1、行為障礙治療-兒童多動癥兒童多動癥兒童多動癥行為障礙治療-兒童多動癥兒童多動癥兒童多動癥 定義：定義： 兒童多動癥（又稱注意缺陷多動障礙，兒童多動癥（又稱注意缺陷多動障礙，attention deficit hyperkinetic attention deficit hyperkinetic disorderdisorder ，ADHDADHD）是最常見的兒童期精神）是最常見的兒童期精神障礙之一。障礙之一。 多動癥的核心癥狀：注意障礙、活動過度多動癥的核心癥狀：注意障礙、活動過度、行為沖動，繼發性伴隨學業損害、同伴、行為沖動，繼發性伴隨學業損害、同伴關系和家庭關系、社會適應功能的異常。關系和

2、家庭關系、社會適應功能的異常。行為障礙治療-兒童多動癥兒童多動癥兒童多動癥 BarkleyBarkley認為，行為抑制能力差是多動癥的主要特認為，行為抑制能力差是多動癥的主要特征，甚至是區別多動癥與非多動癥個體最有力的征，甚至是區別多動癥與非多動癥個體最有力的指標。指標。 而注意障礙是由于行為不能抑制所致，執行控制而注意障礙是由于行為不能抑制所致，執行控制功能失調是導致注意障礙、多動、沖動三個核心功能失調是導致注意障礙、多動、沖動三個核心癥狀的基礎。癥狀的基礎。行為障礙治療-兒童多動癥兒童多動癥兒童多動癥 發病率發病率 國外報道兒童多動癥的患病率多集中在國外報道兒童多動癥的患病率多集中在 一般

3、認為學齡兒童中的一般認為學齡兒童中的 男男: :女女 北京的調查顯示，小學生患病率超過北京的調查顯示，小學生患病率超過8 8，男孩女，男孩女孩發病比例約比孩發病比例約比9 : 19 : 1 多動癥的高峰多動癥的高峰 就診年齡為就診年齡為8 81010歲歲行為障礙治療-兒童多動癥兒童多動癥兒童多動癥 臨床表現臨床表現行為障礙治療-兒童多動癥兒童多動癥兒童多動癥 臨床表現臨床表現 1 1、活動過度、活動過度 軀體活動、手的活動以及言語活動均明顯增多。軀體活動、手的活動以及言語活動均明顯增多。 整個身體多動不寧，來回奔跑，喜歡戶外活動，不喜整個身體多動不寧，來回奔跑，喜歡戶外活動，不喜歡并且很難做到

4、坐下來從事安靜的活動。歡并且很難做到坐下來從事安靜的活動。 坐著時身體扭轉不安，手腳不停，話多而高聲，喜歡坐著時身體扭轉不安，手腳不停，話多而高聲，喜歡喧鬧。喧鬧。 這些表現在上課與做作業等需要安靜的環境中更為突這些表現在上課與做作業等需要安靜的環境中更為突出。出。行為障礙治療-兒童多動癥兒童多動癥兒童多動癥 臨床表現臨床表現 2 2、注意力障礙、注意力障礙 表現在注意的集中性、穩定性和選擇性等特征上的異表現在注意的集中性、穩定性和選擇性等特征上的異常。常。 注意力渙散，注意不能持續較長時間。注意力渙散，注意不能持續較長時間。 做事有始無終，虎頭蛇尾，常常是一件事情沒干完又去干別的事情。做事有

5、始無終，虎頭蛇尾，常常是一件事情沒干完又去干別的事情。 在從事需要使用腦力、注意細節的任務時表現突出，很難完成這些任在從事需要使用腦力、注意細節的任務時表現突出，很難完成這些任務。務。 有的兒童表現為腦力易于疲勞，在從事短時間的任務時可以集中注意有的兒童表現為腦力易于疲勞，在從事短時間的任務時可以集中注意，時間稍微延長就表現出注意維持困難。，時間稍微延長就表現出注意維持困難。行為障礙治療-兒童多動癥兒童多動癥兒童多動癥 臨床表現臨床表現 2 2、注意力障礙、注意力障礙 可能表現為對視覺刺激，對聽覺刺激或對視聽刺激混可能表現為對視覺刺激，對聽覺刺激或對視聽刺激混合的注意障礙。合的注意障礙。 有視

6、覺注意障礙的兒童不喜歡看書，閱讀時粗心馬虎，容易出有視覺注意障礙的兒童不喜歡看書，閱讀時粗心馬虎，容易出錯。錯。 有聽覺注意障礙的兒童上課聽課特別不專心，幼兒期也不喜歡有聽覺注意障礙的兒童上課聽課特別不專心，幼兒期也不喜歡聽故事，平常別人對他說話他似聽非聽，甚至給人他耳朵有問聽故事，平常別人對他說話他似聽非聽，甚至給人他耳朵有問題的感覺。因此，這些患兒難以服從指令任務，甚至要大人連題的感覺。因此，這些患兒難以服從指令任務，甚至要大人連續不斷的發出語言命令時才開始去執行任務。續不斷的發出語言命令時才開始去執行任務。行為障礙治療-兒童多動癥兒童多動癥兒童多動癥 臨床表現臨床表現 3 3、沖動控制能

7、力差、沖動控制能力差 表現為沒有耐心，不能等待，對挫折的耐受能力低，表現為沒有耐心，不能等待，對挫折的耐受能力低，容易出現情緒波動。做事粗心大意，行為沖動而不考容易出現情緒波動。做事粗心大意，行為沖動而不考慮后果，不接受成人的管教與行為約束，容易犯錯誤慮后果，不接受成人的管教與行為約束，容易犯錯誤。行為障礙治療-兒童多動癥兒童多動癥兒童多動癥 臨床表現臨床表現 4 4、學習困難、學習困難 多動癥兒童在學業上最突出的表現是成績波動性大，多動癥兒童在學業上最突出的表現是成績波動性大，一般都呈現學習成績低下。一般都呈現學習成績低下。 學習成績下降的程度與病情嚴重程度、智力水平高低學習成績下降的程度與

8、病情嚴重程度、智力水平高低、學習興趣大小、家庭環境好壞、家庭對學習管理程、學習興趣大小、家庭環境好壞、家庭對學習管理程度等因素相關。度等因素相關。 嚴重的患兒在進人學校后就表現出學習成績不好，一嚴重的患兒在進人學校后就表現出學習成績不好，一般患兒是在小學般患兒是在小學3 3年級左右才出現學習成績的明顯降低年級左右才出現學習成績的明顯降低。行為障礙治療-兒童多動癥兒童多動癥兒童多動癥 臨床表現臨床表現 5 5、感知覺功能異常、感知覺功能異常 部分患兒存在感知覺功能以及中樞神經生理功能的異部分患兒存在感知覺功能以及中樞神經生理功能的異常。常。 如手指精細協調困難，手指快速輪替、雙手交替翻掌如手指精

9、細協調困難，手指快速輪替、雙手交替翻掌等活動不靈活，拿筷子、握筆書寫、扣紐扣、系鞋帶等活動不靈活，拿筷子、握筆書寫、扣紐扣、系鞋帶、做手工操作等動作笨拙。、做手工操作等動作笨拙。 手眼協調性差，視運動功能障礙，空間位置障礙，左手眼協調性差，視運動功能障礙，空間位置障礙，左右分辨困難，眼球輕微震顫。右分辨困難，眼球輕微震顫。行為障礙治療-兒童多動癥兒童多動癥兒童多動癥 臨床表現臨床表現 3 3、品行問題、品行問題 由于患兒行為控制能力差，對環境中抑制性信息反應由于患兒行為控制能力差，對環境中抑制性信息反應缺乏，難以接受約束和控制，容易違反社會常規，所缺乏，難以接受約束和控制，容易違反社會常規，所

10、以部分多動癥兒童出現違抗性、攻擊性和反杜會性行以部分多動癥兒童出現違抗性、攻擊性和反杜會性行為。為。 如父母的命令，故意與父母對著干；在學校不聽老師如父母的命令，故意與父母對著干；在學校不聽老師的話，違反學校紀律，說謊，打架、逃學、曠課和外的話，違反學校紀律，說謊，打架、逃學、曠課和外出不歸。出不歸。行為障礙治療-兒童多動癥兒童多動癥兒童多動癥 臨床表現臨床表現 4 4、情緒問題、情緒問題 多動癥患兒常常自我評價降低，自信心不足，把自己多動癥患兒常常自我評價降低，自信心不足，把自己看成不成功和無能的人。看成不成功和無能的人。 部分患兒出現情緒問題，表現為煩操、煩惱、激越、部分患兒出現情緒問題，

11、表現為煩操、煩惱、激越、煩悶、不高興，甚至也出現自傷、攻擊他人的行為。煩悶、不高興，甚至也出現自傷、攻擊他人的行為。行為障礙治療-兒童多動癥兒童多動癥兒童多動癥 臨床表現臨床表現 5 5、人際關系問題、人際關系問題 由于核心癥狀的存在，以及繼發性出現品行問題，多由于核心癥狀的存在，以及繼發性出現品行問題，多動癥患兒在與同伴的關系、老師的關系以及父母的關動癥患兒在與同伴的關系、老師的關系以及父母的關系方面經常存在問題，與環境發生沖突，社會適應和系方面經常存在問題，與環境發生沖突，社會適應和調節困難。調節困難。行為障礙治療-兒童多動癥兒童多動癥兒童多動癥 病因病因行為障礙治療-兒童多動癥兒童多動癥

12、兒童多動癥 遺傳因素遺傳因素 40%40%多動癥兒童的父母或同胞有多動癥病史。多動癥兒童的父母或同胞有多動癥病史。 父母一方患多動癥，其子女有父母一方患多動癥，其子女有57%57%的可能發生的可能發生多動癥。多動癥。 雙生子研究雙生子研究 同卵雙生子同病率：同卵雙生子同病率：59%59%84%84% 異卵雙生子同病率：異卵雙生子同病率：29%29% 33%33% 征收等（征收等（19971997年）報道多動癥的遺傳為年）報道多動癥的遺傳為0. 750. 750. 910. 91。行為障礙治療-兒童多動癥兒童多動癥兒童多動癥 氣質因素氣質因素 一些長期追蹤研究顯示，從小一些長期追蹤研究顯示，從小

13、的兒的兒童發展為多動癥的可能性明顯增加。童發展為多動癥的可能性明顯增加。 許多多動癥兒童在嬰幼兒時期就表現為高活動許多多動癥兒童在嬰幼兒時期就表現為高活動水平、注意渙散、堅持性低的氣質特點。水平、注意渙散、堅持性低的氣質特點。行為障礙治療-兒童多動癥兒童多動癥兒童多動癥 腦損傷和腦發育異常腦損傷和腦發育異常 近近1010多年來許多影像學研究發現多動癥兒童存在一些腦部多年來許多影像學研究發現多動癥兒童存在一些腦部結構或功能的異常。結構或功能的異常。 核磁共振發現前額葉容積降低，尾狀核、蒼白球、胼胝體和小腦核磁共振發現前額葉容積降低，尾狀核、蒼白球、胼胝體和小腦蚓部變小。蚓部變小。 單光子發射計算

14、機掃描顯示左額葉和左頂葉皮質血流灌注降低。單光子發射計算機掃描顯示左額葉和左頂葉皮質血流灌注降低。 正電子發射掃描發現額葉、顳葉、丘腦和海馬區域葡萄糖代謝率正電子發射掃描發現額葉、顳葉、丘腦和海馬區域葡萄糖代謝率降低，這種異常在女孩表現更明顯。降低，這種異常在女孩表現更明顯。 數字化電圖顯示腦前部的額葉與正中部位。活動增加，顳頂部日數字化電圖顯示腦前部的額葉與正中部位?；顒釉黾?，顳頂部日活動減少，當進行認知活動時這種變化變得更明顯。活動減少，當進行認知活動時這種變化變得更明顯。行為障礙治療-兒童多動癥兒童多動癥兒童多動癥 神經遞質代謝異常神經遞質代謝異常 圍繞多動癥進行的神經遞質研究主要是涉及

15、單胺類遞圍繞多動癥進行的神經遞質研究主要是涉及單胺類遞質，包括去甲腎上腺素質，包括去甲腎上腺素( NE )( NE )、多巴胺、多巴胺(DA)(DA)和和5 -5 -羥色羥色胺胺(5-HT )(5-HT )。 NENE、DADA、5-HT5-HT之間存在相互作用。之間存在相互作用。 DADA使行為外向化，導致攻擊與激越行為。使行為外向化，導致攻擊與激越行為。 NENE和和5-HT5-HT的作用則相反，引起注意集中和行為控制增的作用則相反，引起注意集中和行為控制增強。強。 當當DADA增高，或增高，或NENE與與5-HT5-HT降低時，就會發生多動、注意降低時，就會發生多動、注意力不集中和行為控

16、制能力降低。力不集中和行為控制能力降低。行為障礙治療-兒童多動癥兒童多動癥兒童多動癥 社會環境因素社會環境因素 家庭與社會因素在發病中的作用家庭與社會因素在發病中的作用相對次要相對次要。 不良的社會環境、破裂家庭、家庭貧困、住房不良的社會環境、破裂家庭、家庭貧困、住房過于擁擠、父母有性格與其他心理障礙等都是過于擁擠、父母有性格與其他心理障礙等都是影響多動癥癥狀發展與預后的危險因素。影響多動癥癥狀發展與預后的危險因素。行為障礙治療-兒童多動癥兒童多動癥兒童多動癥 鉛中毒鉛中毒 輕微鉛中毒會影響神經生理功能。導致學輕微鉛中毒會影響神經生理功能。導致學習效率下降、注意力不集中和多動。習效率下降、注意

17、力不集中和多動。行為障礙治療-兒童多動癥 起病時間起病時間 多動癥的起病是多動癥的起病是在在6 6歲以前歲以前 一些兒童一些兒童在嬰兒期在嬰兒期就表現出好動的特征就表現出好動的特征 大多數是大多數是在在3 3歲左右歲左右 一般癥狀一般癥狀最突出的時期是小學最突出的時期是小學3 34 4年級年級 到少年期后部分兒童的癥狀減輕或消失到少年期后部分兒童的癥狀減輕或消失 一些兒童的部分癥狀持續到成年期。一些兒童的部分癥狀持續到成年期。行為障礙治療-兒童多動癥發展過程與預后發展過程與預后 一些患兒在胎兒期的胎動頻繁而強烈。一些患兒在胎兒期的胎動頻繁而強烈。 在嬰兒期，活動水平明顯高于其他兒童，興奮性高，

18、在把在嬰兒期，活動水平明顯高于其他兒童，興奮性高，在把屎、把尿、洗澡、穿衣、喂食時不安分。睡眠混亂而缺乏屎、把尿、洗澡、穿衣、喂食時不安分。睡眠混亂而缺乏規律，睡眠時間少。進食不好，輔食添加困難。過分哭鬧規律，睡眠時間少。進食不好，輔食添加困難。過分哭鬧，發生腸絞痛的頻率較高。，發生腸絞痛的頻率較高。 這些兒童說話年齡可能延遲，但走路較早，不怕摔跤而跑這些兒童說話年齡可能延遲，但走路較早，不怕摔跤而跑著走。會走路后不喜歡做安靜的游戲。喜歡來回奔跑。吃著走。會走路后不喜歡做安靜的游戲。喜歡來回奔跑。吃飯要大人追著喂。他們與父母相互交往的質量不高，對人飯要大人追著喂。他們與父母相互交往的質量不高，

19、對人缺乏感情，難以遵從指令，順從性差。缺乏感情，難以遵從指令，順從性差。行為障礙治療-兒童多動癥發展過程與預后發展過程與預后 過度活動，不服從，在大小便訓練方面比過度活動，不服從，在大小便訓練方面比較困難。較困難。 在自由游戲中不安靜，活動多變。在高度在自由游戲中不安靜，活動多變。在高度結構化的活動中多動明顯，反應沖動，不結構化的活動中多動明顯，反應沖動，不接受常規約束，受同伴排斥。接受常規約束，受同伴排斥。 當到當到3 34 4歲以后，要求他們坐下來學習和歲以后，要求他們坐下來學習和閱讀是非常困難的事情，讓父母非常頭疼閱讀是非常困難的事情，讓父母非常頭疼。行為障礙治療-兒童多動癥發展過程與預

20、后發展過程與預后 在此階段，各種原發性癥狀表現明顯，繼發性癥在此階段，各種原發性癥狀表現明顯，繼發性癥狀也相繼出現。狀也相繼出現。 適應學校與學業上有困難，不能根據學校常規調整自適應學校與學業上有困難，不能根據學校常規調整自己的行為，不能完成學習任務，學習成績差。己的行為，不能完成學習任務，學習成績差。 在教室中出現破壞性行為，同伴關系不良。缺乏責任在教室中出現破壞性行為，同伴關系不良。缺乏責任感，行為需要監督和督促。感，行為需要監督和督促。 在家不服從管教，一些兒童存在違抗性行為，親子關在家不服從管教，一些兒童存在違抗性行為，親子關系不良。系不良。 自我評價低，自信心缺乏，一些兒童合并情緒問

21、題。自我評價低，自信心缺乏，一些兒童合并情緒問題。行為障礙治療-兒童多動癥發展過程與預后發展過程與預后 進入少年期后，約進入少年期后，約30%30%的患兒的癥狀消失，疾病得的患兒的癥狀消失，疾病得到恢復。其余患兒仍然可以繼續診斷為到恢復。其余患兒仍然可以繼續診斷為ADHDADHD，但，但癥狀有所緩和，尤其是多動癥狀可以減輕。癥狀有所緩和，尤其是多動癥狀可以減輕。 少年期的患兒突出表現為不能遵從規矩和承擔責少年期的患兒突出表現為不能遵從規矩和承擔責任，違抗性行為明顯，與成人的關系緊張。任，違抗性行為明顯，與成人的關系緊張。 一部分患兒，特別是家庭環境不良或父母教育方一部分患兒，特別是家庭環境不良

22、或父母教育方法不當的患兒，容易發展成為品行障礙和少年違法不當的患兒，容易發展成為品行障礙和少年違法。部分患兒輟學，繼續學習者成績不良。法。部分患兒輟學，繼續學習者成績不良。行為障礙治療-兒童多動癥發展過程與預后發展過程與預后 約約1/31/3的兒童多動癥將發展成為成人多動癥。到成的兒童多動癥將發展成為成人多動癥。到成年期后，雖然多動的癥狀相比兒童期明顯改善。年期后，雖然多動的癥狀相比兒童期明顯改善。 但是相對一般成人，仍好動而不喜安靜。不喜歡但是相對一般成人，仍好動而不喜安靜。不喜歡從事安靜的活動，難以完成持久而需要耐心的工從事安靜的活動，難以完成持久而需要耐心的工作，好沖動。寧愿站著而不愿坐

23、著，不喜歡看電作，好沖動。寧愿站著而不愿坐著，不喜歡看電視或其他安靜的活動，很難維持精力去閱讀。坐視或其他安靜的活動，很難維持精力去閱讀。坐著時常常雙腿交叉搖晃，或用腳在地上踢踏。著時常常雙腿交叉搖晃，或用腳在地上踢踏。行為障礙治療-兒童多動癥發展過程與預后發展過程與預后 在社會交往中，不愿意傾聽別人說話，常打斷他在社會交往中，不愿意傾聽別人說話，常打斷他人話題。工作空間和桌面零亂，家庭生活空間雜人話題。工作空間和桌面零亂，家庭生活空間雜亂不整潔。做事缺乏計劃，工作任務拖拉。亂不整潔。做事缺乏計劃，工作任務拖拉。 行動時不加思索，輕率地做出決定，如輕率地放行動時不加思索，輕率地做出決定，如輕率

24、地放棄工作、結婚和離婚。對日常一般要求做出不適棄工作、結婚和離婚。對日常一般要求做出不適當的反應。多動癥成人的生活質量和婚姻質量偏當的反應。多動癥成人的生活質量和婚姻質量偏低，發生精神疾病的概率增加。一些人發展為反低，發生精神疾病的概率增加。一些人發展為反社會人格或物質依賴。社會人格或物質依賴。行為障礙治療-兒童多動癥兒童多動癥兒童多動癥 診斷診斷 CCMD3中國精神疾病分類方案與診斷標準中國精神疾病分類方案與診斷標準 DSMDSM The Diagnostic and Statistical Manual of The Diagnostic and Statistical Manual of

25、 Mental DisordersMental Disorders ICD-10 International Statistical Classification International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems of Diseases and Related Health Problems 行為障礙治療-兒童多動癥兒童多動癥兒童多動癥 診斷診斷1 1、起病于、起病于7 7歲前（多在歲前（多在3 3歲左右），符合癥狀標準和歲左右），符合癥狀標準和嚴重標準至少已嚴重標準至少已6 6個月

26、。個月。2 2、注意障礙注意障礙至少有下列至少有下列4 4項：項：學習時容易分心，聽見任何外界聲音都要去探望。學習時容易分心，聽見任何外界聲音都要去探望。上課很不專心聽講，常東張西望或發呆。上課很不專心聽講，常東張西望或發呆。做作業拖拉，邊做邊玩，作業又臟又亂，常少做或做做作業拖拉，邊做邊玩，作業又臟又亂，常少做或做錯。錯。不注意細節，在做作業或其他活動中常常出現粗心大不注意細節，在做作業或其他活動中常常出現粗心大意的錯誤。意的錯誤。行為障礙治療-兒童多動癥兒童多動癥兒童多動癥 診斷診斷經常丟失或特別不愛惜東西（如常把衣服、書本等弄經常丟失或特別不愛惜東西（如常把衣服、書本等弄得很臟很亂）。得

27、很臟很亂）。難以始終遵守指令，完成家庭作業或家務勞動等。難以始終遵守指令，完成家庭作業或家務勞動等。做事難于持久，常常一件事沒做完，又去干別的事。做事難于持久，常常一件事沒做完，又去干別的事。與他說話時，常常心不在焉，似聽非聽。與他說話時，常常心不在焉，似聽非聽。在日?；顒又谐３G三落四。在日?；顒又谐３G三落四。行為障礙治療-兒童多動癥兒童多動癥兒童多動癥3 3、多動至少有下列、多動至少有下列4 4項：項：要靜坐的場合難于靜坐，常常動個不停，或在座位上扭來扭去。要靜坐的場合難于靜坐，常常動個不停，或在座位上扭來扭去。課時常做小動作，或玩東西，或與同學講悄悄話。課時常做小動作，或玩東西，或與同

28、學講悄悄話。常話多，好插嘴，別人問話未完就搶著回答。常話多，好插嘴，別人問話未完就搶著回答。常常十分喧鬧，不能安靜地玩耍常常十分喧鬧，不能安靜地玩耍難以遵守集體活動的秩序和紀律，如游戲時搶著上場，不能等待。難以遵守集體活動的秩序和紀律，如游戲時搶著上場，不能等待。常常干擾他人的活動。常常干擾他人的活動。好與小朋友打逗，易與同學發生糾紛，常不受同伴的歡迎。好與小朋友打逗，易與同學發生糾紛，常不受同伴的歡迎。容易興奮和沖動，有一些過火的行為。容易興奮和沖動，有一些過火的行為。常在不適當的場合奔跑或登高爬梯，好冒險，易出事故。常在不適當的場合奔跑或登高爬梯，好冒險，易出事故。行為障礙治療-兒童多動癥兒童多動癥兒童多動癥4 4、對社會功能（如學業成績、人際關系等）、對社會