1、 偏癱患者常用康復(fù)評定1. 肌張力1） 定義：簡單地說就是肌細(xì)胞相互牽引產(chǎn)生的力量。肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力。肌張力是維持身體各種姿勢以及正常運動的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式。如人在靜臥休息時，身體各部肌肉所具有的張力稱靜止性肌張力。軀體站立時，雖不見肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢和身體穩(wěn)定，稱為姿勢性肌張力。肌肉在運動過程中的張力，稱為運動性肌張力，是保證肌肉運動連續(xù)、平滑（無顫抖、抽搐、痙攣）的重要因素。2） 評定：改良Ashworth分級法0級 正常肌張力.1級 肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時，在關(guān)節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小的阻力， 或出現(xiàn)突然卡住和

2、突然釋放.1+級 肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動范圍 后50%均呈現(xiàn)最小阻力.2級 肌張力較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分時，肌張力均較明顯地增加， 但受累部分仍能較容易地被移動.3級 肌張力嚴(yán)重增加：被動活動困難.4級 僵直：受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動.2. Brunnstrom技術(shù) 1）是由70年代的瑞典物理治療師Signe Brunnstrom 創(chuàng)立的一套中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后針對運動障礙的治療方法。主要依據(jù)患者運動功能恢復(fù)的各個不同階段，提出了“恢復(fù)六階段”理論：即肌張力由低逐漸增高，聯(lián)合反應(yīng)、共同運動、痙攣狀態(tài)逐漸顯著，隨著共同運

3、動的完成，出現(xiàn)分離運動、精細(xì)運動等，直至完全恢復(fù)正常。此療法利用各種運動模式誘發(fā)運動反應(yīng)，再從異常運動模式中引導(dǎo)、分離出正常運動的成分，達(dá)到恢復(fù)患者運動功能的目的。 2) 技術(shù)包括：Brunnstrom技術(shù)主要包括：體位擺放及床上訓(xùn)練，坐位訓(xùn)練，引導(dǎo)聯(lián)合反應(yīng)和共同運動，引導(dǎo)分離運動，行走訓(xùn)練，日常生活練習(xí)。 3）對它的理解：評定作用比它的技術(shù)更常用；既可以做評定標(biāo)準(zhǔn)，也可以是治療方法。 Brunnstrom運動功能恢復(fù)六級分期評定表 Brunnstrom 運動恢復(fù)階段的特點階段上肢手下肢弛緩，無任何運動弛緩，無任何運動弛緩，無任何運動開始出現(xiàn)痙攣及共同運動模式僅有細(xì)微的手指屈曲出現(xiàn)極少的隨意運

4、動屈肌異常運動模式達(dá)到高峰可做勾狀抓握，但不能伸指伸肌異常運動模式達(dá)到高峰異常運動開始減弱，可做以下活動：1. 肩0°，肘屈曲90°時，前臂旋前、旋后；2.肘伸直時，肩前屈90°；3.手背可觸及腰后部;能側(cè)方抓握及松開拇指，手指可隨意做小范圍伸展1. 坐位時可屈膝90°以上，使腳向后滑動2. 坐位時膝關(guān)節(jié)伸展3. 仰臥位髖伸展上肢手下肢出現(xiàn)分離運動：1. 肘伸直，肩外展90°2. 肘伸直，肩屈曲30°-90°，前臂旋前、旋后；3. 肘伸直，前臂中立位，臂可上舉過頭能抓握圓柱狀或球狀物體，手指可一起伸開，但不能做單個手指伸開1

5、.坐位膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)背屈2.坐位，髖內(nèi)旋3.立位，踝背屈運動協(xié)調(diào)正常或接近正常能進(jìn)行各種抓握動作，但速度和準(zhǔn)確性稍差運動速度和協(xié)調(diào)性接近正常3. 脊髓損傷的評定 1）損傷類型： 脊髓震蕩：脊髓損傷后出現(xiàn)短暫性功能抑制狀態(tài)。大體病理無明顯器質(zhì)性改變，顯微鏡下僅有少許水腫，神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維未見破壞現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)為受傷后損傷平面以下立即出現(xiàn)遲緩性癱瘓，經(jīng)過數(shù)小時至兩天，脊髓功能即開始恢復(fù)，且日后不留任何神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。 脊髓休克：脊髓遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷和病理損害時即可發(fā)生功能的暫時性完全抑制，臨床表現(xiàn)以遲緩性癱瘓為特征，各種脊髓反射包括病理反射消失及二便功能均喪失。其全身性改變，主要可有低血壓或心

6、排出量降低，心動過緩，體溫降低及呼吸功能障礙等。脊髓休克在傷后立即發(fā)生，可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周。兒童一般持續(xù)3-4天，成人多為3-6周。脊髓損傷部位越低，其持續(xù)時間越短。如腰、骶段脊髓休克期一般小于24小時。出現(xiàn)球海綿體反射或肛門反射或足底跖反射是脊髓休克結(jié)束的標(biāo)志。脊髓休克期結(jié)束后，如果損傷平面以下仍然無運動和感覺，說明是完全性脊髓損傷。2) 確定脊髓損傷水平 感覺水平檢查及評定：指脊髓損傷后保持正常感覺功能（痛覺、觸覺）的最低脊髓節(jié)段，左右可以不同。檢查身體兩側(cè)各自的28個皮區(qū)的關(guān)鍵點，在每個關(guān)鍵點上檢查2種感覺,即針刺覺和輕觸覺,并按3個等級分別評定打分(0為缺失;1為障礙;2為正常。不能區(qū)

7、別鈍性和銳性刺激的感覺應(yīng)評為0級)。檢查結(jié)果每個皮區(qū)感覺有四種狀況,即:右側(cè)針刺覺、右側(cè)輕觸覺、左側(cè)針刺覺、左側(cè)輕觸覺。把身體每側(cè)的皮區(qū)評分相加,即產(chǎn)生兩個總的感覺評分,即針刺覺評分和輕觸覺評分,用感覺評分表示感覺功能的變化。正常感覺功能總評分為224分。運動水平的檢查評定：指脊髓損傷后保持正常運動功能（肌力3級以上）的最低脊髓節(jié)段，左右可以不同。檢查身體兩側(cè)各自10對肌節(jié)中的關(guān)鍵肌。檢查順序為從上向下,各肌肉的肌力均使用0-5臨床分級法。這些肌肉與相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)支配相一致,并且便于臨床做仰臥位檢查(在脊髓損傷時其它體位常常禁忌)。按檢查結(jié)果將兩側(cè)肌節(jié)的評分集中,得出總的運動評分,用這一評分表

8、示運動功能的變化。正常運動功能總評分為100分。括約肌功能及反射檢查：包括肛門指檢、肛門反射、尿道球海綿體反射，測試肛門外括約肌。該檢查用于判定脊髓是完全性還是不完全性損傷。 3)評定標(biāo)準(zhǔn)： 損傷程度的評定：完全與不完全損傷的分級 ASIA分級 A完全損傷：S4S5無感覺與運動功能。 B不完全損傷：損傷水平以下保留感覺功能，包括S4S5的感覺，但無運動功能。 C不完全損傷：損傷水平以下保留運動功能，但其平面以下至少一半以上關(guān)鍵肌的肌力 3級。 D不完全損傷：損傷水平以下保留運動功能，其平面以下至少一半以上關(guān)鍵肌的肌力 3級。 E正常：運動感覺功能正常。 針對不完全損傷的評定 運動功能：運動關(guān)健

9、肌 C4 隔肌 C5 肘屈肌（肱二頭肌各肱橈肌） C6 腕伸肌（腕橈側(cè)伸肌長及短頭） C7 肘伸肌（肱三頭肌） C8 中指末節(jié)指屈肌（指伸屈肌） T1 小指外展肌 L2 髖屈肌（髂腰肌） L3 膝伸肌（股四頭肌） L4 踝背屈肌（脛前肌） L5 拇長伸肌 S1 踝跖屈肌（腓腸肌） 感覺功能：28個皮區(qū)感覺關(guān)鍵點 C2 枕外隆突 C3 鎖骨上窩 C4 肩鎖關(guān)節(jié)頂部 C5 肘前窩的橈側(cè)面 C6 拇指 C7 中指 C8 小指 T1 肘前窩的尺側(cè)面 T2腋窩頂部 T3第3肋間隙 T4第4肋間隙，或平乳頭連線 T5第5肋間隙（在T4、T6之間） T6 劍突 T7 第7肋間隙（在T6、T8之間） T8 第8肋間隙（在T6、T10之間） T9 第9肋間隙（在T8、T10之間） T10 臍水平 T11第11肋間隙（在T10、T12之間） L1 T12L2距離的一半（L2在股前之中點上） L2 大腿前中 L3 股骨內(nèi)上髁 L4