中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床研究(正式稿)_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、 中西醫(yī)結(jié)合治療非增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床研究【摘要】目的:觀察益氣養(yǎng)陰活血類中藥與導(dǎo)升明(羥苯磺酸鈣)聯(lián)用運(yùn)用治療非增生期糖尿病視網(wǎng)病變的臨床療效。方法:將符合標(biāo)準(zhǔn)的60例非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者,通過隨機(jī)化數(shù)字表法分為治療組、對(duì)照組各30例。治療組運(yùn)用益氣養(yǎng)陰活血類中藥與導(dǎo)升明(羥苯磺酸鈣)聯(lián)用治療,對(duì)照組單純運(yùn)用西藥導(dǎo)升明(羥苯磺酸鈣)。治療3個(gè)月后做臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果:運(yùn)用益氣養(yǎng)陰活血類中藥聯(lián)合導(dǎo)升明治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變具有突出的優(yōu)勢(shì)?!娟P(guān)鍵詞】非增生性糖尿病視網(wǎng)病變、益氣養(yǎng)陰活血、導(dǎo)升明糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy, DR)是糖尿病

2、眼病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,可致視力漸進(jìn)性下降甚至失明。在我國(guó)DR已成為成人雙眼盲的首位疾病。糖尿病病史超過10年者,半數(shù)以上患有DR。在失明的糖尿病患者中,85%左右是由糖尿病視網(wǎng)膜病變引起的1。DR的高發(fā)病率、高致盲率嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量。因此,DR的防治已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域備受關(guān)注的重大課題,臨床上單純地運(yùn)用西藥治療DR療效并不顯著,而中醫(yī)藥在治療DR方面的優(yōu)勢(shì)日益突出。因此,DR早期運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)于推遲病變的發(fā)展、緩解病情有著明顯的臨床意義。2008年9月至2009年6月筆者運(yùn)用益氣養(yǎng)陰活血類中藥聯(lián)合導(dǎo)升明(羥苯磺酸鈣)治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變,效果滿意,現(xiàn)總結(jié)如下:1資料與方法

3、1.1一般資料所有患者均為2008年9月2009年6月,筆者在貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院及貴州省人民醫(yī)院眼科門診收治的病人。根據(jù)眼科全書制定的分期標(biāo)準(zhǔn)中的分期標(biāo)準(zhǔn)2,選擇非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者共60例,通過隨機(jī)化數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組30例,對(duì)照組30例。其中男性39例、女性21例,年齡在年齡40-70歲,平均年齡50.82±0.32歲,病程1-8年,平均病程5.19±1.41年。兩組治療前對(duì)年齡,病程,中心視力及病程分期經(jīng)t檢驗(yàn),男女構(gòu)成比經(jīng)x2檢驗(yàn)比較,均P>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明兩組齊同性好,具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)確診的糖尿病患者行散瞳眼底檢查,

4、根據(jù)眼科全書2制定的分期標(biāo)準(zhǔn)(詳見表1), 進(jìn)行分期分型。對(duì)于雙眼DR發(fā)展不對(duì)稱的患者,以病變嚴(yán)重一側(cè)為準(zhǔn)進(jìn)行分期分型。表1糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床分期分型分期臨床表現(xiàn)非增殖期期: 以后極部為中心,出現(xiàn)微血管瘤和小出血點(diǎn)(+)較少,易數(shù); (+)較多,不易數(shù)非增殖期期: 出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑(+)較少,易數(shù); (+)較多,不易數(shù)非增殖期期: 出現(xiàn)白色棉絨斑和出血斑(+)較少,易數(shù); (+)較多,不易數(shù)增殖期期: 眼底出現(xiàn)新生血管或有玻璃體出血增殖期期: 眼底出現(xiàn)新生血管和纖維增殖增殖期期: 眼底出現(xiàn)新生血管和纖維增殖,并發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫離1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期分型標(biāo)準(zhǔn);

5、(2)年齡18-70歲。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變(2)妊娠、哺乳婦女、或精神疾病患者。(3)不能行FFA者、對(duì)熒光素過敏者、過敏體質(zhì)者。(4)曾行眼底激光治療術(shù)者。(5)合并其他眼部疾患者:如眼部急性感染、角膜炎、葡萄膜炎、青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)病變、眼底出血、眼內(nèi)腫瘤等患者。(6)患有其他疾病或合并癥者,如惡性腫瘤、活動(dòng)性結(jié)核、充血性心力衰竭者、高血壓、腎病等病或其他心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病者。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS for Windows14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,據(jù)觀察指標(biāo)和數(shù)據(jù)的不同,計(jì)數(shù)資料以表示,計(jì)量資料以表示,計(jì)數(shù)資料x2檢驗(yàn),組間

6、比較用t檢驗(yàn)。2治療方法將符合標(biāo)準(zhǔn)的非增殖期DR患者,通過隨機(jī)化數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組30例,對(duì)照組30例。治療組:采用純西藥治療,在糖尿病飲食管理的基礎(chǔ)上,繼續(xù)予內(nèi)分泌科相應(yīng)的口服降糖藥或胰島素治療糖尿病的同時(shí),予導(dǎo)升明(羥苯磺酸鈣)500mg,每天3次,共治療3個(gè)月。對(duì)照組:在上述西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑口服,以益氣養(yǎng)陰活血類中藥配伍聯(lián)合運(yùn)用治療。治療組基本藥物組成:黃芪9g、白術(shù)9g、生地黃15g、麥冬12g、女貞子12g、丹參9g、牛膝9g。出血點(diǎn)或出血斑較多者加蜂房、三七粉(沖)。熱證重者加用石膏、知母。滲出較多者加海藻、昆布、牡蠣、枳實(shí)。每日1劑,水煎取300ml,早、中、晚各

7、服一次。7 天復(fù)診1次 ,每7天后停藥1天,共治療3個(gè)月。3.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)制定3。顯效:視力提高2行以上,眼底出血、滲出、微血管瘤有以上明顯減少,或玻璃體積血完全吸收;有效:視力提高。1行以上,眼底出血、滲出、微血管瘤有一項(xiàng)以上明顯減少,或玻璃體積血部分吸收;無效:視力沒有提高或下降,眼底沒有改變或病變?cè)龆唷?duì)于雙眼DR發(fā)展不對(duì)稱的患者,以病變嚴(yán)重一側(cè)進(jìn)行判斷。3.2結(jié)果兩組分別治療3個(gè)月后參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的療效標(biāo)準(zhǔn),分別對(duì)兩組療效進(jìn)行判斷,經(jīng)Ridit檢驗(yàn),治療組與治療前比較,具有極顯著性差異(P<0.01);對(duì)照組與治療前比較具

8、有顯著性差異(P<0.05);兩組治療后總體療效相比較,具有極顯著性差異(P<0.01)。具體如表2。 表2 療效比較組別例數(shù)治愈顯效未愈總有效率治療組3025(83.33%)3(10%)2(6.67%)93.33%*對(duì)照組3016(53.33.%) 7(23.33%)7(23.33%)76.67%注:*與治療前比較,P<0.01,與治療前比較P<0.05。*與P<0.01。結(jié)果提示兩種治療方法對(duì)治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變均具有一定的療效,但運(yùn)用益氣養(yǎng)陰活血類中藥聯(lián)合導(dǎo)升明治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)谠缙谧柚埂⑼七t或緩解DR發(fā)展進(jìn)程的一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)中具有突出優(yōu)勢(shì)

9、。4討論糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy, DR)眼底早期為非增生期病變,后期為增生期病變。增殖期病變常可出現(xiàn)玻璃體出血、黃斑水腫、繼發(fā)青光眼或視網(wǎng)膜剝離,嚴(yán)重?fù)p害視力甚至造成失明,嚴(yán)重影響著患者的生存和生活質(zhì)量。因此,早期診斷DR并及時(shí)治療,是防止糖尿病患者失明的重要措施。中醫(yī)藥在早期阻止或逆轉(zhuǎn)DR發(fā)展進(jìn)程的一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)中具有突出優(yōu)勢(shì),日益展示出了在辨證論治方面及在治療方面的特色。西醫(yī)認(rèn)為,DR是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一,其病變基礎(chǔ)是長(zhǎng)期的高糖血癥合并全身新陳代謝及血液因素等的綜合性失調(diào)4 。DR的中心環(huán)節(jié)是高血糖及其引起的組織缺氧5。導(dǎo)升明(羥苯磺酸鈣)問世后,經(jīng)國(guó)

10、內(nèi)外學(xué)者臨床實(shí)踐和研究表明,該藥對(duì)毛細(xì)血管的通透性、血液高粘滯性和血小板高活性有明顯的抑制和逆轉(zhuǎn)作用。因而對(duì)DR的微循環(huán)改變,在預(yù)防和治療上提供了可能的措施。但對(duì)其作用及其機(jī)理的認(rèn)識(shí)尚未達(dá)到一致6。近年來,中醫(yī)在治療糖尿病眼底病變中積累了相當(dāng)多實(shí)踐及研究資料。越來越多的資料表明,中醫(yī)藥在早期阻止DR、延緩DR的病理過程中具有突出優(yōu)勢(shì), 因此,早期加用中醫(yī)藥治療DR有助于臨床療效的提高。中醫(yī)認(rèn)為消渴日久,精虧液少,不能上承目絡(luò),目精失養(yǎng),或肝腎陰虛,虛火上炎,灼傷目絡(luò)血溢于外或陰虛火旺,灼津成痰留阻脈道,血稠粘聚,脈絡(luò)瘀滯導(dǎo)致眼底水腫、滲出、出血,微血管瘤等視網(wǎng)膜病變使神光受遏,目失明視。中醫(yī)認(rèn)

11、為本病病機(jī)可概括為虛和淤,虛為氣陰兩虛,瘀為血瘀。其基本病機(jī)是“氣陰虧損,瘀血阻滯”, 血瘀貫穿病程的始終,陰虛是本,血瘀是標(biāo)。虛和瘀在糖尿病眼底病變中起著主要作用。益氣養(yǎng)陰、活血化瘀是較為公認(rèn)的治則和臨床組方原則。非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病全身小血管和微血管病變的早期,可歸屬中醫(yī)學(xué)的陰虛燥熱,由陰虛血熱虛火上炎于目,灼傷目絡(luò)所致。治療組方中所選黃芪性微溫,味甘,歸脾、肺經(jīng)。具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、利水消腫之功效。白術(shù)性溫,味苦、甘。歸脾、胃經(jīng)。具有補(bǔ)氣健脾,燥濕利水的功效,為補(bǔ)脾之要藥。兩藥合用為君,體現(xiàn)了“益氣固本”為理論思想。黃芪是一味常用的補(bǔ)氣藥?,F(xiàn)代藥理研究證實(shí),黃芪具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用

12、,能增加機(jī)體的非特異性免疫功能,調(diào)節(jié)體液免疫和促進(jìn)細(xì)胞免疫趨于正常。同時(shí),黃芪能擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)7。白術(shù)能提高免疫抑制動(dòng)物細(xì)胞體外培養(yǎng)存活率,延長(zhǎng)淋巴細(xì)胞壽命,增強(qiáng)機(jī)體清除自由基的能力,具有明顯的抗氧化作用8。還有研究表明白術(shù)能使輔助性T細(xì)胞(TH)明顯增加,并糾正T細(xì)胞亞群分布紊亂狀態(tài),可使低下的白介素2(IL-2)水平顯著提高,并能增加T淋巴細(xì)胞表面IL-ZR的表達(dá)8。生地黃、麥冬、女貞子共為臣藥,共奏滋陰功效。生地黃甘、苦寒、歸心肝肺經(jīng),具有清熱涼血,養(yǎng)陰生津的功效。麥冬甘、微苦、微寒、歸心肺胃經(jīng)。具有養(yǎng)陰生津的功效。女貞子甘、苦、涼歸肝腎經(jīng),具有補(bǔ)肝腎陰,烏須明目的功效。生地黃、麥

13、冬、女貞子合用能改善糖尿病患者的陰虛燥熱狀態(tài),體現(xiàn)了“治病去本”的原則。丹參性微寒,味辛苦。歸心、肝經(jīng)。具有活血祛淤之功效。本草匯言稱“丹參,善治血分,去滯生新,補(bǔ)血生血,功過歸地,調(diào)血斂血,力勝芍藥,祛淤生新,”。現(xiàn)代藥理研究表明:丹參能擴(kuò)張微動(dòng)脈,使毛細(xì)血管網(wǎng)開放數(shù)量增多,加快血液流速、增加流量、保護(hù)血管內(nèi)皮、抑制過氧化物的產(chǎn)生、抑制血管內(nèi)白蛋白漏出和血管周圍肥大細(xì)胞脫顆粒、抑制白細(xì)胞與細(xì)靜脈內(nèi)皮黏附。增加血漿NO 濃度,從而調(diào)節(jié)微循環(huán)障礙9。此外,丹參還具有降低全血黏度、血漿黏度, 抑制抗血小板黏附、活化、聚集, 減少紅細(xì)胞壓積等作用。牛膝苦、甘、酸歸肝腎經(jīng),具有引血下行的功效,為佐使之

14、用。諸藥合用,具有益氣養(yǎng)陰活血化瘀的功效。益氣養(yǎng)陰治本,活血驅(qū)淤治標(biāo)。上述方藥合用具有“治病求本”、“標(biāo)本兼治”的功效。綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療非增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變,較之單純的純西藥治療具有較單純西藥治療療效顯著的特點(diǎn)。中西結(jié)合能更好地發(fā)揮延緩、阻滯非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的病理過程的作用,提高DR患者生存質(zhì)量。參考文獻(xiàn):1.Sevin R,Cuendet JFdiabetic retinopathyJOphthalmologica2003 ,6 (2):68 -702.李鳳鳴眼科全書M北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:23263.國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)S南京大學(xué)出版社,19941104.程治平內(nèi)分泌生理學(xué)M北京:人民衛(wèi)生出版社,1984:286-292

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