1、    一例一般心理問(wèn)題的案例報(bào)告    顧懿德摘要：本文是一例運(yùn)用合理情緒療法對(duì)一名學(xué)校學(xué)習(xí)適應(yīng)問(wèn)題的大學(xué)生進(jìn)行心理咨詢(xún)的案例報(bào)告。求助者劉某是一名入校不久的體育系大學(xué)生，兩周前因?yàn)樵趨⒓由鐖F(tuán)活動(dòng)時(shí)候感覺(jué)自己落后于人而出現(xiàn)彷徨不安的情緒，又擔(dān)心自己在專(zhuān)業(yè)上并沒(méi)有什么優(yōu)勢(shì)，怕無(wú)法適應(yīng)大學(xué)里的生活和學(xué)習(xí)，出現(xiàn)了睡眠不好、胃口差等情況，其心理問(wèn)題符合一般心理問(wèn)題的診斷標(biāo)準(zhǔn)。咨詢(xún)師在和求助者商議后，根據(jù)其個(gè)性特征和問(wèn)題的特點(diǎn)采用了合理情緒療法對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)過(guò)6次咨詢(xún)，求助者情緒好轉(zhuǎn)，生活和學(xué)習(xí)也比較自如，取得了比較好的咨詢(xún)效果。關(guān)鍵詞：一般心理問(wèn)題；不良情緒

2、反應(yīng)；合理情緒療法一、來(lái)訪者一般情況劉某，男，19歲，體育系大一學(xué)生，家住河南省開(kāi)封市。家庭經(jīng)濟(jì)情況小康，無(wú)重大疾病史，無(wú)家族精神病史，無(wú)不良嗜好，性格內(nèi)向，與同學(xué)關(guān)系良好。1、人口學(xué)資料：劉某，男，19歲，身高1.72米，體格中等偏瘦，是某大學(xué)大一體育系學(xué)生。自大一入校以來(lái)因擔(dān)心不能適應(yīng)大學(xué)生活前來(lái)咨詢(xún)。2、個(gè)人成長(zhǎng)史：求助者來(lái)自河南開(kāi)封，是家里的老大，從小父母要求比較嚴(yán)格，該生學(xué)習(xí)尚屬努力，但成績(jī)一般，走的是體育特長(zhǎng)生的道路。2008年考上洛陽(yáng)某所大學(xué)，開(kāi)始了大學(xué)生活。3、精神狀態(tài)：意識(shí)清醒，思維正常，表情略顯憂郁，人格較穩(wěn)定。4、身體狀態(tài)：近一周以來(lái)經(jīng)常睡眠多夢(mèng)或者失眠，胃口略差。5、社

3、會(huì)功能：精神狀態(tài)欠佳，影響日常生活狀態(tài)。二、來(lái)訪者要求咨詢(xún)的問(wèn)題1、主訴：兩周來(lái)因參加社團(tuán)活動(dòng)，感覺(jué)自己落后于大家而產(chǎn)生情緒低落的情況，飲食、睡眠質(zhì)量變差。2、求助者自述：我自小是老大，父母要求比較嚴(yán)格，要我給弟妹做好榜樣。但我不算很聰明的學(xué)生，在上高中的時(shí)候文化課成績(jī)一般，為了保險(xiǎn)起見(jiàn)，能考上大學(xué)，就走了體育特長(zhǎng)生的道路。來(lái)到大學(xué)以后，發(fā)現(xiàn)自己在專(zhuān)業(yè)成績(jī)上表現(xiàn)平平，看到同系的同學(xué)們一個(gè)個(gè)都體格健壯，并且比較活躍，感覺(jué)自愧不如。兩周前參加讀書(shū)會(huì)社團(tuán)活動(dòng)發(fā)言的時(shí)候，又發(fā)現(xiàn)參加活動(dòng)的同學(xué)知識(shí)面廣博，讀書(shū)很多，思維也都很開(kāi)闊，我卻什么都說(shuō)不上來(lái)。后來(lái)又參加了另一個(gè)社團(tuán)活動(dòng)，又出現(xiàn)了這種跟不上大家的感

4、覺(jué)，回來(lái)以后晚上睡覺(jué)的時(shí)候就開(kāi)始失眠。想到自己在本專(zhuān)業(yè)各方面都很一般，在外面學(xué)生社團(tuán)活動(dòng)的時(shí)候也沒(méi)有長(zhǎng)處，覺(jué)得自己會(huì)跟不上同學(xué)們的程度，感覺(jué)自己很沒(méi)用，也很擔(dān)憂，怕自己資質(zhì)一般，會(huì)不會(huì)完不成學(xué)業(yè)，辜負(fù)父母的期望。這兩周來(lái)都在想這個(gè)事情，睡眠不好，胃口也不如以前了，又覺(jué)得這個(gè)事情困擾日常了生活，不知道如何是好，所以前來(lái)求助。三、咨詢(xún)師對(duì)問(wèn)題過(guò)程的描述咨詢(xún)師觀察：求助者步入咨詢(xún)室時(shí)衣著得體，意識(shí)清楚，語(yǔ)言表達(dá)清晰，邏輯性和條理性都很好，情緒低落，無(wú)幻覺(jué)、妄想，無(wú)智能障礙，自知力完整，有明確的求助愿望。在咨詢(xún)室里一直表現(xiàn)正常，只是談到兩周來(lái)的想法時(shí)候，感覺(jué)情緒比較低落。四、來(lái)訪者背景資料1、個(gè)人成長(zhǎng)

5、的自我描述：劉某，兄妹兩人，自己是老大，家庭條件中等，生活比較平靜。父母對(duì)自己要求較為嚴(yán)格，總是要求我態(tài)度要謙虛，但學(xué)習(xí)力求拔尖，可是我資質(zhì)平平，總是達(dá)不到拔尖的要求。父母對(duì)妹妹要求則比較放松。自己略微有點(diǎn)怕父親，與母親更親近一些。性格有點(diǎn)內(nèi)向，與同學(xué)關(guān)系一向都屬于良好，沒(méi)有什么特別的愛(ài)好。上中學(xué)的時(shí)候自己也努力學(xué)習(xí)了，但始終成績(jī)沒(méi)有特別突出過(guò)，屬于中等偏上，各科成績(jī)平均，沒(méi)有特別偏愛(ài)哪一門(mén)課。可能在老師眼里是一個(gè)不錯(cuò)的學(xué)生，僅此而已。在中學(xué)里因?yàn)閷W(xué)業(yè)緊張，沒(méi)有發(fā)展什么特長(zhǎng)。2、一般現(xiàn)狀的自我描述：入學(xué)以來(lái)，逐漸發(fā)現(xiàn)與同學(xué)相比，自己無(wú)論是體格還是專(zhuān)業(yè)成績(jī)都屬于一般，同學(xué)們雖然對(duì)自己很友好，但覺(jué)

6、得自己不如同學(xué)們。后來(lái)想?yún)⒓右恍┥鐖F(tuán)活動(dòng)以發(fā)展自己。看了各種社團(tuán)活動(dòng)覺(jué)得不太適合自己，想到自己性格有點(diǎn)內(nèi)向，平時(shí)沒(méi)事的時(shí)候也喜歡看點(diǎn)課外書(shū)，就參加了社團(tuán)讀書(shū)會(huì)活動(dòng)。但有一次讀書(shū)會(huì)要求發(fā)言的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)別人都看書(shū)很多，知識(shí)面很廣，思維活躍，自己則相形見(jiàn)絀，輪到自己發(fā)言的時(shí)候不知道說(shuō)什么，感覺(jué)很窘迫。后來(lái)參加另一個(gè)社團(tuán)活動(dòng)也出現(xiàn)類(lèi)似感覺(jué)。回來(lái)以后就想到自己在專(zhuān)業(yè)上表現(xiàn)一般，又沒(méi)有什么特長(zhǎng)，感覺(jué)自己會(huì)落后于同學(xué)們，越想就越覺(jué)得恐慌和悲觀，覺(jué)得自己沒(méi)有什么發(fā)展前途。這一周以來(lái)感覺(jué)提不起勁來(lái)，睡眠和胃口都變差，又不知道該如何改變這個(gè)狀態(tài)，很希望老師能幫助自己。五、咨詢(xún)問(wèn)題的歸類(lèi)或診斷（一）根據(jù)綜合收集求助

7、者的資料，求助者是正常心理范疇內(nèi)的心理不健康，可診斷為一般心理問(wèn)題，屬于可以進(jìn)行心理咨詢(xún)的范疇。診斷依據(jù)如下：1、與重性精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知、情、意是統(tǒng)一的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏緝思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性障礙。2、與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：嚴(yán)重心理問(wèn)題的初始反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。而該求助者的心理問(wèn)題并不嚴(yán)重，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)的時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。3、與焦慮癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決

8、，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化，反應(yīng)與初始事件本身不相關(guān)，伴有身體不適感的顯著的植物神經(jīng)功能障礙，精神運(yùn)動(dòng)不安，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，大于3個(gè)月或半年。而該求助者雖然也以焦慮、煩惱為主要癥狀，但沒(méi)有嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，沒(méi)有泛化，而且持續(xù)時(shí)間只有2周，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。綜上所述，根據(jù)以上依據(jù)診斷為：一般心理問(wèn)題。（二）心理問(wèn)題的歸類(lèi)或診斷：根據(jù)咨詢(xún)室觀察和求助者的敘述，求助者的問(wèn)題可歸于學(xué)校學(xué)習(xí)與適應(yīng)問(wèn)題。 六、咨詢(xún)師對(duì)問(wèn)題的歸因分析1、生物學(xué)原因：不明顯。2、社會(huì)學(xué)原因：從小家庭教育比較嚴(yán)格，課業(yè)學(xué)習(xí)緊張，生活軌跡比較單一，沒(méi)有什么業(yè)余活動(dòng)，在進(jìn)入大學(xué)以后，生活環(huán)境改變，業(yè)余生活豐

9、富多彩，驟然感覺(jué)不適應(yīng)，缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，未得到父母、老師和同學(xué)的理解和關(guān)注。3、認(rèn)知因素：求助者性格內(nèi)向，加上家庭教育較為嚴(yán)格，所以對(duì)自己的認(rèn)知總是用資質(zhì)平平這樣的評(píng)價(jià)，不夠積極；在新的環(huán)境下自卑感顯現(xiàn)，應(yīng)對(duì)能力稍差，缺乏有效解決方式。七、咨詢(xún)方案和知情同意（一）咨詢(xún)目標(biāo)根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，與求助者協(xié)商，確定如下咨詢(xún)目標(biāo)：1、近期目標(biāo)與具體目標(biāo)（1）改變其錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念，即自己沒(méi)有什么特長(zhǎng)的觀念，與他共同分析自己的各方面優(yōu)勢(shì)，并且指導(dǎo)他利用自己的優(yōu)勢(shì)，科學(xué)合理地安排自己的生活和學(xué)習(xí)。（2）改善憂慮的情緒，指導(dǎo)他學(xué)會(huì)解決自己的情緒問(wèn)題，遇到問(wèn)題積極尋找適合自己的處理方式。（3）改善睡眠

10、和進(jìn)食。2、長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)：增強(qiáng)自信，完善其人格，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)控，促進(jìn)求助者心理健康發(fā)展。（二）所依據(jù)的理論和采用的技術(shù)來(lái)訪者臨床表現(xiàn)是典型的“大學(xué)新生適應(yīng)不良綜合癥”。 基于以上分析，結(jié)合來(lái)訪者作為大學(xué)生已經(jīng)具有的認(rèn)知水平，以及他目前的心理狀態(tài)，咨詢(xún)師認(rèn)為比較適合采用合理情緒療法，合理情緒療法是認(rèn)知療法中的一種，它是由美國(guó)著名心理學(xué)家埃利斯提出的。abc理論是合理情緒療法的核心理論。在abc理論模型中，a代表誘發(fā)事件，b代表個(gè)體在遇到誘發(fā)事件之后對(duì)該事件的認(rèn)知；c代表繼這一事件后，個(gè)體的情緒行為反應(yīng)。誘發(fā)性事件a只是引起情緒及行為反應(yīng)c的間接原因；而人們的不合理認(rèn)知b才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的

11、起因。因此個(gè)體通過(guò)改變自己的錯(cuò)誤認(rèn)知可以消除相應(yīng)的情緒困擾。該療法基本上通過(guò)心理診斷階段、領(lǐng)悟階段、修通階段、再教育階段等幾個(gè)階段完成。（三）在咨詢(xún)之前，依據(jù)心理咨詢(xún)的相關(guān)規(guī)定，向來(lái)訪者介紹了雙方的責(zé)權(quán)利，并商定每周咨詢(xún)一次，每次咨詢(xún)一小時(shí)。因?yàn)槭窃趯W(xué)校里的心理咨詢(xún)，作為老師的日常工作，所以不向?qū)W生收取費(fèi)用。（四）擬實(shí)施的步驟第一階段（第1、2次咨詢(xún)）：心理診斷階段。收集資料，評(píng)估與診斷，建立咨詢(xún)關(guān)系；確立咨詢(xún)目標(biāo)，制訂心理咨詢(xún)方案。第二階段（第3、4、5次咨詢(xún)）：咨詢(xún)階段。根據(jù)制定的心理咨詢(xún)方案，運(yùn)用心理咨詢(xún)的相關(guān)理論和方法，幫助求助者分析和解決問(wèn)題，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，改變不適應(yīng)的情緒，增強(qiáng)大學(xué)

12、學(xué)習(xí)和生活的信心。第三階段（第6次咨詢(xún)）：鞏固與結(jié)束階段。鞏固咨詢(xún)效果，使求助者把在咨詢(xún)中學(xué)到的東西運(yùn)用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。具體咨詢(xún)過(guò)程簡(jiǎn)要說(shuō)明如下：第一次：目的：建立良好的咨詢(xún)關(guān)系，了解基本情況，收集一般臨床資料，探尋其問(wèn)題所在和改變的意愿，確定咨詢(xún)目標(biāo)。方法：攝入性會(huì)談、鑒別性會(huì)談過(guò)程：（1）熱情地接待求助者，請(qǐng)其填寫(xiě)咨詢(xún)登記表，介紹咨詢(xún)中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；（2）引導(dǎo)來(lái)訪者敘述自己的煩惱，并表示同情和理解，鼓勵(lì)其宣泄不良情緒；（3）在了解了求助者的基本情況以后，給求助者布置作業(yè)：1、細(xì)致羅列自己在身材、相貌、性格、人際關(guān)系、生活環(huán)境等具有的優(yōu)勢(shì)和不足；2、按嚴(yán)重

13、程度列出目前自己認(rèn)為比較突出的五項(xiàng)困難，并且思考這些困難與成長(zhǎng)經(jīng)歷之間的關(guān)系。第二次：目的：加深咨詢(xún)關(guān)系，了解個(gè)人成長(zhǎng)史及其家庭教養(yǎng)方式，制定咨詢(xún)方案，引導(dǎo)求助者，幫助厘清其不良的認(rèn)知模式。方法：攝入性會(huì)談、治療性會(huì)談過(guò)程：（1）檢查作業(yè)完成情況，發(fā)現(xiàn)求助者對(duì)自身的不足認(rèn)識(shí)很明確，但對(duì)自身的優(yōu)勢(shì)分析的較為單薄和模糊。對(duì)于目前面臨的困難與成長(zhǎng)經(jīng)歷之間的關(guān)系有一定認(rèn)識(shí)。咨詢(xún)師在肯定了求助者的努力之后，與求助者一起分析了中學(xué)生活和大學(xué)生活的差異，初步分析了求助者的問(wèn)題。（2）根據(jù)咨詢(xún)師觀察，結(jié)合求助者的敘述，向求助者介紹了合理情緒療法，介紹了埃利斯總結(jié)的11類(lèi)不合理信念及對(duì)應(yīng)的分析，讓其仔細(xì)閱讀，并

14、和自己的情況相對(duì)照，幫助區(qū)分其不合理的理念。求助者總結(jié)出自己的不合理信念如下：我只有高大健壯才像個(gè)體育系的學(xué)生；只有成績(jī)好我才是個(gè)有用的人；只有成績(jī)好，我爸爸媽媽才會(huì)喜歡我；必須知識(shí)淵博別人才會(huì)認(rèn)可我必須作為一個(gè)專(zhuān)業(yè)又好，身材又高大健壯、知識(shí)又淵博的人才能成為一個(gè)合格的大學(xué)生，這樣才能得到大家的認(rèn)同，才會(huì)對(duì)的起父母的要求，將來(lái)才能有發(fā)展前途。否則我就可能被社會(huì)淘汰。歸納起來(lái)，“絕對(duì)化要求”、“過(guò)分概括化”是來(lái)訪者主要的不合理的信念。指出其思維方式、信念是不合理的。（3）布置咨詢(xún)作業(yè)：求助者認(rèn)識(shí)有所領(lǐng)悟后，采取具體行動(dòng)，幫助求助者理清一些具體想法上的誤區(qū)。一是與父母和要好的同學(xué)溝通，問(wèn)問(wèn)如果自己

15、不夠高大健壯，不夠淵博，他們會(huì)不會(huì)接納和喜歡自己。二是到圖書(shū)館查找一些名人傳記，看看一些最初并不突出的人怎樣通過(guò)有步驟的學(xué)習(xí)揚(yáng)長(zhǎng)避短發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)。第三次：目的：進(jìn)一步加深咨詢(xún)關(guān)系，與不合理信念進(jìn)行辯論，幫助求助者學(xué)會(huì)合理評(píng)價(jià)自己，改變不合理信念。方法：會(huì)談法、合理情緒療法過(guò)程：（1）檢查作業(yè)完成情況，發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者通過(guò)與父母和朋友的溝通，以及看到一些書(shū)籍的介紹，精神狀態(tài)有所改觀。（2）對(duì)求助者的體驗(yàn)給予鼓勵(lì)，與來(lái)訪者進(jìn)一步探討他存在的錯(cuò)誤認(rèn)知；與不合理信念做辯論：“有什么證據(jù)表明體育系的學(xué)生必須是高達(dá)健壯的？”“有什么能證明成績(jī)好才是有用的人？”“知識(shí)淵博與有用之間有必然聯(lián)系嗎？”等等 （3）展

16、示不合理信念的無(wú)效，以及這些信念是如何影響到求助者的行為，并導(dǎo)致相關(guān)的情緒困擾的。讓來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到思維的絕對(duì)化，如“必須”，“只有”是非理性思維的一個(gè)重要原因，將這些詞改為“希望”，比如，我希望我是優(yōu)秀的。（4）布置咨詢(xún)作業(yè)：讓來(lái)訪者練習(xí)與自己的不合理信念進(jìn)行辯論，學(xué)習(xí)制作ret自助表。第四次：目的：幫助求助者進(jìn)一步與不合理信念辯論，繼續(xù)學(xué)習(xí)合理的思維方式，學(xué)習(xí)對(duì)情緒的自我管理。方法：會(huì)談法、合理情緒療法過(guò)程：（1）檢查作業(yè)，對(duì)求助者的體驗(yàn)給予鼓勵(lì)。（2）讓求助者繼續(xù)與不合理信念辯論，用合理的信念代替不合理的信念，以建立合理的思維模式。（3）布置咨詢(xún)作業(yè)：1、讓求助者根據(jù)自己的情況仔細(xì)挑選和參加

17、一些社團(tuán)活動(dòng)，以幫助自己對(duì)于自身優(yōu)勢(shì)的進(jìn)一步發(fā)掘。2、是讓求助者利用自身良好的人際關(guān)系，組織同學(xué)們一起組成讀書(shū)小組，每天讀書(shū)討論，并且詳細(xì)記錄自己的點(diǎn)滴進(jìn)步和所得。第五次：目的：繼續(xù)學(xué)習(xí)合理的思維方式，強(qiáng)化效果。方法：會(huì)談、合理情緒療法過(guò)程：（1）檢查作業(yè)：求助者告知與同學(xué)一起組成讀書(shū)小組的效果良好，對(duì)自己的信心增加，還參加了一些以前認(rèn)為并不合適自己的社團(tuán)，感覺(jué)到有更多探索的興趣。咨詢(xún)師鼓勵(lì)求助者繼續(xù)作業(yè)。（2）讓求助者繼續(xù)發(fā)掘自己其他方面的不合理信念，通過(guò)自己與自己的辯論，用合理的信念代替不合理的信念。（3）布置咨詢(xún)作業(yè)：繼續(xù)之前的讀書(shū)小組等活動(dòng)，并試著發(fā)掘自身更多的興趣和特長(zhǎng)。第六次：目的

18、：鞏固咨詢(xún)效果，增強(qiáng)自信心，結(jié)束咨詢(xún)。方法：會(huì)談法過(guò)程：（1）檢查討論作業(yè)完成情況，鼓勵(lì)繼續(xù)執(zhí)行。（2）指出來(lái)訪者繼續(xù)努力的方向，將所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用到以后的生活中。（3）結(jié)束咨詢(xún)。八、咨詢(xún)效果評(píng)價(jià)1、來(lái)訪者的主觀感受通過(guò)這段時(shí)間的咨詢(xún)，我覺(jué)得心情好了很多，不再感到憂慮了。睡眠和胃口也改善了很多，基本上回到正常狀態(tài)。想到未來(lái)，感覺(jué)心里也踏實(shí)了，知道今后怎么努力，還有遇到問(wèn)題也知道怎么排解自己的情緒。對(duì)自己的這個(gè)變化感覺(jué)自己是進(jìn)入了一個(gè)新的階段。2、同學(xué)的反饋：感覺(jué)這段時(shí)間，劉某比以前開(kāi)朗了許多，還主動(dòng)參加了社團(tuán)活動(dòng)并參加競(jìng)選社團(tuán)干部。3、咨詢(xún)師的評(píng)價(jià)：通過(guò)觀察和回訪，發(fā)現(xiàn)對(duì)該來(lái)訪者的咨詢(xún)已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，求助者已基本糾正了不正確的認(rèn)知；不自信的心理得到了克服；憂慮的情緒癥狀得到了改善；軀體癥狀（睡眠不良和胃口差）已消除；能夠有信心地面對(duì)生活和工作，并且學(xué)會(huì)自