1、    胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在先天性心臟病治療中的效果對比評價    陳皎摘 要：目的：研究胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在先天性心臟病治療中的效果。方法：抽取特定時段的24例先天性心臟病患者，依據(jù)治療措施的差異分為2組，傳統(tǒng)手術(shù)（對照組），胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（觀察組），對比分析各項觀察指標(biāo)、不同時段血清 tnf-、il-6 水平。結(jié)果：觀察組體外循環(huán)時間、升主動脈阻斷時間長于對照組，其余各指標(biāo)用時低于對照組，差異顯著，p <0.05。結(jié)論：在先天性心臟病患者的臨床治療中實施胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)值得推廣。關(guān)鍵詞：胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；先天性心臟病；效果對比

2、先天性心臟病屬于先天畸形最常見的疾病，約占先天畸形總比例的28%，主要是指胚胎發(fā)育時心臟及大血管異常發(fā)育而導(dǎo)致的解剖結(jié)構(gòu)異常；該病發(fā)病率占出生嬰兒的0.4%1%，也就是說我國每年新生兒中有1520萬就為天性心臟病患者，該病具體分型特別廣，更有甚至部分患者同時合并多種畸形疾病。1 資料與方法1.1 一般資料抽取筆者所在醫(yī)院2016年3月-2018年4月收治的先天性心臟病患者24例，按照治療方式的差異將其以1：1的比例分為2組，觀察組：女8例，男4例，年齡5-12歲，對照組：女7例，男5例，年齡6-13歲，24例患者基本資料可比性良好。1.2 方法對照組：實施傳統(tǒng)開胸手術(shù)手術(shù)：于患者正中做切口劈開

3、胸骨，建立常規(guī)體表外循環(huán)，停跳心臟后開始心內(nèi)操作。觀察組：給予胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：取仰臥位，右側(cè)墊高30°，全麻；用雙腔氣管插管，于右腹股溝作縱長3 cm切口，經(jīng)股動、靜脈插管建立體外循環(huán)，插引流管；于右胸壁做3個切口，第1個：右側(cè)胸骨第 4 肋間，長2 cm，置入部分器械；第2個：右側(cè)腋前線第4肋間，長2. 5 cm，置入升主動脈阻斷鉗、阻斷帶、灌注針頭、胸腔鏡導(dǎo)鞘；第3個：鎖骨中線第6肋間，長3 cm，置入器械。胸腔鏡指引，切心包并懸吊，上、下腔靜脈分別套阻斷帶。升主動脈，插灌注針頭，體外循環(huán)，切右心房縫2針，心內(nèi)操作。排氣，開放主動脈，縫合右心房，開放靜脈，縫合心包1。1.3 療效

4、評價標(biāo)準(zhǔn)1.3.1 對比2組各項觀察指標(biāo)（體外循環(huán)、手術(shù)時間、升主動脈阻斷、呼吸機輔助、24h胸液引流量、icu時間、住院時間）；1.3.2 對比不同時段血清 tnf-、il-6 水平；1.4 統(tǒng)計學(xué)方法此次研究以spss23.0軟件計算，計量資料（各項觀察指標(biāo)、不同時段血清 tnf-、il-6 水平）用t值檢驗以 表示，若p<0.05，則為差異顯著，此次研究成立。2、結(jié)果2.1 對比各項觀察指標(biāo)觀察組體外循環(huán)時間、升主動脈阻斷時間長于對照組，手術(shù)時間2組無差異，其余各指標(biāo)用時低于對照組，組間對比，差異顯著，p<0.05，2.2對比不同時段血清 tnf-、il-6 水平組間對比，差

5、異顯著，p<0.05，見表1。3、討論如若嬰幼兒經(jīng)常呼吸道感染、反復(fù)感冒、生長發(fā)育差較為遲緩、體型消瘦、免疫力低下、杵狀指趾、咯血，則應(yīng)該立即前往醫(yī)院檢查是否為先天性心臟病。部分患者在5歲前會有自愈的可能，極少數(shù)患者癥狀較輕，且對自身循環(huán)功能并無明顯影響，因此不需要治療；而大部分患者則需要通過手術(shù)來治療。傳統(tǒng)開胸手術(shù)于胸骨正中作切口，優(yōu)點是手術(shù)視野顯露清除，空間充分，避免對肺進行擠壓，操作精確，更具有臨床學(xué)習(xí)性，因此一直以來傳統(tǒng)開胸手術(shù)一直是被用來教學(xué)的經(jīng)典術(shù)式；缺點是切口創(chuàng)面較大，對胸壁組織損傷嚴重2，且創(chuàng)面滲血多，術(shù)后恢復(fù)時間緩慢；由于切口疤痕對美觀影響大，因此對患者造成一定的心理陰

6、影，甚至影響著患者的日常生活。胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是現(xiàn)階段微創(chuàng)心臟外科的代表性術(shù)式，隨著體外循環(huán)技術(shù)的不斷進步及器械的不斷改進，該術(shù)式近十年來發(fā)展較迅速，更具有創(chuàng)傷小、切口隱蔽、不破壞胸骨周圍組織等優(yōu)勢；該術(shù)利用股動脈、靜脈插管從而建立體外循環(huán)，僅需游離股動脈、靜脈即可進行插管3，從而建立外周體外循環(huán)體系，因此該術(shù)建立體外循環(huán)體系用時較短；并且該術(shù)通過胸壁打孔進行操作，因而大幅度減少了開胸和關(guān)胸時間。但是不可否認，視野小、操作復(fù)雜是該術(shù)的缺點，因此這就導(dǎo)致了術(shù)中術(shù)中體外循環(huán)和主動脈阻斷時間較長，但是其余各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)。參考文獻：1 施展，王曉偉.胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在先天性心臟病治療中的對比研究j.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2017，12（11）：1419-1422.2 張健，要跟東，陳德峰，等.全胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療簡單先天性心臟病臨床效果的對比研究j.實用心腦肺血管病雜