1、糖尿病合并高血壓癥178例治療體會【摘要】目的探討糖尿病合并高血壓患者臨床治療的效果。方法 分 析我中心2008年1月一一2012年12月收治的178例糖尿病合并高血壓患 者的臨床資料。結(jié)果178例糖尿病合并高血壓患者經(jīng)過臨床綜合治療后， 療效顯著151例。有效21例，無效6例，總有效率達96. 6%o結(jié)論對糖 尿病合并高血壓患者采取綜合治療措施，選擇降糖、降壓、降血脂聯(lián)合方 案用藥，可以取得較好的療效，值得推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】糖尿病；高血壓；聯(lián)合用藥；體會doi: 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (x) .2013. 06. 191 文章編號： 1004-7484 (

2、2013) -06-3024-01糖尿病、高血壓是兩種不同的疾病，糖尿病患者合并高血壓癥是屮老 年糖尿病較為多見的慢性并發(fā)癥，是心腦血管疾病的最重要危險因素之 一。臨床上如果不能夠及時、正確的加以治療，會引起腦卒中、心肌梗塞 等嚴重后果。糖尿病后期的并發(fā)癥較多，致死致殘率較高。我中心2008 年1月一一2012年12月共收治糖尿病合并高血壓患者178例，經(jīng)綜合治 療，療效滿意。現(xiàn)報告如下：1臨床資料1. 1 一般資料2008年1月一一2012年12月我中心收住的糖尿病合 并高血壓患者178例，其中男性73例、女性105例，年齡38-75歲，平均年齡58.6歲。糖尿病病程4-20年，高血壓病程5

3、-17年。178例糖尿病 和并高血壓患者中，合并肥胖35例，高膽固醇血癥30例，冠心病23例, 肺部感染12例。1.2診斷標準 糖尿病診斷符合1999年who提出的糖尿病的診斷標準1 既癥狀+任意時間血糖11. lmmol/l；空腹血糖（fpg） 2 7. ominol/l；葡萄糖耐量試驗（ogtt） 2h 血糖（2hpg） 211. lmmol/l。 所有患者均符合一項或二項上述標準。糖尿病分為二型。本組患者均為二 型糖尿病病例。高血壓診斷符合1999年who和國際高血壓會頒布的診斷 標準，高血壓分3級2, i級（輕度）140/90mmhgw血壓160/100mmhg,ii 級（中度）160

4、/100mmhg w血壓180/1 lommhg, iii級（重度）血壓 2 180/1 lommhg,單純收縮期高血壓：收縮壓140mmhg,舒張壓90minhgo 本組患者血壓輕度27例，中度103例，重度58例。1.3藥物治療2糖尿病合并高血壓選擇藥物時，宜選用対高血壓、 糖尿病引起的血管損害冇保護作用的藥物。1.3. 1糖尿病的治療 二甲雙弧緩釋片0. 25-0. 5g, 3次/d,卩比格列酮 30mg, 1次/d格列美月尿膠囊，2-4mg/d,各種藥物的劑量，按血糖和尿糖 的檢驗結(jié)果來調(diào)整，療效不佳，用30/70混合重組人胰島索（甘舒霖）聯(lián) 合治療。1.3.2高血壓的治療依那普利10

5、-20mg, 2次/d,硝苯地平控釋片 30-60mg, 1 次/d。1.3.3其他治療，降血脂,辛伐他汀20-40mg, 1次/d。2結(jié)果 178例糖尿病合并高血壓患者經(jīng)過使用，二甲雙呱緩釋片、毗格列酮、 格列美腺膠囊降血糖，依那普利、硝苯地平控釋片降血壓，辛伐他汀降血 脂等綜合治療后，療效顯著151例。有效21例，無效6例。總有效率達 96. 6%。3討論隨著人民生活水平的提高，人口老齡化，生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變, 糖尿病止呈逐漸增長的流行趨勢，已經(jīng)成為嚴重威脅人民身體健康的慢性 代謝性疾病3。糖尿病合并高血壓，將加速腦卒中、糖尿病腎病和視網(wǎng) 膜病變的發(fā)牛和發(fā)展。國外前瞻性糖尿病研究顯示

6、，收縮壓每降低lommhg, 發(fā)生糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的危險性將降低12%.這說明糖尿病合并高血壓的 患者控制血壓在治療過程中相當(dāng)?shù)闹匾Ｎ覀儗⒈窘M患者的血壓控制目標 值130/80mmhg.降壓的目的是減少糖尿病合并高血壓患者的心、腦血管 病發(fā)生了和死亡率。糖尿病合并高血壓的用藥原則：利尿劑雖然是治療高血壓的常用藥 物，但是，有專家認為曝嗪類利尿劑對胰島b細胞不利，不宜長期使用于 有糖尿病合并高血壓的患者。本組178例患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制 劑和鈣離子拮抗劑：依那普利和硝苯地平控釋片，依那普利可使腎血流量 增加，腎小球濾過率及蛋白尿減少，延緩了糖尿病腎病的進展，還可保護 血管，防止動脈粥樣

7、硬化的發(fā)生。硝苯地平控釋片阻止鈣離子進入細胞內(nèi)， 減弱血管平滑肌肉興奮-收縮偶聯(lián)降低血管阻力，能夠降低血管緊張素11 和腎上腺素能受體的縮血管效應(yīng)，降壓效果明顯，維持時間長。還能夠減 少腎小管的重吸收，增加腎小球的濾過。改善腎血流量。延緩糖尿病腎病 和視網(wǎng)膜病的進展。此外，還能夠增加組織対胰島素的敏感性，促進糖的 利用達到降糖的目的。毗格列酮，被稱為胰島素的增敏劑，能減輕胰島素的抵抗，對心血管 和腎臟冇保護的作用。臨床用于2型糖尿病的治療，尤其是肥胖、胰島素 抵抗的患者。但是，隨著病程的進展，人多數(shù)2型糖尿病患者需耍補充胰 島素才能使血糖得到良好控制。在口服降糖要效果不住時，可采用口服降 糖夯和胰島素聯(lián)合治療4 o本組病例有23例使用了 30/70混合重組人胰 島素(甘舒霖)配合降糖治療。糖尿病合并高血壓患者的臨床治療要依據(jù)患者的具體情況來制定綜 合的治療措施，遵循早期治療，長期治療，綜合治療，措施個體化的治療 原則，基本都能夠達到理想的效果。在治療的同時，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、合 理的膳食能夠有效的幫助控制病情、防止惡化及心腦血管等并發(fā)癥的發(fā) 生。參考文獻1陸再英，鐘南山，主編內(nèi)科學(xué)m.第七版北京：人民衛(wèi)生出版 社，2009