1、紫杉醇聯(lián)合表阿霉素治療晚期乳腺癌的臨床觀察作者：莊永志李振清馮英何忠杰黃樹(shù)峰魯慶峰苑仁冰【關(guān)鍵詞】表阿霉素【摘要】目的觀察紫杉醇聯(lián)合表阿霉素治療晚期乳腺癌患者的臨 床療效及毒副反應(yīng)。方法35例經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)的晚期乳腺癌患 者，采用紫杉醇（160mg/m2dl靜滴3h）和表阿霉素（40mg/m2dk 2 靜滴）治療，3周為一個(gè)化療周期。結(jié)果35例患者中cr3例，pr15 例，總有效率（cr+pr） 66. 7%o主要的毒副反應(yīng)為骨髓抑制、胃腸道 反應(yīng)。結(jié)論紫杉醇聯(lián)合表阿霉素治療晚期乳腺癌療效確切，且毒性可 以耐受。關(guān)鍵詞紫杉醇表阿霉素乳腺癌【abstract】objectivetoevalu

2、atetheeffectandsideeffectofcombinationchemot herapywithpaclitaxelplusepirubicinintreatmentofadvancedbreas tcancer methods27patientsofadv3ncedbreastcancei'werevei'if iedb ycytologyorpathology. combinationchemotherapywithpaclitaxelplusepirubicinwasusedtothesepatients. pad itaxel160mg/m2dlivdri

3、epirubicin40mg/m2dl2ivdrip. thisregimenwasrepeatedeverythreeweeks resultscomplet eresponsewasobservedin3pat i ent s, part ialresponseinl5pa.t ient s, wi thanoverallresponserate66 7%. themostcommontoxici tiesweremy elosuppression,vomiting conclusionthecombinationchemotherapywithpacli-taxel plusepirub

4、icinwaseffectiveforadvancedbreastcancerandthetoxic itiesweretolerablekeywordspacii taxelepirubicinadvancedbreastcancer乳腺癌是人類最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,發(fā)病率在我國(guó)有增高趨勢(shì)。 化療是治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌的一種重要手段。我科2001年8月2003 年3月應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合表阿霉素化療方案對(duì)35例晚期乳腺癌患者進(jìn)行 治療，觀察療效和耐受性，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1. 1病例選擇2001年8刀2003年3刀收治轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者 35例，均為女性。本組患者原發(fā)病灶均經(jīng)乳腺癌改良根治術(shù)，并經(jīng)

5、病 理證實(shí)，且既往曾應(yīng)用含蔥環(huán)類或紫杉醇方案化療。轉(zhuǎn)移灶經(jīng)x射線、 ct、骨掃描等確診。其中一個(gè)組織或器官轉(zhuǎn)移者23例，2個(gè)者9例，3個(gè)及3個(gè)以上者3例。所有患者4周內(nèi)無(wú)其他抗癌藥物應(yīng)用或放射 治療史，kps評(píng)分70分以上，預(yù)計(jì)生存3個(gè)月以上。有可評(píng)價(jià)的臨床 或影像學(xué)觀察指標(biāo)，可評(píng)價(jià)近期療效，血常規(guī)和肝、腎功能、心電圖 等基本正常。1. 2治療方法蓋諾25mg/m2加入生理鹽水50ml快速滴入，dk 8, 順30mg/m2, dl、2、3靜滴，3周為一個(gè)化療周期。蓋諾靜滴后給 予地塞米松5mg加生理鹽水10ml靜推。患者至少完成2個(gè)周期，全組 共有143個(gè)周期，最長(zhǎng)6個(gè)周期，最短2個(gè)周期，中位

6、4個(gè)周期。1. 3評(píng)價(jià)指標(biāo)近期客觀療效按who標(biāo)準(zhǔn)分為cr （完全緩解）、pr （部分緩解）、sd （穩(wěn)定）和pd （進(jìn)展）。毒副反應(yīng)按who標(biāo)準(zhǔn)分為0iv級(jí)。患者每周查血常規(guī)12次，每周期治療前查肝、腎功能、心電 圖，療程結(jié)束后作全面檢查。3周期后評(píng)定療效，有效病例4周后確 認(rèn)療效。2結(jié)果2. 1療效35例患者中cr2例占5. 7% （2/35）, pr15例占42. 9% （15/35），總有效率（cr+pr） 48.6%。2. 2毒副反應(yīng)35例患者均完成2個(gè)以上周期的化療，共完成143 個(gè)周期化療。未出現(xiàn)因化療毒性不能耐受而終止化療者。毒副反應(yīng)均 為可逆性，以骨髓抑制、消化道反應(yīng)和靜脈炎

7、最為常見(jiàn)。約31%的患 者出現(xiàn)iiiiv度中性粒細(xì)胞減少，約8%的患者出現(xiàn)iiiiv度血小板減 少。經(jīng)預(yù)防性應(yīng)用止吐藥物，絕大多數(shù)患者的消化道反應(yīng)較輕微，見(jiàn) 表1。表1蓋諾聯(lián)合順鉗治療治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌的毒副反應(yīng)（略）3討論循證醫(yī)學(xué)表明，與cmf方案相比，對(duì)乳腺癌患者來(lái)講含蔥環(huán)類和 紫杉醇的化療方案可以使患者獲得更長(zhǎng)的無(wú)病生存期和總生存期1, 因此含蔥環(huán)類和紫杉醇的化療方案已經(jīng)越來(lái)越多地用于乳腺癌的一線 治療方案屮。但是對(duì)于既往應(yīng)用蔥環(huán)類和紫杉醇化療失敗的患者目前 尚缺乏標(biāo)準(zhǔn)的二線治療方案。長(zhǎng)春瑞濱（商品名蓋諾）是一種新的植物類抗腫瘤藥物，其主耍 的作用機(jī)制是抑制微管蛋白聚合，導(dǎo)致微管蛋白的崩解

8、，使腫瘤細(xì)胞 的分裂增殖停止于有絲分裂中期，從而產(chǎn)生抗腫瘤作用。體外實(shí)驗(yàn)表 明nvb與ddp有協(xié)同作用，且與蔥環(huán)類和紫杉醇無(wú)交叉耐藥。 vassilomanolakism等2報(bào)道對(duì)既往應(yīng)用蔥環(huán)類和紫杉醇化療后復(fù) 發(fā)或治療過(guò)程中出現(xiàn)疾病進(jìn)展的患者，應(yīng)用蓋諾加順鉗方案化療，cr2 例 5.6% (2/36), pr15 例 41.6% (15/36),總有效率(cr+pr) 47.2%。 這個(gè)結(jié)果與本文的實(shí)驗(yàn)結(jié)果相近。方案的劑量限制性毒性為骨髓抑制，以白細(xì)胞減少為主，其中iii iv度的白細(xì)胞減少達(dá)31.4%,經(jīng)預(yù)防性或治療性應(yīng)用集落刺激因子， 血象恢復(fù)很快，無(wú)蓄積性毒性。經(jīng)預(yù)防性應(yīng)用鹽酸格拉司瓊

9、及地塞米 松治療的患者大多數(shù)消化道反應(yīng)可以耐受，本組僅有4例患者出現(xiàn)iii 度消化道反應(yīng)。蓋諾一個(gè)突出的副反應(yīng)為靜脈炎，原因可能是藥物化 學(xué)成分刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小板或嗜酸性粒細(xì)胞，導(dǎo)致組胺和5-ht 等介質(zhì)釋放，引起靜脈血管的疼痛和紅斑，腎上腺皮脂激素有很強(qiáng)的 抗炎作用，可以減輕靜脈炎的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。木組患者在應(yīng)用蓋 諾靜滴后給予地塞米松5mg加生理鹽水10ml靜推沖洗靜脈，明顯降低 了靜脈炎的發(fā)生率。綜上所述，蓋諾與順鉗聯(lián)合治療蔥環(huán)類和紫杉醇耐藥的轉(zhuǎn)移性乳 腺癌患者療效確切，毒性可以耐受，價(jià)格和對(duì)低廉，在轉(zhuǎn)移性乳腺癌 二線治療中值得推廣。參考文獻(xiàn)icitronml ， berryda

10、 , cirrincionec ,etal. randomizedtrialofdose-denseversusconventionallyschedule dandsequentialversusconcurrentcombinationchemotherapyasposto perativeadjuvanttreatmentofnode-postiveprimarybreastcancer:f irstreportofintergrouptrialc9741/cancerandleucamiagroupbtria 19741.jclinoncol, 2003, 21 (8) :1431-1439.2vas s i1omano1ak i sm, koumakisg , demirim ,eta1. vinorelbin