1、原發性急性閉角型青光眼臨床路徑（2009年版）一、原發性急性閉角型青光眼臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為原發性急性閉角型青光眼（ICD-10: H40.203）行小梁切除術（ICD-9-CM-3 : 12.64）（二）診斷依據。根據臨床診療指南-眼科學分冊（中華醫學會編著， 人民衛生出版社），臨床技術操作規范-眼科學分冊（中華 醫學會編著，人民軍醫出版社），我國原發性青光眼診斷和 治療專家共識（中華眼科雜志）1. 癥狀：眼痛、頭痛，惡心、嘔吐，視力下降等。2. 體征：眼壓高，前房淺，結膜充血，角膜水腫，色素KP，青光眼斑，虹膜節段萎縮，前房角狹窄或關閉等。（三）治療方案的選擇。根

2、據臨床診療指南-眼科學分冊（中華醫學會編著， 人民衛生出版社），臨床技術操作規范-眼科學分冊（中華 醫學會編著，人民軍醫出版社），眼科臨床指南（PPP）» （美 國眼科學會編），我國原發性青光眼診斷和治療專家共識（中華眼科雜志）1. 小梁切除術：房角關閉超過 1/2圓周。2. 激光/手術周邊虹膜切除術：房角關閉小于1/2圓周，無青光眼性視神經損害。（四）標準住院日為 5-7天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合ICD-10 : H40.203原發性急性閉角 型青光眼疾病編碼。2當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進

3、 入路徑。（六）術前準備（術前評估） 1-2天。1. 必需的檢查項目：（1 ）血常規、尿常規；（2 ）肝腎功能，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、 丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心電圖，X線胸片。2. 眼部常規檢查：視力、眼壓、前房、晶體、視盤情況， 前房角鏡檢查。3. 根據病情選擇 AB超、UBM、視野。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1. 按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發2004285號）執行，根據患者病情合理使用抗菌藥物。2. 選用抗菌藥物滴眼液，預防性用藥時間可1-3天。（八）手術日為入院第 2-3天。1麻醉方式：局部麻醉或表面麻醉。2. 術內固定物：無。3. 術中用藥：麻醉常規

4、用藥。（九）術后住院恢復 3-4天。1. 必須復查的檢查項目：前房形成及反應、瞳孔狀況、濾過泡情況，結膜切口縫合情況，眼壓，視力（矯正）。2抗菌藥物應按照 抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發2004285號）執行，結合患者病情合理使用。（十）出院標準。1. 高眼壓得到控制。2. 前房基本恢復正常。3. 結膜切口愈合好，無感染征象。（十一）變異及原因分析。1. 患者術前存在持續性眼壓高或眼軸短，真性小眼球等 因素，容易出現惡性青光眼或脈絡膜脫離等并發癥，術后可 能出現前房形成遲緩，需藥物治療甚至手術處理，導致住院 時間相應延長。2. 出現手術并發癥，如結膜傷口愈合不良、 濾過泡滲漏、 前房形成遲緩

5、、脈絡膜滲漏、驅逐性脈絡膜出血等，轉入相應路徑。3. 第一診斷為原發性急性閉角型青光眼，又合并老年性 白內障，需行青白聯合手術者，不進入路徑。4. 需行全麻手術者不進入本路徑。、原發性急性閉角型青光眼臨床路徑表單適用對象：第一診斷為原發性急性閉角型青光眼（ICD-10: H40.203 ）行小梁切除術（ICD-9-CM-3 : 12.64）患者姓名： 性別： _年齡： _門診號： 住院號： 住院日期： 年 月曰 出院日期： 年 月 日標準住院日：5-7天時間住院第1天住院第1-2天住院第2-3天（術日）主 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗單上級醫師查房與術前評估藥物處理高

6、眼壓初步確定手術方式和日期 眼科特殊檢查：前房角鏡檢查， AB超，UBM視野檢查上級醫師查房完善術前檢查和術前評估住院醫師元成術前小結、術前 討論、上級醫師查房記錄等向患者及家屬交代病情，簽署 手術同意書、自費用品協議書手術：眼壓控制正常下盡 快進行手術治療術者完成手術記錄住院醫元成術后病程上級醫師查房向病人及家屬交代病情及 術后注意事項重 占 八、 醫 囑長期醫囑：眼科二級護理常規飲食抗菌藥物滴眼液高滲劑降眼壓（甘露醇或甘油 鹽水） 口服碳酸酐酶抑制劑（醋甲唑胺） 3受體阻斷劑 ot受體激動劑縮瞳劑臨時醫囑：血、尿常規 肝腎常規，凝血功能，感染性 疾病篩查，心電圖，胸片眼部AB超、UBM視野

7、（必要時）眼壓控制不滿意，必要時前房 穿刺長期醫囑： 同第一日 臨時醫囑： 常規準備明日在局麻下行小 梁切除術 備皮洗眼術前1小時肌注止血針術前晚口服鎮靜藥（必要時）長期醫囑：眼科術后二護理常規普食抗菌藥物+激素眼水非甾體類消炎藥水散瞳劑（必要時） 口服抗菌藥物 口服腎上腺糖皮質激素（必要時） 口服非甾體類消炎藥（必 要時） 口服止血藥臨時醫囑：今日在局麻下行小梁切除術主 要 護 理 工 作病區環境介紹入院護理評估、介紹主管醫護 人員醫院相關制度介紹飲食宣教、生命體征監測 介紹相關治療、檢查、用藥等 應注意的問題心理與生活護理執行醫囑，完成護理記錄單指導患者熟悉病區環境執行醫囑介紹有關疾病的護

8、理知識 介紹相關治療、檢查、用藥等 護理中應注意的問題宣教：圍術期注意事項執行手術前醫囑元成術前護理記錄單書與健康宣教：術后注意事項術后心理與生活護理執行術后醫囑完成手術當日護理記錄單 書寫觀察動態病情變化，及時 與醫生溝通，執行醫囑 介紹相關治療、檢查、用 藥等護理中應注意的問題病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士 簽名醫師簽名時間住院第3-4天 （術后第1 日）住院第4-5天 （術后2 日）住院第5-7天 （術后3-4日，出院日）主 要 診 療 工 作上級醫師查房注意眼壓、傷口、濾過泡、 前房等情況住院醫師完成常規病歷 書寫上級醫師查房注意

9、眼壓、傷口、濾過泡、前 房等情況住院醫師完成常規病歷書寫如果出現淺前房、脈絡膜脫 離、或惡性青光眼，及時進行 相應處理上級醫師查房注意眼壓、傷口、濾過泡、 前房等情況 根據術后傷口、前房、濾 過泡情況決定術后出院時 間完成出院志、病案首頁、 出院診斷證明書等病歷資 料向患者交代出院后的后續 治療及相關注意事項，如： 復診時間等重 占 八、 醫 囑長期醫囑： 同術后當日 臨時醫囑：如果濾過強、前房淺，必 要時包扎、散瞳長期醫囑：根據并發癥情況予相應治療 惡性青光眼：高滲劑，阿托品 散瞳，復方托比卡安散瞳，口 服激素，醋甲唑胺，眼局部抗 炎治療脈絡膜脫離：阿托品散瞳，復 方托比卡安散瞳，口服激素，

10、 眼局部抗炎治療臨時醫囑：出現并發癥：局部注射 如果濾過強，前房淺，包扎長期醫囑：出院帶藥抗菌藥物+激素眼水 非甾體類消炎藥水 必要時散瞳劑門診隨診主 要 護 理 工 作執行術后醫囑健康宣教：手術后相關注 意事項，介紹有關康復鍛 煉方法術后用藥知識宣教監測患者生命體征變化、 術眼情況變化術后心理與生活護理完成術后護理記錄單執行術后醫囑健康宣教：手術后相關注意事 項，介紹有關康復鍛煉方法術后用藥知識宣教監測患者生命體征變化、術眼 情況變化術后心理與生活護理完成術后護理記錄單執行術后醫囑、出院醫囑 進行出院指導：生活指導、 飲食指導、用藥指導監測患者生命體征變化、 術眼情況變化完成術后及出院護理記

11、錄 單病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士 簽名醫師簽名單純性孔源性視網膜脫離臨床路徑（2009年版）一、單純性孔源性視網膜脫離臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為單純性孔源性視網膜脫離（ICD-10: H33.001）行視網膜脫離復位鞏膜扣帶術（ICD-9-CM-3 : 14.4）（二）診斷依據。根據臨床診療指南-眼科學分冊（中華醫學會編著， 人民衛生出版社），臨床技術操作規范-眼科學分冊（中華 醫學會編著，人民軍醫出版社），眼科臨床指南（美國眼 科學會編，中華醫學會眼科學分會編譯，人民衛生出版社）1. 癥狀：視力突然下降伴視物遮擋

12、。2. 體征：眼底檢查可見脫離的視網膜及視網膜裂孔。（三）治療方案的選擇。根據臨床診療指南-眼科學分冊（中華醫學會編著， 人民衛生出版社），臨床技術操作規范-眼科學分冊（中華 醫學會編著，人民軍醫出版社）視網膜脫離復位鞏膜扣帶術指征：1. 視網膜脫離不合并嚴重的增生性玻璃體視網膜病變；2. 視網膜脫離不合并后極部視網膜裂孔；3. 視網膜脫離不合并脈絡膜脫離。（四）標準住院日為 7-12天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合ICD-10: H33.001單純性孔源性視 網膜脫離疾病編碼。2當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進

13、 入路徑。（六）術前準備（術前評估）1-3天。1. 必需的檢查項目：（1 ）血常規、尿常規；（2 ）肝腎功能、血糖，凝血功能，感染性疾病篩查（乙 肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3 ）心電圖，X線胸片；（4）眼部AB超。2. 根據患者病情需要可選擇行眼底照像、OCT及FFA等檢查。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1. 按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發2004285號）執行，根據患者病情合理使用抗菌藥物。2. 選用抗菌藥物滴眼液，預防性用藥時間可1-3天。（八）手術日為入院第 2-4天。1. 麻醉方式：局部麻醉，可行局部麻醉聯合神經安定鎮2. 手術內固定物：硅膠或硅海綿。3. 術中用藥：利

14、多卡因、羅派卡因或布比卡因。4. 術中用耗品：鞏膜縫線，冷凝用氣，激光探頭，膨脹氣體。（九）術后住院恢復 5-8天。1. 術后需要復查的項目視力、眼壓、結膜傷口、眼前節、視網膜相關檢查，根據患者病情變化選擇檢查項目。2. 選擇用藥：（1）抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛 醫發2004285號）執行，結合患者病情合理使用抗菌藥物，用藥時間為1-2天；（2）抗菌藥物滴眼液；（3）甾體激素滴眼液；（4 ）散瞳劑。（十）出院標準。1. 眼壓正常范圍。2. 裂孔封閉，視網膜復位。3. 傷口愈合好。（十一）變異及原因分析。1. 術前評估為嚴重的增殖性玻璃體視網膜病變、巨大或多發或后部視網膜裂孔需

15、行玻璃體切割術，出現眼部（如結 膜炎）或全身感染（感冒等）者，不進入路徑。2黃斑裂孔性視網膜脫離，或同時合并黃斑裂孔者不進入路徑。3復發性、牽拉性或滲出性視網膜脫離者，不進入路徑。4. 伴嚴重玻璃體積血、 脈絡膜脫離、先天性脈絡膜缺損、 脈絡膜脫離等眼部異常，不進入路徑。5. 出現嚴重手術并發癥 （脈絡膜驅逐性出血， 鞏膜穿孔， 嚴重玻璃體積血，眼內炎等），轉入相應路徑。6需行全麻手術者不進入路徑。、單純性孔源性視網膜脫離臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 單純性孔源性視網膜脫離（ICD-10 : H33.001）行視網膜脫離復位鞏膜扣帶術（ICD-9-CM-3 : 14.4 ）患者姓名： 性別

16、：_ 年齡： _門診號： 住院號： 住院日期： 年 月曰 出院日期： 年 月 日標準住院日：7-12天時間住院第1天住院第2天住院第3天主 要 診 療 工 作 詢問病史及體格檢查，包括裂隙 燈、二面鏡和間接檢眼鏡檢查完成病歷書寫開化驗單上級醫師查房與術前評估初步確定手術方式和日期術眼抗菌藥物滴眼液清潔結膜囊上級醫師查房完善術前檢查和術前評估 術眼完成眼科特殊檢查：AB超 如有必要，完成相關檢查：如FFA OCT 等對側眼檢查并制定治療方案裂隙燈和間接檢眼鏡檢查術眼抗菌藥物滴眼液清潔結膜囊完成必要的相關科室會診調整全身用藥，控制血壓、血 糖等 裂隙燈和間接檢眼鏡檢查 住院醫師元成術前小結和術前討

17、論，上級醫師查房記錄等 簽署手術同意書、自費用品協 議書抗菌藥物滴眼液清潔結膜囊重 占 八、 醫 囑長期醫囑：眼科二級護理常規飲食抗菌藥物滴眼液散瞳劑 臨時醫囑： 血、尿常規，血糖、肝腎功能，凝血功能，感染性疾病篩查心電圖，胸片眼AB超眼底像（必要時）長期醫囑：眼科二級護理常規飲食抗菌藥物滴眼液散瞳劑臨時醫囑： FFA OCT（必要時）長期醫囑：同第一日臨時醫囑：（術前一日）常規準備明日在局麻下行視網膜脫離復位鞏膜扣帶術術前洗眼、備皮術前一小時充分散瞳術前口服鎮靜藥術前 1小時肌注止血藥主 要 護 理 工 作病區環境及醫護人員介紹醫院相關制度介紹入院評估執行醫囑飲食宣教觀察生命體征介紹相關治療

18、、檢查、用藥等護 理中應注意的問題體位介紹完成護理記錄單書寫指導患者盡快適應病區環境按醫囑執行護理治療介紹有關疾病的護理知識介紹相關治療、檢查、用藥等 護理中應注意的問題飲食宣教觀察生命體征完成護理記錄單書寫按醫囑執行護理治療飲食宣教觀察生命體征 健康宣教：術前、術中注意事項執行手術前醫囑元成術前護理記錄單書與病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間I住院第術日4天*住院第3-5天（術后1 日）主 要 診 療 工 作 手術：有手術指征，無手術禁忌可手術 治療術者完成手術記錄住院醫師元成術后病程上級醫師查房向病人及家屬交代病情及術后注意事

19、項上級醫師查房 裂隙燈和間接檢眼鏡檢查注意眼壓，傷口，玻璃體、視網膜住院醫師完成常規病歷書寫重 占 八、 醫 囑長期醫囑：眼科術后二級護理常規飲食抗菌藥物滴眼液激素滴眼液散瞳劑長期醫囑：同術后當日眼部換藥qd臨時醫囑：如眼壓高，應用降眼壓藥物如炎癥反應重，結膜下注射糖皮質激素主 要 護 理 工 作健康宣教：術后注意事項執行術后醫囑完成手術當日護理記錄單書寫 觀察動態病情變化，執行醫囑介紹術后正確體位 介紹相關治療、檢查、用藥等護理中應 注意的問題執行術后醫囑 觀察動態病情變化，執行醫囑 健康宣教：手術后相關注意事項，介紹 有關患者康復鍛煉方法術后用藥知識宣教監測患者生命體征變化、術眼情況變化

20、完成術后第一日護理記錄單病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士 簽名醫師簽名*注：如入院前已按要求完成部分術前檢查，則手術前準備時間可適當縮短。時間住院第4-6天 （術后2-3 日）住院第7-12天（出院日）主 要 診 療 工 作上級醫師查房 裂隙燈和間接檢眼鏡檢查 注意眼壓、傷口、玻璃體、視網膜住院醫師完成常規病歷書寫如果眼壓增咼，或玻璃體混濁則進行相 應處理上級醫師查房 裂隙燈和間接檢眼鏡檢查 注意眼壓、傷口、玻璃體、視網膜住院醫師完成常規病歷書寫根據術后傷口、玻璃體腔、視網膜情況， 并發癥是否控制等決定術后出院時間 完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書 等病歷材

21、料向患者交代出院后的后續治療及相關注 意事項，如：復診時間等重 占 八、 醫 囑長期醫囑：同術后當日根據并發癥情況予相應治療 眼壓增高：噻嗎洛爾，酒石酸溴莫尼定、 醋甲唑胺玻璃體混濁：碘制劑臨時醫囑：炎癥反應：局部注射長期醫囑：出院帶藥抗菌藥物滴眼液 甾體激素滴眼液 非甾體類消炎滴眼液 散瞳劑門診隨診主 要 護 理 工 作執行術后醫囑 觀察動態病情變化，執行醫囑 健康宣教：手術后相關注意事項，介紹 有關患者康復鍛煉方法術后用藥知識宣教監測患者生命體征變化、術眼情況變化完成術后護理記錄單執行術后醫囑、出院醫囑 觀察動態病情變化，執行醫囑 進行出院指導：生活指導、飲食指導、用 藥指導監測患者生命體

22、征變化、術眼情況變化完成術后相關護理記錄單病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士 簽名醫師簽名共同性斜視臨床路徑（2009年版）一、共同性斜視臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為共同性斜視（ICD-10 : H50.0-H50.4）行共同性斜視矯正術（ICD-9-CM-3:15.1-15.5）（二）診斷依據。根據臨床診療指南-眼科學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社）1. 發病年齡、病程特點。2. 相關眼部檢查：屈光狀態檢查；戴鏡去調節之后，三棱鏡遮蓋法測量斜視度；眼球運動檢查；雙眼視功能檢查等。（三）治療方案的選擇。根據臨床技術操作規范-眼科學分冊（中華

23、醫學會編 著，人民軍醫出版社）1. 診斷明確。2. 有弱視者先治療弱視。3. 內斜視患者遠視性屈光不正全部矯正、戴鏡6-12個月。4. 共同性斜視的斜度15 Ao（四）標準住院日為w 5天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合（ICD-10 : H50.0-H50.4 ）共同性斜 視疾病編碼。2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進 入路徑。（六）術前準備（術前評估）1-2天。必需的檢查項目：（1 ）血常規、尿常規；（2 ）肝腎功能，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、 丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心電圖、X線胸片；（4 ）

24、檢查視力、眼位、眼球運動、眼壓、淚道；（5 ）屈光檢查：散瞳（顯然）驗光；（6）主導眼、三棱鏡檢查、雙眼視覺、眼外肌功能檢 查、Hess屏等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1. 按照抗菌藥物臨床應用指導原則 （衛醫發2004 285號）執行，根據患者病情合理使用抗菌藥物。2. 選用抗菌藥物滴眼液，預防性用藥時間可1-3天。（八）手術日為入院第 2-3天。1. 麻醉方式：局麻或全身麻醉。2. 眼內植入物：無。3. 術中用耗品：縫線（九）術后住院恢復 2天。1. 術后需要復查的項目：視力，眼位、眼球運動，前節。2. 術后用藥：氨基糖甙類或喹諾酮滴眼液。3抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則

25、（衛醫發2004285號）執行，結合患者病情合理使用抗菌藥物， 用藥時間為1-2天。（十）出院標準。1. 手術后效果較好，病情穩定。2傷口愈合好，傷口對合齊，縫線在位，傷口無感染征 象。3. 沒有需要住院處理的并發癥和 /或合并癥。（十一）變異及原因分析。1. 術前化驗檢查異常，需要復查相關檢查，導致住院時 間延長。2. 術中發現眼外肌附著點位置異常及其他解剖異常，或出現嚴重手術并發癥（眼球穿通、肌肉滑脫等），導致住院時間延長。3. 術后炎癥反應或并發癥（傷口愈合不良等）需要進一 步處理，導致住院時間延長。、共同性斜視臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 共同性斜視(ICD-10 : H50.0-

26、H50.4 )行共同性斜視矯正術(ICD-9-CM-3:15.1-15.5)患者姓名：性別：_年齡：門診號：住院號：住院日期： 年 月曰 出院日期： 年 月 日 標準住院日：w 5天時間住院第1天住院第1-2天主 要 診 療 工 作詢問病史與體格檢查完成首次病程記錄完成病歷書寫開化驗單上級醫師查房初步確定手術方式和日期上級醫師查房與手術前評估向患者及其家屬交待圍術期注意事項繼續完成眼科特殊檢查進一步鑒別診斷，除外 A-V征、垂直斜視以及其他非共 同性斜視根據檢查結果，進行術前討論，確定手術方案住院醫師完成術前小結和術前討論，上級醫師查房記錄 等病歷書寫簽署手術知情同意書重 占 八、 醫 囑長期

27、醫囑：眼科二或三級護理飲食抗菌藥物滴眼液點術眼 qid未成年人需陪住一人臨時醫囑：血、尿常規，肝腎功能，感染性疾病篩 查，凝血功能心電圖、胸片眼科特殊檢查：主導眼、三棱鏡遮蓋法 檢查原在位及各個診斷眼位上的斜視 度、雙眼視覺檢查、立體視覺檢查、眼 外肌功能檢查等長期醫囑：眼科二或三級護理飲食抗菌藥物滴眼液點術眼 qid未成年人需陪住一人 臨時醫囑：擬明日在局麻或全身麻醉下行左 /右眼“共冋性斜視矯正 術”備皮洗眼全麻患者術前禁食水局麻+鎮靜(必要時)主 要 護 理 工 作病區環境及醫護人員介紹入院護理評估醫院相關制度介紹執行醫囑飲食宣教、生命體征監測介紹相關治療、檢查、用藥等護理中應 注意的問

28、題完成護理記錄單書寫手術前物品準備、心理護理手術前準備(沐浴、更衣)按醫囑執行護理治療介紹有關疾病的護理知識介紹相關治療、檢查、用藥等護理中應注意的問題健康宣教：術前術中注意事項元成術前護理記錄單書與提醒患者禁食水病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫師簽名時間住院第2-3天 （手術日）住院第3-4日 （術后第1 日）住院第4-5日（術后第2日，出院日）主 要 診 療 工 作手術前再次確認患者姓名、性 另h年齡和準備手術的眼睛、 手術方案手術完成手術記錄完成手術日病程記錄向患者及其家屬交待手術后注 意事項檢查患者，注意眼位、傷口、眼 球運動、前節等情況，注意觀祭

29、 體溫、血壓等全身情況上級醫師查房，確定有無手術并 發癥為患者換藥完成術后病程記錄向患者及家屬交代術后恢復情況上級醫師查房，進行手術及 傷口評估，確疋有無手術并 發癥和傷口愈合不良情況， 確定今日出院完成出院記錄等通知出院處通知患者及其家屬出院向患者交待出院后注意事 項預約復診日期將出院記錄副本及診斷證 明交給患者重 占 八、 醫 囑長期醫囑：眼科一級或二級護理飲食抗菌藥物滴眼液非甾體類消炎藥水 口服抗菌藥物未成年人需陪住一人 臨時醫囑：根據病情需要下達長期醫囑：眼科二級護理抗菌藥物滴眼液qid 口服抗菌藥物 臨時醫囑：換藥、止吐等，根據病情需要下 達長期醫囑：眼科二級護理抗菌藥物滴眼液qid

30、 口服抗菌藥物 臨時醫囑：今日出院出院用藥：抗菌藥物滴眼液4次/日，持續2-3周主 要 護 理 工 作健康宣教：術后注意事項術后心理與生活護理執行術后醫囑完成手術當日護理記錄單觀察動態病情變化，及時與醫 生溝通，執行醫囑介紹相關治療、檢查、用藥等 護理中注意的問題執行術后醫囑健康宣教：手術后相關注意事項介紹有關患者康復鍛煉方法術后用藥知識宣教監測患者生命體征變化、術眼情 況變化術后心理與生活護理完成術后第一日護理記錄單執行術后醫囑、出院醫囑出院宣教：生活指導、飲食 指導、用藥指導協助患者辦理出院手續、交 費等事項完成術后第二日及出院護理記錄單病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無有，原因：1

31、.2.無 有，原因：1.2.護士 簽名醫師簽名上瞼下垂臨床路徑（2009年版）一、上瞼下垂臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為上瞼下垂（ICD-10: H02.4 ，Q10.10）行上瞼下垂矯正術（ICD-9-CM-3:08.3）（二）診斷依據。根據臨床診療指南-眼科學分冊（中華醫學會編著， 人民衛生出版社），眼科臨床指南（PPP ）（美國眼科學會 編）1. 出生后數月、數年雙眼上瞼下垂遮蓋瞳孔2mm以上，上瞼部分或全部不能提起，伴有聳眉、下頜上抬、仰頭視物 等特殊面容；單眼上瞼下垂遮蓋瞳孔，存在弱視的可能性。2. 提上瞼肌肌力試驗小于或等于4mm、額肌功能良好、Bell征陽性、眼位

32、及眼球運動無異常。3. 鑒別診斷：（1 ）因神經系統疾病、其他眼部或全身性疾病所致的 獲得性上瞼下垂；（2）Marcus-Gunn 綜合癥。（三）治療方案的選擇。根據臨床技術操作規范-眼科學分冊（中華醫學會編 著，人民軍醫出版社）和眼科手術學一理論與實踐（人 民衛生出版社）1. 先天性上瞼下垂以手術治療為主。如果遮蓋瞳孔，為 避免弱視應盡早手術，特別是單眼患兒。2. 因神經系統疾病、其他眼部或全身性疾病所致的獲得 性上瞼下垂應先進行病因治療或藥物治療，如無效時再考慮 手術治療。3. 先天性動眼神經麻痹應先施行斜視矯正術，術后眼位 正位、Bell征陽性者再行上瞼下垂手術。4. 根據患者病情選擇手

33、術方式：包括提上瞼肌縮短術、額肌瓣懸吊術、闊筋膜或硅膠懸吊術、M tiller肌縮短術和提上瞼肌腱膜修補術等。（四）標準住院日為 5-7天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合 ICD-10: H02.4 , Q10.10上瞼下垂 疾病編碼。2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理、不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進 入路徑。（六）術前準備（術前評估）1-2天。1. 必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規；（2 ）肝腎功能，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心電圖、X線胸片（全麻患兒）。2. 眼部專科檢查：（1 ）檢查視力和矯正視力

34、；（2）檢查提上瞼肌肌力和上瞼下垂量；（3 ）檢查上直肌和下斜肌等眼外肌功能；（4 ）檢查有無Bell' s現象和上瞼遲滯現象；（5 ）檢查有無 Macus Gunn現象，必要時進行新斯的 明試驗。3. 根據患者病情可選擇超聲心動圖等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1. 按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發2004285號）執行，結合患者病情合理使用抗菌藥物。2. 選用喹諾酮類或妥布霉素（兒童）類眼液，預防性用藥時間為1-3天。（八）手術日為入院第 2-3天。1. 麻醉方式：局麻或全麻（兒童）。2. 手術內固定物：無。3. 術中用藥：麻醉常規用藥。（九）術后住院恢復 3-4天。1

35、. 必須復查的檢查項目：(1 )角膜上皮、上瞼、結膜情況；(2 )縫線位置、切口對合情況；(3 )眼球運動情況和 Bell' s現象。2. 術后用藥：一般不需用藥，抵抗力較差患者可酌情使用頭孢或喹諾酮類抗菌藥物，用藥時間為1-2天。(十)出院標準。1傷口愈合好，無活動性出血及感染征象。2. 沒有需要住院處理的并發癥和 /或合并癥。(十一)變異及原因分析。1. 術前化驗檢查異常，需要復查相關檢查，導致住院時 間延長。2. 有影響手術的合并癥，如矯正不足、矯正過度、上瞼 內翻倒睫、暴露性角膜炎、結膜脫垂和眉額區血腫等，需要 進行相關的診斷和治療，導致住院時間延長、費用增加。二、上瞼下垂臨床

36、路徑表單適用對象：第一診斷為 上瞼下垂（ICD-10 : H02.4 , Q10.10）行上瞼下垂矯正術（ICD-9-CM-3:08.3）患者姓名： 性別： _年齡： _門診號： 住院號： 住院日期： 年 月曰 出院日期： 年 月 日標準住院日：5-7天時間住院第1天住院第1-2天住院第2-3天（手術日）主 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗單或補充完善上級醫師查房與術前評 估初步確定手術方式和日 期上級醫師查房完成術前準備與術前評估根據體檢行術前討論，確定手 術方案完成必要的相關科室會診住院醫師元成術前小結、上級 醫師查房記錄等病歷書寫簽手術知情同意書向患者及家屬交待圍手

37、術期注意事項手術術者完成手術記錄住院醫師元成術后病程上級醫師查房向患者及家屬交待病情及術后注 意事項重 占 八、 醫 囑長期醫囑：眼科三級護理飲食抗菌藥物滴眼液點術眼 臨時醫囑： 血常規、尿常規、肝腎功 能、凝血功能、感染性疾 病篩查需全麻者查胸片、心電圖超聲心動圖（必要時）長期醫囑：患者既往基礎用藥臨時醫囑：術前醫囑：常規準備明日在局麻或全麻 下行瞼下垂修補術： 額肌瓣 矯正術、額肌腱膜瓣懸吊術、 硬腦膜異體額肌懸吊術； 上 瞼下垂提上瞼肌縮短或折疊 術、上瞼肌腱膜前徙術術前禁食水（全麻患者） 術前術眼結膜蘘沖洗長期醫囑：眼科術后二級護理飲食抗菌藥物滴眼液點術眼抗菌藥物眼膏涂術眼臨時醫囑：

38、今日在局麻或全麻下行瞼下垂 修補術：額肌瓣矯正術、額肌腱 膜瓣懸吊術、硬腦膜異體額肌懸 吊術；上瞼下垂提上瞼肌縮短 或折疊術、上瞼肌腱膜前徙術傷口冰敷主 要 護 理 工 作病區環境及醫護人員介 紹入院護理評估醫院相關制度介紹執行醫囑飲食宣教、生命體征監測 介紹相關治療、檢查、用 藥等應注意的問題完成護理記錄單書寫指導患者盡快適應病區環境介紹有關疾病的護理知識介紹相關治療、檢查、用藥等 應注意的問題術前心理與生活護理 健康宣教：術前術中注意事項執行手術前醫囑元成術前護理記錄單書與觀察生命體征變化傷口滲出健康宣教：術后注意事項術后心理與生活護理執行術后醫囑完成手術當日護理記錄單書寫 觀察動態病情變

39、化，執行醫囑 介紹相關治療、檢查、用藥等應 注意的問題病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院3-5天（術后第1-2天）住院5-6天（術后第3天）住院7天（術后第4天，出院日）主 要 診 療 工 作上級醫師查房，觀察病情 變化住院醫師完成常規病歷書 寫注意眼瞼腫脹瘀血程度， 眼瞼瞼緣位置，瞼裂閉合 不全程度觀察有無結膜脫垂，角膜 是否清亮，角膜上皮是否 有脫失上級醫師查房，進行手術及 傷口評估，拆除皮膚縫線， 確疋有無手術并發癥，觀察 切口愈合情況，明確是否出 院住院醫師完成常規病歷書 寫 元成出院記錄、 病案首頁、出 院證明書

40、向患者及家屬交待出院后的 注意事項，女口：返院復診的時 間、地點，發生緊急情況時的 處理重 要 醫 囑長期醫囑：眼科術后二級護理飲食抗菌藥物滴眼液點術眼 抗菌藥物眼膏涂術眼 臨時醫囑：術眼常規換藥 術眼繃帶包扎或傷口冰敷長期醫囑：眼科術后二級護理飲食抗菌藥物滴眼液點術眼 抗菌藥物眼膏涂術眼 臨時醫囑：術眼常規換藥拆除術眼下眼瞼皮膚牽引縫線出院醫囑：出院帶藥術眼抗菌藥物眼膏涂眼 術眼潤眼凝膠涂眼術后7-10天拆除術眼上眼瞼 皮膚縫線（門診）術后復診弱視治療主要護理工作 執行術后長短期醫囑健康宣教：手術后相關注 意事項，介紹有關患者康 復鍛煉方法術后用藥知識宣教監測患者生命體征變化、 觀察術眼：倒

41、睫結膜 脫垂暴露性角膜炎瞼 緣位置腫脹程度 執行醫囑，落實護理措施術后心理與生活護理完成術后護理記錄單 執行術后長短期醫囑監測患者生命體征變化、觀 察術眼：倒睫結膜脫垂 暴露性角膜炎瞼緣位 置腫脹程度 執行醫囑，落實護理措施術后心理與生活護理完成術后護理記錄單出院指導及注意事項執行醫囑、完成出院護理記錄 單病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士 簽名醫師簽名老年性白內障臨床路徑（2009 版）一、老年性白內障臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為老年性白內障（ICD10 : H25.901）行超聲乳化白內障摘除術+人工晶體植入術（IOL）

42、（ICD-9-CM-3 : 13.41+13.71）（二）診斷依據。根據臨床診療指南-眼科學分冊（中華醫學會編著， 人民衛生出版社）1. 病史：漸進性視力下降；2. 體格檢查：晶體出現混濁；眼底模糊，紅色反光黯淡。（三）治療方案的選擇依據。根據臨床技術操作規范-眼科學分冊（中華醫學會編 著，人民軍醫出版社）1. 診斷明確;2. 視力低于0.5 ;3. 征得患者及家屬的同意。（四）標準住院日為 6天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合ICD10 : H25.901老年性白內障疾 病編碼；2. 當患者同時具有其他疾病診斷，如住院期間不需特殊 處理也不影響第一診斷臨床路徑流程的實施時，可以進

43、入路 徑。（六）術前準備（術前評估）1-2天，所必須的檢查項目。1.檢查眼壓、淚道；2. 感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒） ；3. 心電圖；4. 血常規、尿常規、凝血功能、血生化（包括肝腎功能、 血糖）；5. 眼科A.B超+角膜曲率；6. 其他根據病情需要而定：胸透或胸部X光片、角膜內皮細胞計數、顯然驗光（七）術前用藥。術前抗菌藥物眼藥水，4-6次/日,用藥2-3天。（八）手術日為入院第 2-3天。1麻醉方式：表面麻醉或球后 /球周阻滯麻醉；2. 手術方式：超聲乳化白內障摘除術+人工晶體植入術（IOL）；3. 眼內植入物：人工晶體；4. 術中用耗品：粘彈劑、一次性手術刀、縮瞳劑、眼內灌注液或平衡液、顯微手術縫線；5. 手術用設備：顯微鏡、超聲乳化儀；6. 輸血：無。（九）術后住院恢復 3天，必須復查的檢查項目。1. 裂隙燈檢查；2. 視力；3. 眼壓；4. 術后用藥：抗菌藥物+類固醇激素眼藥水，必要時加用非甾體類消炎眼藥水;5. 預防性抗菌藥物使用第一、二代頭孢類，術后72小時停止使用。（十）出院標準（圍繞一般情況、切口情況