓而進行的。負壓呼吸機有兩種，鐵肺和胸甲型，鐵肺型是最早的呼吸機，在發明之初曾被較廣泛的應用，鐵肺是一只密閉的金屬桶狀容器，病人頭頸部以下

3、整個人體置于桶中，只露出頭于空氣中，在桶的末端或下面是一個電動的大風箱，同時還有一個為沒有電源而設的人工操作桿t。拉大的風箱使桶內產生負壓同時以厘米水柱的方法顯示于一個壓力表上。在桶內和大氣中的壓力差的影起胸腔的擴大，氣體從病人嘴鼻進入肺部負壓15cm通常被使用。這種呼吸機具有持久使用和操作簡便的優點，但有許多缺點在許多機構已被新近的呼吸機所取代。體積大、噪音大而且把病人置于其中給醫療護理帶來了不便。需要用呼吸機的病人往往病情很重，需要時時監護，而鐵肺則把病人隔離進入一密閉容器，對病人的觀察護理只能通過把手伸進看不見的容器或把病人從容器中拉出來這都會影響效果，靜脈輸液也受阻礙。 除去種種不方便

4、不說，呼吸機的功能也較局限。它是根據預先設置的負壓和通氣間隙進行控制通氣的。病人的自主呼吸則是行不通的。氣流的速度不能控制調節。這對有的病人如COPD患者來說是很不利的。負壓可以對病人造成傷害，它不僅可以引起胸腔的擴大而且對于無骨骼支持的腹腔的影響會更大。引起靜脈血潴留在腹腔大靜脈而使右心回心血量減少從而導致心輸出量的減少，所以應用這類呼吸機的病人“鐵肺性休克”常發生，由于這樣的心血管力學的改變周圍血管充盈不良。為減少鐵肺負壓通氣的不利因素胸甲被介紹并被應用了。它包括一堅硬的胸甲狀罩子，緊貼胸壁兩側，從頸部到臀部。在其頸部連接一電泵應用時功能就如鐵肺，但其產生的負壓局限于胸部，對腹部的影響較鐵

5、肺小得多，但它的作用也較鐵肺小得多，不能應用于呼吸停止病人的支持，它較難于與胸壁完好地吻合緊密。而吻合不緊不僅影響壓力而且對皮膚也造成嚴重的刺激。如鐵肺一樣胸甲呼吸也是控制的，如果對病人自主呼吸較規則的話可以調節而具有輔助功能但其與我們平時所說的輔助通氣相距甚遠。胸甲式呼吸機主要應用于鐵肺的撤離時，這樣對需要做物理治療的病人尤為有利。對那些完全或部分呼吸肌麻痹病人可預防睡眠時的通氣不足發生。現在新一代的胸甲式呼吸機已產生，它具有控制和輔助呼吸機的功能，堅硬沉重的胸甲也被輕軟的塑料代替胸甲松弛地貼于患者的軀干，充足塑料間隙的氣體使其膨脹而緊貼于病人的背部并緊包裹于病人腿上。用一可調節的不同參數的

6、真空泵提供 負壓，它的主要特點是允許病人根據自己的呼吸頻率啟動呼吸機。這是通過置于鼻孔內的高敏氣流電子傳感器感應了病人吸氣初期的輕微氣流。機器幫助完成剩余的吸氣負壓呼吸機由于其諸多的缺點目前已經很少應用而被正壓呼吸機所代替，但對于某些病人仍可使用此類呼吸機。正壓呼吸機目前絕大部分呼吸機都提供間隙正壓。正壓通氣是通過向氣道提供正壓，在吸氣時提高肺內壓增加跨肺壓而幫助氣體交換，不象負壓呼吸機，要較長時間地應用正壓呼吸機必須放置人工氣道，正壓呼吸機較負壓呼吸機復雜得多，其應用的也廣泛的多。持續供壓儀：由于這類儀器只要能產生穩定的壓力，所以比真正的呼吸機簡單得多，此類呼吸機在早年多用于兒童ARDS患者

7、如所示由一些現存的材料裝配而成，一個氣流A提供持續的氣流，病人可以通過此處自由吸入，呼出氣通過另一管B，呼氣管末端接一麻醉的球囊末尾夾一可調夾子來調節PEEP水平，C是壓力監測管連一壓力表，壓力表遠端是一可手工調節壓力的水柱管D在此基礎上CPAP被用來提供輔助病人自主呼吸所需的壓力。動力：呼吸支持儀器的動力不外于氣動、電動和兩者結合產生。氣動：氣動型呼吸機只需要一個高壓氣流如50所的O2其優點是在缺電源的情況下也能工作。在轉運病人或作為一個補償呼吸模式在電動型呼吸機電流消失的時候應用，也可用于特殊環境，電源不可以用的情況下，然而有的氣動型呼吸機是由電控制的，此類呼吸機在電源缺失的情況下不可以使

8、用。成人型氣動型呼吸機不需電源的有Bird Mark7和8 Bennett PR-和PR-，氣動需要電源的有Servo900和Evita呼吸機和Bear系列，氣動完全不需要電源的有早期的BabyBird和Bio-Med MVP-10，需要電源的有BEAR-200和BEAR Cub (BP-2001) BabyBird2 Healthdynemodel105 Infant star和SechristLV-100B。電動：大多數呼吸機都是電動的，如果一個呼吸機能用室內空氣那么此機只需電源就可用，但如果病人需要用大于21%的氧氣時，O2必須得到。這O2只提高吸入氣的O2濃度。通常電源是用來提供啟動壓

9、縮機和產生機器壓力的活塞，僅電源啟動能在空氣中應用有Emerson3-PV和3MV（IMV），Engstrom,ER300,BennettMA-1和MA-2和BEAR系列（當外流壓縮空氣停止，如果有內在壓縮泵的呼吸機外來氣源消失以后即由電啟動內在壓縮泵提供壓縮氣源）。聯合啟動 任何呼吸機都需要一個壓縮供氧系統，用這個系統來提供自己所需要的高于大氣的O2濃度，而電源是用來產生壓力驅使氣體進入肺部。所以其實所有的電動呼吸機都需要一個供氧系統，另外現在大部分呼吸機是雙流并用的。即氣動啟動電動控制，這樣兩種來說中任一中缺乏，則呼吸機停止工作。前面所訴，氣動型呼吸機需要電流的均屬此類。幾種常用新型現代呼

10、吸機簡介一、 Servo 900C型呼吸機該機為目前最常用的機型之一。主機分為上下兩部分，上部為氣體回路，下部為電子控制及調節部分。它以空氣壓縮機和電子設備為動力，電控時間、容量和壓力切換，既適用于成人，又適用于兒童，呼吸頻率調節范圍大，通氣量的調節更細微，觸發靈敏度在0cmH2O-20cmH2O之間可調，吸氣時間和吸氣暫停時間可調。能進行VCV、SIMV、PCV、PSV、SIMV+PSV、CPAP、深吸氣和手動方式通氣，其選擇通過調節同一旋鈕即可完成，此外還有PEEP功能。主機上有一監測裝置可監測呼吸頻率、吸入氣氧濃度吸入潮氣量、呼出潮氣量、分鐘呼出容量、氣道峰壓、平臺壓和平均氣道壓，這些均

11、可由同一旋鈕調撥顯示。警報系統完備，對供氣源、電源、分鐘呼出容積、氣道壓上限和吸入氣氧濃度報警。蒸氣發生器對吸入氣進行加溫加濕，溫度可調。附帶930、940監測裝置，可對CO2產量和濃度、有效及無效潮氣量、分鐘通氣量、氣道阻力、順應性、氣道峰壓、平臺壓和平均氣道壓予以監測。二、 Bennett 7200型呼吸機該機于1983年研制，是微電腦控制的新一代多功能呼吸機。該機功能齊全，功率大，可滿足各種情況下的通氣需要，能進行VCV、AV、A/C、SIMV、PSV、CPAP、PEEP等模式通氣。PSV的支持壓力在1cmH2O-30cmH2O內可調節。運行SIMV和CPAP模式時，自主呼吸采用間歇流量

12、的恒速氣流供氣，其流速可調，最大為180L/min。本機備有各種警報系統、高效濕化和過濾裝置、肺功能監測系統和霧化裝置。在CPAP條件下可進行肺功能測定，對判定肺功能狀態、決定是否脫機很有幫助。三、 Hamilton Galileo型呼吸機該機由瑞士夏美頓公司創制，是當今最先進的新一代智能化呼吸機，除具有其他新型呼吸機的特點外，還具有以下獨特功能：丄SV模式；?APV模式；?P-SIMV模式：本機可將常規SIMV改變為壓力控制型方式，即P-SIMV，并可在此模式基礎上設置BiPAP通氣模式；"近端監測系統：壓力和流量感受器位于呼吸機管道回路上的接患者端，可監測指令性呼吸和自主呼吸的頻

13、率、潮氣量、分鐘通氣量、氣道漏氣容量（Vleak）、吸氣及呼氣峰流速、氣道壓力（Ppeak、Pminimuum、Pmean和Pplateau）、吸氣及呼氣阻力、順應性、吸氣及呼氣時間、吸氣及呼氣時間常數、I/E比值、auto-PEEP、附加呼吸作功（WOBimp）、淺快呼吸指數（RSB）、氣道閉合壓（P0.1）等數十項指數（RSB）、后三項指標對預測脫機極有指導意義。上述監測指標還可經坐標系以環狀圖形（如流量-容量環、壓力-容量環、流量-壓力環）顯示；流量觸發系統：可用于任何通氣模式，范圍為2L/min-15L/min。該系統置于患者近端，因此縮短了機器反應時間，使得患者與呼吸機協調性增加；它

14、還能在吸氣初進行基礎氣流補償，降低了吸氣做功，從而能夠保證患者初始吸氣的需求，增加患者的舒適度；在呼氣末亦可提供順應患者呼氣氣流的基礎氣流，從而避免患者額外呼氣做功，當其工作時，壓力觸發系統則停止工作。呼吸機呼氣基礎氣流值可根據所設置流量觸發值由呼吸機自動選擇，其范圍為4L/min-30L/min；?呼氣觸發靈敏度（ETS）：在輔助方式通氣時，呼吸機適應患者對氣流的需求以保持壓力恒定。其設置要根據患者的呼吸狀況而定，降低ETS可導致吸氣時間增長和潮氣量增大。設置的關鍵是保證患者與呼吸機的同步性，一般來說低ETS值在ARDS及兒科患者能產生較好的協調性，正常ETS值則適合于多數成人患者，高ETS

15、值多適合于COPD患者；?用最小二乘方近似（least squares，LSF）方法監測呼吸生理和肺功能相關指標：新的近端LSF數據處理技術可以同時測定吸氣及呼氣阻力、順應性和auto-PEEP，而無需在吸氣或呼氣終末停頓時來測定上述指標；?自動校正系統，該系統在呼吸機運行過程中即可隨時自動進行檢測校正，而毋需使患者脫機。四、 Engstrom Erita和Elrira呼吸機此二種機型前者為80年代而后者為90年代產品。它們是由電腦控制的監測裝置，除可顯示常見的呼吸生理指標外，還可測得每分鐘通氣量中自發呼吸分通量百分率、CO2排出量、O2攝取量、代謝率和呼吸商。這些數據可由趨勢圖顯示，能夠連續記錄14天。除常規通氣模式外，還能提供擴大指令分鐘通氣模式（EMMV）和輔助吸氣功能（相當于PSV）。五、 BiPAP呼吸機該機型最早于1989年由美國偉康公司推出，其主要特點為：伈捎糜敫沒一）按通常作用于機體的部位分類1.直接氣道加壓呼吸機2.體外式呼吸機：鐵肺、胸甲式、帶式（二）按驅動方式分類1.氣動呼吸機2.電動呼吸機（三）按吸氣向呼氣轉化的呼吸機分類1.定壓呼吸機2.定容