1、    纖維素對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制及妊娠結局的影響    葛素文【摘 要】目的：探討對妊娠糖尿病（gdm）患者予以纖維素的飲食干預對其血糖控制、妊娠結局的影響。方法：選取66例gdm患者隨機分成觀察組與對照組每組各33例，兩組均予以用藥指導、運動鍛煉、健康宣教及血糖檢查，對照組給予患者常規飲食干預，觀察組在常規飲食干預的基礎上增加纖維素飲食干預，對兩組干預3個月的血糖控制情況及妊娠結局進行對比。結果：干預后兩組患者在空腹血糖與餐后2h血糖水平上均較干預前降低，而觀察組干預后血糖水平均顯著低于對照組干預后（p<0.05）;觀察組產婦不

2、良妊娠結局發生率6.06%顯著低于對照組24.24%的總發生率（p<0.05）。結論：對gdm予以纖維素飲食干預，可以更好的幫助患者控制血糖，改善產婦妊娠結局，值得推廣。【關鍵詞】纖維素;妊娠期糖尿病;孕婦;血糖控制;妊娠結局r714   a    1672-3783（2020）10-0296-02妊娠期糖尿病（gdm）是妊娠女性常見的一種并發癥，對這一疾病如果不能及時的治療，會對產婦及胎兒健康造成巨大威脅。對gdm的治療主要以綜合治療為主，包括用藥、飲食、運動、健康宣教及血糖監測等，其中飲食干預是治療gdm的基礎，然

3、而常規的飲食干預上，常存在對部分患者的血糖控制不佳的情況1。近年來本院在對gdm患者的干預中，在普通飲食的基礎上添加纖維素，取得滿意的飲食干預效果，現報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取2018年1月-2020年5月收治的66例gdm患者為研究對象。納入標準：（1）患者均經口服糖耐量試驗顯示無論空腹還是餐后2h血糖均明顯超過正常值，診斷為gdm2。（2）患者均無認知障礙或者精神疾病，臨床資料完整。（3）患者均知曉本次研究目，簽署知情同意書，且本次研究也經過醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：（1）心、肝、腎等嚴重器質性疾病者。（2）酮癥酸中毒傾向者。（3）合并精神疾病或者其他妊娠并發癥的

4、患者。（4）中途退出研究的患者。按照隨機數字表法分成兩組：觀察組33例，年齡2136歲，平均（29.2±1.5）歲;孕周2937周，平均（33.2±1.5）周;體質量指數bmi為2025kg/m2，平均（22.1±1.2）kg/m2。對照組33例，年齡2036歲，平均（28.8±1.4）歲;孕周2937周，平均（33.4±1.5）周;bmi為2025kg/m2，平均（21.9±1.2）kg/m2。比較兩組在年齡、孕周及bmi等資料上差異無統計學意義（p>0.05），有可比性。1.2 方法兩組均予以患者使用相應的降糖藥物治療，做到

5、嚴格遵醫按時按量用藥;指導患者加強運動鍛煉，具體根據患者實際情況制定合適運動方案并控制運動強度，選擇舒緩及有節奏的有氧運動項目，控制運動時心率在120次/min以下;為患者宣教關于gdm發病、病機、治療等相關知識，對患者血糖進行持續的監測。對照組在飲食干預上，予以常規飲食干預，主要是專職營養師依據患者血糖水平、身高、體重及個人飲食習慣，對孕婦24h蛋白質、脂肪及糖類等物質做合理的肥胖，在每天的飲食中碳水化合物占比在50%60%，蛋白質占比在15%20%，脂肪占比在25%30%。觀察組在對照組的基礎上，于每日每餐的主食中添加含二分之一或者三分之一不等的蕎麥。兩組產婦均干預3個月。1.3 觀察指標

6、（1）干預前后采取動態血糖監測方式對患者空腹血糖、餐后2h血糖水平進行檢測與記錄，評價患者血糖控制效果。（2）統計分析兩組患者的妊娠結局。1.4 統計學方法使用spss21.0軟件做統計學結果分析，計量資料使用均數±標準差（）表示，使用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，使用x2檢驗，以p<0.05表示差異具有統計學意義。2 結果2.1血糖水平干預前兩組血糖水平無顯著差異（p>0.05），而干預后兩組血糖水平均較干預前降低，觀察組干預后顯著低于對照組（p<0.05），見表1。2.2 妊娠結局對產婦均隨訪到分娩時刻，觀察組產婦1例早產、1例產褥感染，不良妊娠結局的總發

7、生率為6.06%（2/33），對照組產婦3例早產、2例產褥感染、2例產后出血及1例羊水異常，總發生率為24.24%（8/33）。在不良妊娠結局總發生率上組間對比差異有統計學意義（x2=4.243，p=0.039）。3 討論gdm屬于妊娠女性常見的并發癥，該病多發生在妊娠中晚期，主要是孕婦進入到妊娠中晚期階段，身體中胰島素物質的含量會不斷的增長，使得孕婦機體對胰島素敏感性越來越弱，為了保持機體糖代謝始終處在正常的狀態，胰島素需求量會不斷的增長，若此時胰島素的分泌不足就會使血糖持續的增長，導致gdm發生3。gdm對產婦正常妊娠及胎兒發育會造成不良影響，所以需采取合理的方法進行干預。對gdm的干預上

8、，遵循“五駕馬車”的原則，主要包括飲食干預、用藥指導、運動鍛煉、健康宣教及血糖監測，其中飲食干預是其中非常關鍵的內容。然而常規對gdm患者的飲食干預中，雖然營養師可根據患者的實際情況合理的設計飲食方案，但是大量的實踐表明常規飲食干預對gdm患者的血糖控制并不理想，且常規的飲食干預的實施過程，大多數也是營養醫師口頭叮囑，讓患者自行控制飲食，患者對自身合理飲食的認知常常只有一個大體的概念，關于具體如何合理飲食控制血糖效果并不佳。針對常規飲食的缺陷，本次研究就探討對gdm的飲食干預上，在常規飲食干預基礎上予以纖維素飲食的干預效果，結果顯示干預后兩組患者空腹血糖與餐后2h血糖水平均較干預前降低，但觀察

9、組降低幅度明顯要比對照組顯著，此外觀察組產婦不良妊娠結局的發生率也明顯低于對照組，這也提示予以gdm患者提供纖維素飲食干預的效果滿意。分析主要是纖維素飲食同血糖控制的關系有以下幾個原因：第一，纖維素飲食能增加gdm患者的飽腹感，減少總體能量的攝入量，這樣在滿足身體需求的同通同時也能有效控制患者自身血糖。第二，常規飲食上增加纖維素飲食能夠延長患者胃排空時間，減緩胃排空率，降低碳水化合物的吸收，使胰島素水平得以顯著改善。第三，纖維素的添加可改變機體對鈉、鉀的攝入，而鈉、鉀攝入改變會影響血糖與血脂的代謝，主要是高血鉀可抑制交感神經興奮，抑制鈉離子所介導的胰島素抵抗，降低氧自由基生成。綜上所述，對gdm患者，在常規飲食干預的基礎上增加纖維素飲食干預，可以更好的控制患者血糖，同時降低孕婦不良妊娠結局的發生率，因此值得在臨床中大力推廣應用。參考文獻1 呂艷蕊. 個體化膳食指導對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制及妊娠結局影響j. 河南醫學高等專科學校學報， 2017， 29（06）：552-554.2 崔風云， 宮榮泉， 高承香