1、青少年心理健康家庭教育問卷調查表（小學生家長版）家長朋友們：你們好！我們正在做一項有關武侯區青少年心理狀況的調查，此調查的目的是為更好地制定保護青少年身心健康的政策和措施提供參考依據，為進城務工人員子女更好的融入城市生活提供參考數據，并幫助你們的孩子健康快樂成長。感謝您為我們提供有關你們的家庭教育的信息。問卷將分為家長版和兒童版本，此版為家長填寫的家長版。 為了您和您孩子現在和將來的心理健康，讓我們共同合作做好這份問卷。填寫說明：1. 不必在問卷上寫自己的姓名，但請務必寫上孩子的姓名。以便后期孩子填寫問卷后好配對分析處理數據。2. 答案與好壞無關，不必商量，也不必費時斟酌，您的最初反應是最真實

2、的。3. 請根據自己的真實體驗進行回答。4. 您的回答是保密的，學校及孩子是不會知道您的答案。5. 如無說明“可多選”，答案只有一個。6. 對于填空題，請在括號內寫出相關信息。7. 對于選擇題，請在您選定的答案標號后打勾即可。 共青團成都市武侯區委員會2014年6月孩子姓名： 孩子性別： 就讀班級：孩子姓名： 孩子性別： 就讀班級：（如果有多個孩子請分別填寫）1.您是孩子的：A.父親 B.母親C.其它：2.您的年齡：( )3.家里有幾個孩子：A.1個 B.2個 C.3個 D.3個以上4.您的學歷：A.無B.小學 C.初中 D.高中或中專 E.大專F.大學及以上 5.家長現在的職業，例如：建筑工

3、人、經商、短工、計時工、待業父親的職業： 母親的職業： 6.您的家庭總體月收入為：A.1000元以下 B.1000-3000元 C.3001-5000元 D.5000-8000元E.8000元以上7.您家的收入主要用于:A.購買生活必需品B.儲蓄用于購房購車C.用于孩子教育D贍養老人8.家里人的身體狀況:A.非常健康B.偶爾生病.C.經常需要看醫生D.家里有成員是長年病號9. 家里長期與孩子生活在一起的家庭成員包括哪些人（可多選）A.爺爺奶奶（或外公外婆） B.父親 C.母親 D.繼父(或繼母)E.孩子的兄弟姐妹F.其他( )10.您與配偶：A.很少爭執B.有時會爭吵C.經常吵架甚至動手11.

4、在管教孩子方面，配偶與您：A.總是意見一致B.偶爾會有分歧C.意見不一致D.有一方根本不管孩子E基本都沒時間管孩子.12. 孩子做錯事，您一般會怎么做？ A.先找犯錯誤的原因，再進行批評教育     B.非常氣憤，批評甚至打孩子 C.不管不問，任其發展   D.其他（ ）13.在孩子成長中您最關心孩子的哪方面:A .孩子的思想品行     B .孩子的成績     C.

5、0;孩子的綜合能力    D .孩子的身體狀況 E.孩子的心理狀況 14.對于孩子成績:A.要求前幾名B.中等就好C.希望全面發展D.無所謂15.對于孩子的日常生活:A.擔心孩子做不好，自己親力親為B.不太關注C.都是孩子自己做16.對孩子的身體發育:A.不用管自己就長大了B.經常關注C.非常在意孩子身體發育17.對于孩子的心理健康:A.不在意B.不知道怎么關注C很關心心理健康18.孩子對于您:A有什么都會告訴你B.不太和大人交流C.害怕與家長談話,總想方設法躲著你.19.對于孩子的未來,您希望:A.自食其力健康就好B.有一技之長,生

6、活水準較高C.必須有出息D.隨便他,不用管 20.您如何看待父母和孩子之間的關系？  A. 二者之間就是朋友關系B .二者可以平等友好的相處，但父母要保持權威 .一個孩子我再苦再累也要把他養好 D.父母就是絕對唯一正確的，孩子必須服從    E.其他（ ）   21.您經常讓孩子做家務活或是其他的勞動嗎？   A.經常勞動  B. 偶爾會讓 C .從來不讓 22.您平

7、時會花一些時間陪孩子做功課嗎？A.經常     B. 偶爾會   C. 不會 23.您是否了解你的孩子（興趣、愛好、朋友圈等）？A了解    B不了解  24.您獲得家庭教育知識的主要途徑是:A 家長會  B 書本、雜志、媒體    C 長輩影響   D自己的摸索、積累  E其他（ ）&#

8、160; 25.您認為您教育孩子時缺乏的是（可多選）: A.態度不耐心   B .知識不夠     C.缺少方法     D.其他（ ） 26.您的孩子對父母和其他家庭成員: A.很關心，熱情為家人服務       B. 比較關心，能為家人服務 C.有時關心，有時為家人服務    

9、0;D.很少關心，很少為家人服務 E.孩子完全沒有這方面的概念27.您把自己的孩子與其他的孩子攀比過嗎？ A .經常      B. 偶爾       C.從來沒有 28.如果您曾經攀比過，那您是比較的哪一方面？（可多選） A .學習成績    B .思想品行    C.綜合能力  

10、60;   D.其他（ ）       30.您對孩子的雙休日是怎樣安排的:A.孩子自己玩 B.父母偶爾陪孩子一起活動 C.大多數時間父母陪孩子一起活動 D.都是父母陪孩子一起活動31.孩子在家時您是如何要他支配時間的？A.看書做作業 B.做家務 C. 看電視 D.隨他自由32 .您與自己孩子的關系如何： A.很親密 B.一般化 C.很緊張 33.您在孩子心目中的形象是：A.裁判 B.警察 C.嚴師 D.朋友 E.保姆 34 .您與自己的孩子在一起時經常感覺到：A.愉快 B.寬松 C.緊張 D.

11、無奈 35 .您是怎樣與自己的孩子溝通的：A.命令式 B.平等式 C.哀求式 36 .您與自己的孩子溝通的主要方式是：A.在共同活動中B.餐桌上C.專門找時間談心D.其他37 .在家里和孩子談得最多的話題是：A.孩子感興趣的事 B.孩子的為人處事 C.學校里發生的事 D.社會新聞E.自己的人生經歷38 .當孩子給您講學校、老師、同學的故事時，您的的態度是：A. 耐心聽、細致問 B. 聽聽就行 C. 不耐煩 D.孩子從來不會講的39 .最近半年您問過孩子心里想些什么嗎：A.經常問 B.偶爾問過,不到五次 C.沒問過 D.不用問，我一看就知道40 .您對孩子在學校的表現了解的程度如何？A.了如指掌

12、 B.基本了解 C.不想了解，那是老師的事41 .您了解孩子學習情況的方式是 : A.看考試成績 B.聽孩子匯報 C.到學校或電話問老師 D.沒了解過42.當孩子心情不好時，您能給予及時的關心和幫助嗎？A.每次都給 B.偶爾發現了就管 C.沒有 D.小孩的事不需要管43 .您的孩子心中有事時，最想對誰說？ A.我 B.他（她）爸（媽） C.老師 D.同學 E.其他人( )44 .在教育孩子方面，您最大的煩惱是:A.沒時間教育孩子 B.不知道教育方法 C.夫妻意見不一 45 .您打過自己的孩子嗎：A.從來沒有 B. 偶爾 C. 經常 46.您對孩子上網的態度是:A.堅決制止B.寫完作業做完事可以

13、上會C.隨便他D.想管根本管不了E.正確引導下上網是有益的46.您認為批評孩子哪種方法最有效？ A.擺事實講道理 B.與孩子討論、允許申辯 C.暗示、提醒 D.嚴厲批評直到認錯47.您的孩子敢于當面指出您的錯誤嗎？A.敢當面指出 B.敢，但很婉轉 C.不敢48.孩子在家里做作業時，您一般都在：A.在家里陪著，不干擾 B.在旁邊看電視 C.有時在家里但不管 D. 一般不在家49.您要孩子做家務事嗎？ A.經常 B.固定幾件小事 C.孩子太小，從不要他（她）做50.家里的大小事情，您與孩子商量過嗎？A.凡能讓孩子知道的都商量 B.孩子太小，不需要商量51.在與孩子的交流中，您覺得最大的困難是什么？

14、 A.好多道理講不清 B.父母的意見孩子不愿接受 C.不知道怎樣告訴孩子去適應社會52 .您在系統學習教育孩子的有關知識嗎？ A.正在學習 B.沒有地方學習 C.不知道怎么學 D.不想學習53.“只有改變自己，才能改變孩子”這一觀點您同意嗎： A.同意 B.不同意 54.您有專門和孩子認真談過自我保護嗎？A.沒這方面的概念想法.B.有點概念但不知道如何談C有時偶爾說過D詳細了解過孩子情況并專門抽時間教育55.您和孩子有聊過關于性教育方面的內容嗎？A.孩子太小不用講B.這些方面沒辦法開口說C.想給孩子一定的教育但沒方法D.會很明確的教育孩子性方面的自我保護56您是否了解學過過未成年人保護法相關法律法規：