1、淺談分級(jí)“治理”冠心病心血管疾病已成為危害國(guó)民生命的”第一殺手”,平均每3個(gè)死亡者中，就有一人死于冠心病，全國(guó)每年因冠心病死亡的 患者達(dá)1 1 0萬(wàn)人。眾所周知，人體每個(gè)器官都需要充足的血液循環(huán)。心臟是供應(yīng)全身血液循環(huán)的動(dòng)力泵，其本身同樣也需要足夠的血液供應(yīng)。供給心臟的動(dòng)脈有左、右冠狀動(dòng)脈，冠心病是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，形成斑塊，造成管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，從而引起一系列的臨床癥狀。冠心病的高危人群1、高血壓患者。冠心病的發(fā)病及其并發(fā)癥所造成的死亡，是隨著血壓的升高而增加的。2、血脂異常者。血脂異常,是指總膽醇、低密度脂蛋白膽固醇及三酰甘油升高，以及高密度脂蛋白膽固醇降低，無(wú)論哪

2、項(xiàng)異常 都伴有冠心病發(fā)病率和死亡率的增加。3、糖尿病患者。目前認(rèn)為，糖尿病是冠心病的等同征，也就是說(shuō)糖尿病患者就是冠心病患者,可見糖尿病患者處于冠心病的高度威脅之中,必須定期進(jìn)行冠心病的檢查。4、吸煙。國(guó)外研究表明，男性吸煙者的總死亡率、心血管病的發(fā)病率和死亡率比不吸煙者增加1.6倍。關(guān)注勞力型心絞痛心絞痛是冠心病最常見的臨床癥狀，認(rèn)識(shí)和重視心絞痛對(duì)預(yù)防 心梗意義重大。對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)，要特別注意勞力型心絞痛，因 為勞力型心絞痛癥狀非常明顯，但往往被患者忽視。勞力型心絞痛是指患者在安靜休息時(shí)不會(huì)感到身體不適，然而 在走路、爬樓、上坡或做其他運(yùn)動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)胸悶、憋氣等不適感。需 要注意的是”心絞

3、痛”這個(gè)名稱對(duì)患者有些誤導(dǎo)，因?yàn)橛行┬慕g痛的 感覺并不是”胸痛”，而是胸部悶、憋、堵、脹、發(fā)熱等。發(fā)病部位 在心前區(qū)、胸骨后，有拳頭大小，發(fā)病過程持續(xù)一兩分鐘。一般患者 停下來(lái)歇一會(huì)兒、休息休息就好了。許多人岀現(xiàn)這樣的情況，以為年 齡大了，體力不濟(jì)，很正常，并未意識(shí)到這就是心絞痛，以致延誤了 診治o如果在日常生活中岀現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)該馬上去醫(yī)院心內(nèi)科檢查。如果發(fā)展為不穩(wěn)定型心絞痛，以上癥狀就會(huì)加重，疼痛加劇， 時(shí)間延長(zhǎng)。倘若不活動(dòng)、不勞累時(shí)也胸悶不適，甚至晚上睡覺時(shí)被憋 醒的話，就更要小心了。啟動(dòng)藥物治療無(wú)論有無(wú)癥狀，只要確診為冠心病，就應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下啟動(dòng)藥 物治療。常用的藥物有以下幾類：1.

4、硝酸酯類：這類藥物可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解胸痛癥狀。如果癥狀嚴(yán)重、發(fā)作頻繁，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一段時(shí)間。硝酸酯 類藥物臨床上有口服的片劑，包括短效和長(zhǎng)效的，也有氣霧劑、貼片 或靜脈用針劑。在癥狀發(fā)作時(shí)，最快的緩解方法是舌下含服硝酸甘油 片。因此，冠心病患者最好常年帶上這類急救藥。2. 抗血小板藥物：是冠心病治療的基石，常用的是阿司匹林,常見的副作用是胃腸道不適，可同時(shí)服用胃粘膜保護(hù)劑或選用工藝精 良的腸溶片。如果能夠耐受的話，應(yīng)該堅(jiān)持長(zhǎng)期服用。對(duì)阿司匹林有 禁忌者，可服用氯毗格雷和嘍氯毗噪。3b受體阻滯劑：可降低心肌的耗氧量，緩解心絞痛。常用的如倍他樂克等，應(yīng)長(zhǎng)期使用。4. 調(diào)脂藥物：冠心病患

5、者應(yīng)更積極地進(jìn)行調(diào)脂治療，目標(biāo)是將低密度脂蛋白膽固醇降到2.6毫摩/升。主要選用針對(duì)膽固醇的他 汀類藥物，應(yīng)長(zhǎng)期服用，但需注意隨訪肝功能。另外，如果出現(xiàn)肌肉 酸痛也應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生咨詢。5. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：所有心梗后患者都要使用，穩(wěn)定的高危患者（前壁心梗、既往心梗、心功能不全）要盡早使用，所有冠心 病和其他血管病患者如無(wú)禁忌，也要長(zhǎng)期使用。禁忌證有低血壓、腎 動(dòng)脈狹窄、重度腎功能不全。介入治療冠狀動(dòng)脈一點(diǎn)通穩(wěn)定的冠心病患者可行擇期的介入治療；如發(fā)生急性心肌梗死 或非常嚴(yán)重的惡化性心絞痛，可以行急癥介入治療，介入治療時(shí)間越 早越好。介入治療后，患者仍需進(jìn)行上述藥物治療，同時(shí)加強(qiáng)抗血小 板治

6、療，普通支架術(shù)后服用13個(gè)月，藥物支架后需服用69個(gè) 月。冠脈介入治療大記事1977年，世界上第一例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(ptca)在瑞士蘇黎世大學(xué)醫(yī)院完成，醫(yī)生運(yùn)用球囊擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，幫助成千上萬(wàn)的患者緩解了心肌缺血的癥狀。但是，球囊成形術(shù)有血管急性閉 塞、再狹窄等并發(fā)癥，其中單純球囊擴(kuò)張的再狹窄率在術(shù)后6個(gè)月為30% 50%。1986年，法國(guó)醫(yī)學(xué)家首次成功地將金屬支架置入患者的冠狀動(dòng)脈，這是冠心病介入治療的一個(gè)重要進(jìn)展。支架使再狹窄率由球囊擴(kuò)張的50%左右降低到20%30%,并且大大減少了急性血管閉 塞的發(fā)生。近年來(lái)，科學(xué)家在金屬支架的基礎(chǔ)上發(fā)展了新型的藥物涂層支架，即在支架表面涂上細(xì)胞毒

7、性藥物，以防血管壁增生，使介入 治療后再狹窄的可能性降至2%8%。近20年來(lái)，我國(guó)介入治療技術(shù)的發(fā)展十分迅速。每年的支架介入術(shù)例數(shù)以3 0 %4 0 %的速率增長(zhǎng)，手術(shù)成功率為 95% 100%。有時(shí)，還得為冠脈搭座橋冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)就是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而到達(dá)遠(yuǎn)端，猶如一座橋梁使公路跨 過山壑江河暢通無(wú)阻一樣。不過所用的材料不是鋼筋水泥，而是自身 的血管。雖然目前介入治療發(fā)展迅速，但在一些情況下，如冠狀動(dòng)脈 多支血管病變，尤其是合并糖尿病等時(shí)，仍需進(jìn)行冠脈搭橋手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)通常在全身麻醉、體外循環(huán)、心臟停止跳動(dòng)的情況下進(jìn)行，一般需二三個(gè)小時(shí)。90年代

8、以來(lái)，微創(chuàng)心外科有了飛速發(fā)展，如今，有些冠脈搭橋術(shù)可采用側(cè)胸小切口、不用體外循環(huán)、在心臟跳動(dòng)下進(jìn)行，缺點(diǎn)是顯露較差，僅限于前降支手術(shù)。另外，還有胸腔鏡輔助下冠狀動(dòng)脈搭 橋術(shù)，胸腔鏡的介入為手術(shù)提供了更寬闊的視野，缺點(diǎn)是手術(shù)價(jià)格昂 貴。六大生活要?jiǎng)t1. 身心愉快：精神緊張、情緒波動(dòng)可誘發(fā)心絞痛。應(yīng)忌暴怒、驚恐、過度思慮以及過喜等情緒反應(yīng)2. 飲食調(diào)攝：不宜過食油膩、脂肪、糖類，這些食物會(huì)加速 動(dòng)脈硬化。飲食宜清淡，要有足夠的蔬菜和水果，少食多餐，晩餐量 要少。3.戒煙少酒：應(yīng)絕對(duì)戒煙。少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進(jìn)血脈流通，氣血調(diào)和，烈性酒在禁忌之列。不宜喝濃茶、咖啡。4. 勞逸結(jié)合：應(yīng)避免過重體力勞動(dòng)或突然用力，不要?jiǎng)诶圻^ 度。5. 體育鍛煉：應(yīng)根據(jù)各人的身體條件、興趣愛好選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng) 目，如打太極拳、乒乓球、健身操、練功十八法等。量力而行，使全 身氣血流通，活動(dòng)量以不累為限。6. 積極治療：堅(jiān)持必要的藥物治療，對(duì)可能加重冠心病的疾 病如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，都必須服藥加以控制。特別提醒:1.無(wú)論是介入治療還是搭橋術(shù)，只是解決了局部已經(jīng)病變的問題，要干預(yù)整體的動(dòng)脈粥樣硬化過程，防止其他血管節(jié)段發(fā)生病變, 仍需堅(jiān)持治療，包括改善生活方式和藥物治療，并堅(jiān)持長(zhǎng)期門診隨訪。2. 一旦確診為冠心病，保健品不能代替正規(guī)的藥物治療。3. 如果已確診為冠心病，平時(shí)應(yīng)隨身