1、玻璃酸鈉、臭氧間斷注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)指導(dǎo)玻璃酸鈉聯(lián)合臭氧同時(shí)關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎1是近年來(lái) 國(guó)內(nèi)外盛行的一種療法，療效較為滿意，且能縮短單獨(dú)玻璃酸鈉治療的療 程。因玻璃酸鈉、臭氧均需相對(duì)獨(dú)立的作用環(huán)境，同時(shí)應(yīng)用二者可能相互 影響，故我科行了同時(shí)注射與間斷注射的対比研究，發(fā)現(xiàn)玻璃酸鈉與臭氧 間斷注射臨床效果優(yōu)于同時(shí)注射，且每例患者均做了專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，現(xiàn) 報(bào)道如下：1資料與方法1. 1 一般資料2011年5月2012年12月我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門(mén)診及住院 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者184例，隨機(jī)分成兩組：治療組91例，男性41例, 女性50例,年齡(60. 2±9. 2)歲,病程(

2、1.2±0.6)年，vas評(píng)分(8.4 ±0.7)分。對(duì)照組93例，男性44例，女性49例，年齡(59.5土&9) 歲,病程(11±0.8)年，vas評(píng)分(8.3土0.9)分。所有患者均符合美 國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2001制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)2膝關(guān)節(jié)疼痛患者有下 列7項(xiàng)屮的3項(xiàng)者即可做出診斷，年齡50歲；晨僵30min；關(guān)節(jié) 活動(dòng)時(shí)有彈響聲；膝部檢查示骨性肥大；有骨壓痛；無(wú)明顯滑膜升 溫；放射學(xué)檢查有骨贅形成。排除身體條件不允許或精神異常者、對(duì)臭 氧過(guò)敏者、甲亢、g-6-pd缺乏癥、嚴(yán)重凝血功能異常者以及既往曾行膝關(guān)節(jié)腔手術(shù)治療者。1.2治療組臭氧由徳國(guó)卡特

3、臭氧儀現(xiàn)場(chǎng)配制，玻璃酸鈉由山東正人福 瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為20mg/2ml/l支。治療時(shí)采用患者均仰臥 位，膝關(guān)節(jié)屈曲70。90。，暴露治療部位，以韻骨上緣的水平線與除骨 外緣的垂直線交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，經(jīng)穿刺點(diǎn)向內(nèi)下方進(jìn)針入節(jié)腔，抽取無(wú)回血, 盡量抽凈積液后注入40ug/n)l臭氧40ml,第2d于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉 1支,注射后被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)5次(48h應(yīng)減少負(fù)重)，1次/w, 3w為一療程。1. 3.對(duì)照組按研究組方法關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射40ug/ml臭氧40ml及玻璃酸 鈉1支，1次/w, 3w為1療程。2觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)21疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(vas),用10cm長(zhǎng)的直尺，0

4、端表 示無(wú)痛，10端表示最痛，讓患者標(biāo)出其目前疼痛的位置為vas分值。2. 2臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效4種3。痊愈: 膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，恢復(fù)正常?；罴肮ぷ髂?力；顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯減輕，關(guān)節(jié)功能明顯改善，能維持一般 生活及工作；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，關(guān)節(jié)功能略有改善；無(wú)效： 癥狀較治療前無(wú)變化或加重。2. 3療效評(píng)定時(shí)間分別在治療的不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)及療程結(jié)束后3月進(jìn)行 評(píng)價(jià)。3結(jié)果治療組vas評(píng)分及總體療效優(yōu)對(duì)照組。4康復(fù)指導(dǎo) 4. 1治療前心理輔導(dǎo)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬關(guān)節(jié)退行性疾病，老年人患 病居多，而老年人各器官功能均存在不同程的衰退，往

5、往合并多系統(tǒng)的器 質(zhì)性或功能性疾病，很多老年人存在不同程度的焦慮、抑郁、孤僻等心理 障礙，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎直接表現(xiàn)為疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，間接表現(xiàn)出 擔(dān)心癱瘓、殘廢等，故我們?cè)诜e極治療膝關(guān)節(jié)的木身病變外，早期進(jìn)行心 理預(yù)非常重要。我們?cè)谥委熐搬槍?duì)每例患者均做了個(gè)體化的心理輔導(dǎo)： 首先拉家常：跟患者成為冊(cè)友，視他們?yōu)殚L(zhǎng)輩，拉近心理距離，真心提 供力所能及的幫助，做一個(gè)踏實(shí)的聽(tīng)眾就能給他們實(shí)實(shí)在在的安慰！其 次介紹膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的專業(yè)知識(shí)：告訴患者這是老年人容易得的一種 疾病，并跟心、腦、血管等慢性病做簡(jiǎn)單對(duì)比，讓他們明白該病也是可防、 可控、可治z病，從而消除心理壓力，建立起積極的、樂(lè)觀的心理

6、情緒， 為后續(xù)治療打下基礎(chǔ)。最后介紹目前臨床上治療該病的常用手段：簡(jiǎn)單 比較每種技術(shù)的有效性、優(yōu)缺點(diǎn)，以淺顯易懂的方式重點(diǎn)講解玻璃酸鈉與 臭氧聯(lián)合治療骨性關(guān)節(jié)炎的原理、方法、成熟程度、應(yīng)用情況以及安全性, 讓患者從容的接受專業(yè)治療。42治療中護(hù)理配合 物品準(zhǔn)備：患者進(jìn)入治療室前調(diào)試好房間的溫 度、濕度及明亮度，準(zhǔn)備好藥品、穿刺器具、彈力繃帶等，并連接好臭氧 發(fā)生器管道、開(kāi)機(jī)并調(diào)試至使用濃度狀態(tài)?；颊邷?zhǔn)備：輔助患者進(jìn)入治 療室，并平躺至治療床上，囑其放松，膝下墊枕，褲管卷起離骨上緣15cm 充分暴露膝關(guān)節(jié)，在醫(yī)生定好穿刺點(diǎn)后充分消毒。治療配合：協(xié)助醫(yī)生 抽取玻璃酸鈉及臭氧，注射過(guò)程中注意觀察患者

7、反應(yīng)，部分患者可能出現(xiàn) 膝關(guān)節(jié)脹痛等現(xiàn)象，在完成關(guān)節(jié)內(nèi)注射后固定好彈力繃帶，松緊適度，以 下肢不感覺(jué)發(fā)脹為宜，治療結(jié)束后輪椅送回病房，告之盡量休息，減少關(guān) 節(jié)負(fù)重。43膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練指導(dǎo) 勞逸結(jié)合，適度鍛煉和運(yùn)動(dòng)：鍛煉和運(yùn)動(dòng) 一定要適度，根據(jù)自己的感覺(jué)而適當(dāng)調(diào)整，不能過(guò)度疲勞。避免過(guò)度的爬 樓梯、爬山、蹲起的運(yùn)動(dòng)。并注意控制體重。防寒保暖：平時(shí)可以佩戴 護(hù)膝。膝關(guān)節(jié)受涼可以導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀加重，尤其是滑膜炎反應(yīng)將 加重。秋涼之時(shí)早穿秋褲，春暖之時(shí)晚脫秋褲。股四頭肌力量鍛煉方法: 開(kāi)始時(shí)，坐位膝關(guān)節(jié)屈曲，或仰臥位將膝關(guān)節(jié)墊高。將膝關(guān)節(jié)用力伸直， 并保持用力伸直狀態(tài)5s后放松，讓膝關(guān)節(jié)自行屈曲

8、，心屮默數(shù)第1次； 然后再次膝關(guān)節(jié)用力伸直，并保持用力伸直狀態(tài)5s,后放松，讓膝關(guān)節(jié)自 行屈曲，心屮默數(shù)第2次；直到鍛煉10次后休息。每天的鍛煉總次 數(shù)根據(jù)個(gè)人情況而不同，當(dāng)覺(jué)此鍛煉較為輕松時(shí)，可在腳踝處捆一 12 斤重的沙袋。國(guó)繩肌力量鍛煉方法：開(kāi)始時(shí)，俯臥位將膝關(guān)節(jié)伸直。將 膝關(guān)節(jié)用力彎曲，并保持用力彎曲狀態(tài)5s后放松，讓膝關(guān)節(jié)伸直，心屮 默數(shù)第1次；然后再次將膝關(guān)節(jié)用力彎曲，并保持用力彎曲狀態(tài)5s后放 松，讓膝關(guān)節(jié)伸直，心中默數(shù)第2次；直到鍛煉10次后休息。每天 的鍛煉總次數(shù)根據(jù)個(gè)人情況而不同，當(dāng)覺(jué)此鍛煉較為輕松時(shí)，可在床腳固 定一皮筋，用腳踝勾住皮筋并鍛煉屈曲膝關(guān)節(jié)。下肢肌肉等長(zhǎng)收縮鍛

9、煉 方法：下肢肌肉等長(zhǎng)收縮就是令下肢所有肌肉繃緊，但下肢各關(guān)節(jié)不因 肌肉收縮而伸屈活動(dòng)。此鍛煉方法一般用在治療后早期，一般不會(huì)導(dǎo)致疼 痛及出血加重。被動(dòng)伸膝鍛煉方法：仰臥位，腳跟墊高，令下肢放松， 使膝關(guān)節(jié)盡量完全伸直。俯臥位，膝上部墊高，令下肢放松，自然下垂， 使膝關(guān)節(jié)盡量完全伸直。主動(dòng)屈膝鍛煉方法：仰臥位，盡力屈曲膝關(guān)節(jié), 使腳跟靠近臀部。被動(dòng)屈膝鍛煉方法：仰臥位，將人腿墊高，令下肢放 松，使小腿在重力作用下自然下垂。仰臥位，用繃帶牽拉腳踝，雙手用力 向頭端拉起，使膝關(guān)節(jié)屈曲。坐于床邊，大腿位于床緣，令下肢放松，使 小腿在重力作用下自然下垂。站立，手扶床頭，逐漸下蹲，屈曲膝關(guān)節(jié)。4.4 院

10、后隨訪出院后及時(shí)以不同方式跟患者取得聯(lián)系并有效溝通， 同時(shí)按照vas及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行有效評(píng)佔(zhàn)，對(duì)當(dāng)前疾病的改善情況及存 在的問(wèn)題做好詳細(xì)記錄，持續(xù)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持功能鍛煉，根據(jù)需要預(yù)約主管 醫(yī)生進(jìn)行答疑、解惑。5討論玻璃酸鈉聯(lián)合臭氧注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是國(guó)內(nèi)有效的、盛行的 方法。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的基本要求需將關(guān)節(jié)內(nèi)積液盡可能抽出，以降低壓 力緩解癥狀，同時(shí)為其它藥物創(chuàng)建較好的作用環(huán)境。臭氧氧化性極強(qiáng)，可 能會(huì)影響其它藥物的?；阅埽R床上已冇研究提示玻璃酸鈉與臭氧間斷 療效優(yōu)于同時(shí)注射4。另外，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎理論上是不可徹底治愈 的，積極的進(jìn)行心理干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)患者的整體功能改善起到協(xié)同作 用。綜上所述：有效的康復(fù)指導(dǎo)配合玻璃酸鈉、臭氧間斷注射治療膝關(guān)節(jié) 骨性關(guān)節(jié)炎效果確切、操作簡(jiǎn)單、副作用少、安全性高,。參考文獻(xiàn)：ljbalazs ea, denliger jl viscosupplementation： a new concept in the treatment of osteoarthritisjrheumatol, 1993,