1、寫好兒科病歷應(yīng)具備寫好兒科病歷應(yīng)具備要有超速度；超有耐心；思維超嚴(yán)密；記憶力超好；1、基本信息2、出生史3、喂養(yǎng)史4、生長(zhǎng)發(fā)育史5、接種疫苗情況6、家族史7、體格檢查主要內(nèi)容主要內(nèi)容基本信息-“查戶口”問父親的姓名、年齡、文化程度、職業(yè)問母親的姓名、年齡、文化程度、職業(yè)很多人易在與患兒關(guān)系選擇上犯錯(cuò)。出生史問第幾胎第幾產(chǎn)；孕周？產(chǎn)式？出生體重？有無(wú)窒息、搶救、黃疸？黃疸一般指生后1周內(nèi)的黃疸。喂養(yǎng)史嬰兒期喂養(yǎng)方式：母乳、混合、人工添加輔食（注明開始月份）：維生素A+D,果汁、蛋黃、菜泥、淀粉類食物；現(xiàn)在喂養(yǎng)。有營(yíng)養(yǎng)不良或貧血或微量元素缺乏仔細(xì)問！生長(zhǎng)發(fā)育史神經(jīng)精神發(fā)育（注明月份）：抬頭，坐，站

2、，走，出牙，笑，認(rèn)人，會(huì)說(shuō)雙音。必須熟讀兒童生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律。接種疫苗情況有無(wú)接種：卡介苗、百白破、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、乙腦、流腦、乙肝、其他。必須熟記兒童正常疫苗接種順序。接種疫苗情況卡介苗：出生卡介苗：出生 百白破：百白破：3、4、5月月麻疹：麻疹：8月月 脊髓灰質(zhì)炎：脊髓灰質(zhì)炎：2、3、4月月 乙腦：乙腦：12、1月（大于月（大于1歲）歲） 流腦：流腦：9月（大于月（大于1歲）歲）乙肝：出生、乙肝：出生、1月、月、6月月 其他：水痘：其他：水痘：2歲，流感：歲，流感：9、10月月家族史抱養(yǎng)？父母近親結(jié)婚?單親家庭？母親妊娠史；父母健康情況；家族性傳染病？家族其他成員年齡及健康情況。還是好好問吧

3、。體格檢查易出錯(cuò)處體格檢查易出錯(cuò)處其他。前囟；咽部；扁桃體；生命體征；牙齒；體格檢查生命體征年齡年齡 呼吸呼吸 脈搏脈搏新生兒新生兒 40-45 120-1401歲歲 30-40 110-1301-3歲歲 25-30 100-1204-7歲歲 20-25 80-1008-14歲歲 18-20 70-90體格檢查發(fā)育指標(biāo)身高身高 （cm） 出生出生13月月46月月712月月2歲歲2歲以上歲以上504cm/月月2cm/月月1cm/月月85cm7cm/年年體重體重(kg) 出生出生13月月46月月712月月2歲歲2歲以上歲以上3.01.0kg/月月0.5kg/月月0.25/月月12kg2kg/年年頭圍（頭圍（cm）出生出生13月月46月月712月月2歲歲5歲歲342.0cm/月月1cm/月月0.5cm/月月48cm50cm 體格檢查前囟：1歲到1.5歲才閉合；咽部：經(jīng)常會(huì)漏寫充血；扁桃體：要8個(gè)月才開始發(fā)育。體格檢查牙齒4-10月乳牙萌出，約月乳牙萌出，約2.5歲出齊；歲出齊；1歲未萌出者為乳牙萌出延遲；歲未萌出者為乳牙萌出延遲；乳牙共乳牙共20個(gè)，恒牙個(gè)，恒牙28-32個(gè)；個(gè)；估計(jì)牙齒數(shù)估計(jì)牙齒數(shù)=月齡月齡-4或或6；6-12歲換恒牙。歲換恒牙。體格檢查其他毛細(xì)血