1、護理查房護理查房癲癇 神經科神經科什么是癲癇？ 癲癇是指慢性反復發作性短暫腦功能失調綜合癥，以腦神經元異常放電引起反復癇性發作為特征，是發作性意識喪失的常見原因。癲癇是神經系統疾病中僅次于腦血管病的第二大疾病，一般人群的癲癇年發病率為（50-70）/10萬，患病率約為0.5%。 癲癇發作是腦神經元過度同步放電引起的短暫腦功能障礙，通常指1次發作過程。http:/ http:/ http:/ 癲癇發病機制 癲癇的發病機制復雜，迄今為止尚未完全闡明。神經系統具有復雜的調節興奮和抑制的機制，使任何一組神經元的放電頻率不會過高，也不會無限制的影響其他的部位，以維持神經元細胞膜電位的穩定。不論是何種原因

2、引起的癲癇，起電生理改變是一致的，即發作時大腦神經元出現異常的、過度的同步性放電。腦內最重要的興奮性遞質味谷氨酸和天門冬氨酸，其作用是使鈉離子和鈣離子進入神經元，在癲癇發作前，病灶中都發現這兩種遞質增加。影響癲癇發作的因素1、遺傳因素：在特性癲癇的近親中，癲癇的患病率為1%-6%，高于普通人群。在癥狀性癲癇的近親中，癲癇患病率為1.5%，也高于一般人群。2、環境因素：年齡、內分泌、睡眠等環境因素均與癲癇的發作有關，饑餓、過飽、飲酒、疲勞、感情沖動以及各種一過性的過敏反應和代謝紊亂都可以誘發癲癇。癲癇的臨床表現w 癲癇的臨床表現多樣，但都具有短暫性、刻板性、間歇性和反復發作的特征，可分為癇性發作

3、和癲癇癥兩方面。癇性發作時癲癇的特征性臨床表現；癲癇癥是指有一種或數種發作類型且反復發作者。國際抗癲癇聯盟癲癇發作分類1、部分（局限）性發作（1）單純性：無意識障礙，可分為運動、感覺、自主神經、精神癥狀性發作。（2）復雜性：有意識障礙，也可由癥狀起始的，可為單純部分發作發展而來，并可伴有自動癥等。（3）部分發作繼發泛化：由部分性發作起始發展為全面性發作。2、全面（泛化）性發作 包括強直-陣攣、強直、陣攣、肌陣攣發作（抽搐性）；失神（典型失神與非典型失神）、失張力發作（非抽搐性）。3、不能分類的癲癇發作癲癇治療要點w 1、發作時治療 當病人正處在意識障礙喪失和全身抽搐時，原則上是預防外傷及其他并

4、發癥。立即讓患者就地平臥，保持呼吸道通暢，及時給氧。防止受傷、骨折和脫臼。為預防再次發作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥。w 2、發作間歇期治療 癲癇患者在間歇期應定時服用抗癇藥物。常用抗癲癇藥及不良反應藥物不良反應特異反應苯妥英鈉（pht）腸道癥狀、毛發增多、齒齦增生、面容粗糙、復視、精神癥狀、小腦癥骨髓、肝、心損害、皮疹卡馬西平（cbz）腸道癥狀、復視、嗜睡、體重增加、小腦癥骨髓與肝損害、皮疹苯巴比妥（pb）復視、嗜睡、認知與行為異常少見丙戊鹽酸（vpa）肥胖、毛發減少、嗜睡、震顫、踝腫脹、肝功能異常骨髓與肝損害、胰腺炎托吡酯（tpm）震顫、頭痛、頭暈、胃腸道癥狀、精神癥狀、體重減輕、

5、小腦癥拉莫三嗪（ltg）頭暈、嗜睡、惡心兒童多見基本資料：患者女性，19歲，學生，患者入院前一天上晚自習時無明顯誘因出現頭痛、心慌，隨后大聲尖叫，暈倒在地，呼之不應，四肢抽搐，口吐少許白沫，嘴唇及面部發紫，無大小便失禁，持續約5-6分，醒后仍感頭痛、心慌，遂入米易縣醫院治療后好轉不明顯，于8月26日到我院做腦電圖檢查后中午再次出現上訴癥狀，遂送入我院門診，以“癲癇”收入我科。既往史：患者患慢性胃腸炎2+年，否認肺結核、肝炎、高血壓、糖尿病等病史。家族史：父母健在，兄弟姐妹均體健。過敏史：否認藥物、食物過敏史。個人史：出生在米易，久居在米易，無異地居住史，生活規律。婚育史：未婚入院查體t:36.

6、5 p:76次/分 r:20次/分bp:109/60mmhg 發育正常，營養中等，神志清楚，舌質淡，苔薄白，脈沉弦。頭顱五官無畸形，雙側眼球運動自如，結膜不蒼白，鞏膜無黃染，雙瞳等大等圓，直徑約0.25cm，對光反射靈敏，外耳道通暢，乳突無壓痛，鼻腔通暢，鼻竇無壓痛，口唇紅潤，咽部無充血，扁桃體不腫大，無分泌物，頸軟，無頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陰性，無頸動脈異常博動，氣管居中，甲狀腺不大。皮膚粘膜無黃染、淤點、淤斑、皮疹，無肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結未捫及腫大。雙肺叩呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。周圍血管博動征陰性。腹部豐滿，無腹壁靜脈

7、曲張，腹部柔軟，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝臟、脾臟未捫及腫大，肝區、腎區無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱無畸形，雙下肢無浮腫，眼瞼無下垂。周圍血管博動征陰性。腹部豐滿，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝臟、脾臟未捫及腫大，肝區、腎區無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱無畸形，雙下肢無浮腫，眼瞼無下垂。皮膚粘膜無黃染、淤點、淤斑、皮疹，無肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結未捫及腫大。雙肺叩呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。周圍血管博動征陰性。腹部豐滿，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝臟、脾臟

8、未捫及腫大，肝區、腎區無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱無畸形，雙下肢無浮腫，眼瞼無下垂。專科查體 眼動各方向均不受限，眼震（），雙側瞳孔等大等圓，直徑0.25cm，對光反射遲鈍，頸軟，肱二頭肌反射（+），肱三頭肌反射（+），橈骨骨膜反射（+），掌頜反射（），左側肢體肌張力低，腹壁反射無異常，左側膝腱反射（+），跟腱反射（+），肌力檢查不配合，雙側病理征（），共濟運動檢查不能做，植物神經功能檢查無異常。輔助檢查腦電圖：異常腦電圖及地形圖護理診斷/問題及措施 p1: 有窒息的危險 與癲癇發作時意識喪失、喉頭痙攣、口腔和支氣管分泌物增多有關。 i1-1: 保持呼吸道通暢：患者癲癇發作時應幫助

9、其取頭低側臥或平臥頭側位，下頜稍向前；松解領帶、衣扣和褲帶；及時清理口鼻分泌物；立即放置壓舌板，必要時用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道，以利呼吸道通暢。 i1-2： 病情監測：嚴密監測生命體征及神 志、瞳孔變化，注意發作過程有無心率 增快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳 孔散大、牙關緊閉、大小便失禁等；觀 察發作的類型，記錄發作的持續時間與 頻率；觀察發作停止后病人意識是否完 全恢復，有無頭痛、疲乏及行為異常。 o1： 病人癲癇癥狀減輕，沒有出現窒息情 況。 p2： 有受傷的危險 與癲癇發作時突然意識喪失或精神失常、判斷障礙有關。 i2-1: 發作期安護理：告知病人有前驅癥狀時立即平臥；如果

10、病人是在動態時發作，陪伴者應抱住病人緩緩就地放倒，適度扶住病人手腳，以防自傷及碰傷；切勿用力按壓病人抽搐的身體，以免發生骨折、脫臼；將壓舌板或筷子、紗布、手絹、小布卷等置于病人口腔一側上下臼齒之間，防止舌、口唇和頰部咬傷；對于突然發病跌倒而易擦傷的部位應用棉墊加以保護；癲癇持續狀態、極易躁動或發作停止后意識恢復過程中有短暫躁動的病人均應專人守護，放置保護性床檔，必要時給予約束帶適度約束。 i2-2： 發作間歇期的安全護理：給病人創造安全、安靜的休養環境，保持室內光線柔和、無刺激；床兩旁安裝床檔：清除床旁熱水瓶、玻璃等危險物品；隨時提醒病人及家屬做好防止意外發生的準備；頻繁發作期，告知病人最好不

11、要外出活動。 o2： 病人在發作期或發作間期均無重大安全事故發生，病人沒有發生人身損害。 p3： 知識缺乏 缺乏癲癇發作的相關知識。 i3-1: 向病人將解有關本病的病因、影響因素、發病癥狀、治療及護理等相關知識，使其對本病有一定了解，基本掌握發作時的自我護理及日常的自我管理。 i3-2: 用藥指導 1）、服藥原則與注意事項：藥物應堅持單藥治療，一般從小劑量開始，逐漸加量。應告知病人要嚴格遵醫囑用藥，間斷用藥不利于癲癇控制，且易導致癲癇持續狀態的發生。抗癲癇藥一般多為堿性，宜飯后服用，可減輕胃腸道反應；告知病人不可擅自減藥或停藥以免導致癲癇發作。 2）、藥物不良反應的觀察與處理：抗癲癇藥均有多

12、項不良反應，與血藥濃度有關，多數不良反應應為短暫性反應，緩慢減藥即可明顯減少，進食時服藥可減少惡心反應，將較大的1次劑量睡前服用可減少鎮靜作用。嚴重特異反應如卡馬西平所致皮疹、肝損害，苯妥英鈉所致神經系統損害，苯巴比妥引起的智能、行為改變等應考慮減藥或停藥。 3）、停藥時機與方法：病人應在醫生指下服藥與停藥。gtcs、強直發作、陣攣發作完全控制4-5年后，失神發作停止半年后可考慮停藥；停藥前應有一個緩慢減藥的過程，一般不少與1-1.5年。 o3 : 病人對本病知識有一定了解，對自我管理知識有所了解，準確用藥，無嚴重特異不良反應發生。 p4: 焦慮恐懼 與癲癇突然發作以及對病情的不了解有關。 i4-1： 幫助病人結識其他病友，以便相互鼓勵，交談一些有益的感受。 鼓勵其家屬 多關心患者，給予病人精神上的支持。 指導病人轉移注意力，如緩慢的深呼吸，全身肌肉放 松，聽音樂等。 o4：病人焦慮恐懼情緒減輕.健康指導w 1、一般護理原則 心理調適：患者應保持平衡心態，樹立治療信心。飲食調理：宜進食清淡、無刺激、富于營養的食物，保持大便通暢，避免饑餓或過飽。w 2、活動與休息 癲癇發作時與發作后均應臥床休息，平時建立良好的生活習慣，