1、請認真閱讀如下內容對您的臨床工作或許有幫助牙齒工作長度的測量根管治療術中，牙齒的工作長度(working lengh of the tooth)是 指前牙的切緣或后牙的窩洞邊緣的某一點到根管的跟尖狹窄部(即根管 的牙本質一牙骨質界)的距離。測定牙齒工作長度的目的是為了確定根 管器械進入根管內的深度，并在根管內進行技術操作的工作范圍和最終 根管充填時根管填充材料所應該到達的位置。一般情況下，對根尖已完 全形成的牙來說，牙本骨界與解剖尖之間的距離為0.5-1.0mmo但隨 著年齡的增大，根尖部位不斷地有牙骨的沉積，因此，牙本骨質界與解 剖根尖之間的距離增加，在臨床上應結合患者的年齡加以考慮。不同年

2、齡牙本質骨界與解剖根尖的關系(1) x線片上根尖位置(2) 年老時解剖根尖位置(3) 年輕時解剖根尖位置(4) 牙本質界一、牙齒工作長度測定的意義在根管治療過程中，如果牙齒的工作長度測量不準確，則可能發 生以下嚴重問題，甚至導致根管治療術的失敗。1、如果所測量得到的牙齒工作長度大于牙齒的實際長度，則導致 根管清理和根管預備時，根管器械操作出根尖孔，不僅對跟尖周圍組織 造成機械性損傷，干擾了機體修復愈合能力；而且還很容易導致根管的細菌、毒素等感染物質及組織分解產物被推擠出根尖孔外。根管內用藥 時，藥物也很容易溢出到根尖孔外，刺激根尖周圍組織。根管充填時， 根管充填材料就會超填等等。從而很可能會引

3、起根管治療術中或術后的 不適感覺或疼痛反應，甚至會導致急性炎癥或慢性炎癥的急性發作。根管器械超出根尖孔，還可能導致牙骨質、牙周膜和牙槽的損傷、 炎癥和不完全再生，從而延緩愈合周期，甚至可能導致根管治療術的失 敗。2、如果所測量得到的牙齒工作長度短于實際的牙齒工作長度，則 會導致根管預備不充分，從而使根管清創術不徹底，或者導致根管的根 尖部遺留殘髓組織等，而造成跟管治療術中或術后發生各種反應，例如 發生持續性疼痛或腫脹等。同時也必然導致根管欠填，而在根管的根尖 部形成“死腔”，可能引起持續性的根尖周病變，導致根管治療術的失敗。3、所測量得到的牙齒工作長度如果短于牙齒的實際工作長度，在 根管預備過

4、程中還可能在根管內壁形成臺階，從而導致根管治療術的不 完善，甚至失敗；并且使再次進行根管治療術發生困難。二、牙齒工作長度測定的要求牙齒工作長度測定(working length of thetoth measurement)要 求準確、可重復，并簡便掌握。除了方法正確外，還要具備下列條件和 器材：1、要求臨床牙科醫生具備所有牙位牙齒的平均長度知識（表2、 表3）,以及熟練的操作技巧。2、有一個能充分暴露髓腔的開髓窩洞。3、一長能清晰的反應牙齒全廠和所有牙根管的，投照角度符合要 求的x線牙片。4、大小既能順利地通過根管全廠到達根尖狹窄部，又不感到很松 動（初尖挫）因而在測量是不至于會穿岀根尖孔。

5、5、在患牙上確定一個重復參照的解剖標志，在記錄在病歷上。要 求在牙冠完好或充填完整的牙齒上，這個參考位置（site of reference） 一般應選擇在前牙的切緣或后牙的牙尖頂上。而對于牙冠破壞明顯的患 牙，參考點（reference points）應選擇在具有牙本質支持的牙面上，而 不應選擇在易于折斷的無基釉上。6、患牙根尖部周圍組織的急性炎癥已消退，根管內的感染物質已 基本消除干凈。應盡量去除牙髓及壞死組織。牙齒的平均長度中國人恒牙長度測量統計表（平均數）(mm)牙另u平均長度最大長度最小長度上頜中切牙23.727.321.5單位：mm牙另i全長冠長根長上頜中切牙22.811.511.

6、3上頜中切牙23.727.321.5側切牙23.126.019.3尖牙27.333.322.3第一前磨牙22.325.818.8第二前磨牙22.326.416.7第一磨牙22.325.019.6第二磨牙22.225.220,1下頜中切牙21.825.119.4中切牙23.325.021.0尖牙26.027.424.6第一前磨牙22.924.221.2第二前磨牙22.325.019.3第一磨牙20.025.019.3第二磨牙21.725.819.0側切牙21.510.111.5尖牙25.211.014.2第一前磨牙20.58.512.1第二前磨牙20.57.812.7第一磨牙19.77.312.

7、4第二磨牙19.37.411.9第三磨牙17.97.310.6下頜牙中切牙19.99.010.7側切牙21.09.511.5尖牙24.611.113.5第一前磨牙20.98.712.3第二前磨牙20.57.912.6第一磨牙20.57.612.9第二磨牙19.17.612.3第三磨牙18.07.112.9根管長度測量儀使用中常見問題的原因分析與解決問題1:根管針并未到根尖位置，顯示屏卻顯示已到根尖（過分靈敏,過度顯示）原因1:根管內血液或滲出液過多甚至溢滿髓腔111處 理：適當清除，但不可過分干燥原因2：牙冠表面唾液污染處理：清除并吹干 原因3：根管內有較多的殘髓或髓腔及根管預備后的殘留物, 根管內有金屬充填物 處 理：清除（根尖孔狹小時有殘髓也不影響準確測量） 原因4：有髓底穿孔，根折，根尖孔未形成而粗大，有較粗 大的側枝根管，有明顯 的根管形態變異，根管內分杈，位于齦下的殘根 處理：無法準確測量 原因5：根管針接觸了牙齦或牙齒周圍組織 處理：根管針避免基礎牙齦 原因6：使用了金屬柄的根管針 處理：改用樹脂柄根管針 問題2：根管針己到根尖較深位置，顯示屏卻顯示較淺位置 或不反應（反應遲鈍） 原