1、一、常見(jiàn)癥狀  1.心悸 （1）定義及發(fā)生機(jī)制。 （2）病因：心臟搏動(dòng)增強(qiáng)、心室肥大、可致心搏出量增加的疾病、各種心律失常、心臟神經(jīng)官能癥等。 （3）伴隨癥狀：心前區(qū)疼痛、發(fā)熱、暈厥或抽搐、貧血、以及消瘦及出汗等與疾病的關(guān)系。 2.其他癥狀 胸痛、呼吸困難等見(jiàn)肺與胸膜檢查。  二、心臟檢查  （一）視診 1.心前區(qū)隆起與凹陷 2.心尖搏動(dòng) （1）正常心尖搏動(dòng)：位置、范圍等。 （2）心尖搏動(dòng)的改變：搏動(dòng)的位置、范圍及強(qiáng)度在生理及病變情況下 

2、;的變動(dòng)及臨床意義。 3.心前區(qū)異常搏動(dòng) 搏動(dòng)特點(diǎn)及與病變的關(guān)系。 （二）觸診 注意心臟觸診方法。心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng),心尖抬舉性搏動(dòng)及震顫,各 部位震顫與常見(jiàn)病變的關(guān)系,心包摩擦感。 （三）叩診 心濁音界的叩診方法。正常心濁音界，心濁音界改變及其臨床意義。 （四）聽(tīng)診 各聽(tīng)診區(qū)的位置，聽(tīng)診順序，注意事項(xiàng)及聽(tīng)診內(nèi)容。 1.心率 正常人心率范圍，心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩。 2.心律 竇性心律不齊、早搏、房顫等的聽(tīng)診特點(diǎn)。 3.心音 第一、二心音的聽(tīng)診特點(diǎn)

3、及區(qū)別方法，第三心音、第四心音。 4.心音改變 心音強(qiáng)度改變第一、二心音增強(qiáng)與減弱的意義等，心音分裂。 5.額外心音 舒張期額外心音奔馬律的聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義，開(kāi)瓣音等；收縮期額外心音收縮早期的噴射音，收縮中、晚期喀喇音等。 6.心臟雜音 雜音產(chǎn)生機(jī)制，雜音的聽(tīng)診要點(diǎn)，雜音的分級(jí)，記錄方法及雜音的臨床意義。  三、血管檢查  1.脈搏（見(jiàn)一般檢查） 2.血壓（見(jiàn)一般檢查） 3.血管雜音及射槍音  （1）靜脈雜音。 （2）動(dòng)脈雜音：甲亢時(shí)的頸血管雜音，大動(dòng)脈

4、炎時(shí)的血管雜音，腎動(dòng)脈狹窄時(shí)的雜音，動(dòng)靜脈瘺時(shí)的雜音、Duroziez雙重雜音的特點(diǎn)及臨床意義。 （3）射槍音、水沖脈及毛細(xì)血管搏動(dòng)的檢查方法、特點(diǎn)及意義。 A型題 1心源性呼吸困難的特點(diǎn)之一是： A與勞力無(wú)關(guān) B夜間陣發(fā)性發(fā)作 C可以平臥 D常伴有紫紺 E常伴有胸痛 2心絞痛及心肌梗塞時(shí)，胸痛的部位可多處，但主要在： A前胸 B左胸 C胸骨后 D左上肢 E上腹部 3心絞痛時(shí)，其胸痛的性質(zhì)呈： A刀割樣 B灼痛 C刺

5、痛 D悶痛 E有窒息感的絞痛 4心肌梗塞時(shí)，胸痛的性質(zhì)為： A刀割樣痛 B刺痛 C持續(xù)劇痛 D撕裂痛 E灼痛 5左心衰竭時(shí)，引起咳嗽的機(jī)制主要是： A伴有呼吸道感染  B化學(xué)性刺激  C肺淤血及肺水腫  D迷走神經(jīng)興奮性增高  E因呼吸困難，氧分壓降低 6可導(dǎo)致眩暈的心血管疾病是： A低血壓 B高血壓 C陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 D房室傳導(dǎo)阻滯 E以上都是 

6、7關(guān)于心肌梗塞所致胸痛的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是： A老年人多發(fā)  B部位多在心前區(qū)或胸骨后 C勞累可誘發(fā)  D為持續(xù)性劇痛并向左肩等處放射 E用硝酸甘油可使疼痛緩解 8有關(guān)心絞痛時(shí)胸痛的描述，錯(cuò)誤的是： A多發(fā)生于老年人  B精神緊張可誘發(fā) C多表現(xiàn)為心前區(qū)痛  D呈持續(xù)性絞痛  E服用硝酸甘油可緩解 9心原性水腫的特點(diǎn)，除外： A眼瞼水腫 B頸靜脈怒張 C肝腫大 D靜脈壓升高 E可出現(xiàn)胸、腹水

7、 10左心衰竭時(shí)，呼吸困難的特點(diǎn)，除外： A活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解 B仰臥位加重 C多發(fā)在夜間陣發(fā)性呼吸困難 D伴有哮喘 E伴咳嗽，咯漿液性痰 11下列各項(xiàng)中，哪項(xiàng)不是左心衰竭時(shí)呼吸困難的表現(xiàn)？ A常于睡眠中突然因胸悶氣急而驚醒 B但坐起后氣喘加重 C面色青紫，出汗 D咯粉紅色泡沫痰 E雙肺底聞及濕羅音 12關(guān)于循環(huán)系疾病所致咯血，錯(cuò)誤的是： 二尖瓣狹窄者咳嗽，可痰中帶血絲 急性肺水腫時(shí)，咯漿液性粉紅色泡沫血痰 先天性心臟病

8、不會(huì)咯血 肺梗死時(shí)，咯粘稠的暗紅色血液 二尖瓣狹窄肺淤血咯血為暗紅色 13關(guān)于心悸的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是： 是一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感覺(jué) 也稱心慌感 心率快時(shí)或慢時(shí)都可出現(xiàn) 心悸可出現(xiàn)于心律失常 心悸對(duì)心臟病有著重要的臨床意義 14二尖瓣狹窄患者，隨著肺動(dòng)脈高壓，右心衰竭的出現(xiàn)，下列說(shuō)法 哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A下肢出現(xiàn)浮腫 B頸靜脈怒張 C呼吸困難加重 D肝臟腫大 E靜脈壓增高 15左心功能不全的表現(xiàn)是： A頸靜脈怒張 B紫

9、紺 C肝臟腫大 D水腫 E咯粉紅色泡沫痰 16下列哪項(xiàng)符合左心功能不全的表現(xiàn)： A水腫 B肝臟腫大 C靜脈壓升高 D呼吸困難 E頸靜脈怒張 17胸骨左緣第二肋間有收縮期搏動(dòng)見(jiàn)于：  A主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 B肺動(dòng)脈高壓 C升主動(dòng)脈瘤 D冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 E先天性心臟病主動(dòng)脈騎跨 18測(cè)血壓時(shí)有時(shí)出現(xiàn)聽(tīng)診間歇是指哪一項(xiàng)： A收縮壓以下40毫米處聽(tīng)不到聲音 B收縮壓全部聽(tīng)不到聲音  C舒張壓全部聽(tīng)不到聲音

10、 D在收縮壓下1030毫米聽(tīng)不到聲音，也觸不到脈搏 E在收縮壓下1030毫米聽(tīng)不到聲音，但觸到脈搏 19以下哪種器質(zhì)性心臟病不能觸及震顫？ A二尖瓣狹窄 B肥厚性梗阻型心肌病 C主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 D肺動(dòng)脈瓣狹窄 E心肌梗塞并發(fā)室間隔穿孔 20心尖部觸及舒張期震顫最常見(jiàn)于： A主動(dòng)脈瓣狹窄 B動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 C二尖瓣狹窄 D肺動(dòng)脈瓣狹窄 E室間隔缺損 21在胸骨右緣第二肋間觸及收縮期細(xì)震顫時(shí)，可能是： A肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 B房間隔

11、缺損 C室間隔缺損 D主動(dòng)脈瓣狹窄 E肺動(dòng)脈瓣狹窄 22左束枝傳導(dǎo)阻滯有： A開(kāi)瓣音 B心包叩擊音 C第二心音固定分裂 D第二心音逆分裂 E收縮早期噴射音 23關(guān)于第二心音分裂的產(chǎn)生，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A正常情況下吸氣時(shí)可有第二心音分裂  B房間隔缺損可使P2分裂明顯，且不受呼吸影響，稱固定分裂 C右束枝傳導(dǎo)阻滯，吸氣時(shí)P2分裂明顯 D主動(dòng)脈瓣狹窄，吸氣時(shí)心音分裂明顯 E左束枝傳導(dǎo)阻滯，吸氣時(shí)心音分裂明顯，稱為反常分裂 24

12、心尖區(qū)舒張?jiān)缙诒捡R律多見(jiàn)于： A風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄  B風(fēng)溫性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全 C高血壓心臟病合并急性心力衰竭  D法樂(lè)四聯(lián)征 E肺原性心臟病 25第二心音逆分裂是指： A吸氣時(shí)第二心音分裂明顯 B呼氣時(shí)第二心音分裂明顯 C第二心音分裂與呼吸無(wú)關(guān) D呼氣時(shí)聽(tīng)不到第二心音分裂 E吸氣時(shí)聽(tīng)不到第二心音分裂  26一般青年人心臟聽(tīng)診多呈： AA2=P2 BA2>P2 CP2>A2 DP2亢進(jìn) 

13、E以上都不是 27一般老年人心臟聽(tīng)診多呈： AA2=P2 BA2>P2 CP2>A2 DP2亢進(jìn) E以上都不是 28左心功能減退時(shí)，出現(xiàn)第二心音逆分裂是因?yàn)椋?#160;A吸氣時(shí)，右室射血期延長(zhǎng) B吸氣時(shí)，左室射血期延長(zhǎng) C呼氣時(shí)，左室射血期延長(zhǎng) D呼氣時(shí)，右室射血期延長(zhǎng) E以上都不是 29心尖部聞及舒張期奔馬律常提示有： A心肌肥厚 B心力衰竭 C束支傳導(dǎo)阻滯 D二尖瓣狹窄 E主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 30第一

14、心音增強(qiáng)的疾病是： A二尖瓣關(guān)閉不全 B二尖瓣狹窄 C主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 D心肌炎 E心肌梗塞 31以下哪種情況可使第一心音減弱？ A左心室充盈不足 B心肌收縮力增強(qiáng) C舒張期二尖瓣位置抬高 D交感神經(jīng)興奮 E舒張期二尖瓣位置降低 32心臟聽(tīng)診能發(fā)現(xiàn)的絕對(duì)不齊的心律失常是： A竇性心動(dòng)過(guò)速 B竇性心動(dòng)過(guò)緩 C竇性心律不齊 D房顫 E房室傳導(dǎo)阻滯 33心臟聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)有較長(zhǎng)代償間歇的是： A竇性心動(dòng)過(guò)速 

15、B房室傳導(dǎo)阻滯 C竇性心動(dòng)過(guò)緩 D早搏 E竇性心律不齊  34下列心律失常中，聽(tīng)診最易發(fā)現(xiàn)的是： A房性心動(dòng)過(guò)速 B早搏 C度房室傳導(dǎo)阻滯 D竇性心律不齊 E竇性靜止 35中等度的肺動(dòng)脈狹窄有： A開(kāi)瓣音 B心包叩擊音 C第二心音固定分裂 D第二心音逆分裂 E收縮早期噴射音 36房間隔缺損可有： A開(kāi)瓣音 B心包叩擊音 C第二心音固定分裂 D第二心音逆分裂 E收縮早期噴射音&#

16、160;37奧一弗（Austin Flint）雜音的發(fā)生與下列哪項(xiàng)有關(guān)： A血流加速 B肺動(dòng)脈高壓 C主動(dòng)脈瓣狹窄 D左房巨大血栓形成 E主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 38二尖瓣狹窄患者心臟聽(tīng)診時(shí)，下述哪項(xiàng)是特征性的？ A心尖部收縮期吹風(fēng)性雜音 BGraham Steell雜音 C第二心音分裂 D第一心音分裂 E以上都不是 39主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最主要的體征是： A主動(dòng)脈瓣第二音減弱  B心界向左擴(kuò)大 C第一心音減弱 &

17、#160;D胸骨左緣3、4肋間有舒張期潑水樣雜音 E以上都不是 40下列哪一項(xiàng)不符合生理性雜音的特點(diǎn)： A在肺動(dòng)脈瓣區(qū)及/或心尖部聽(tīng)到 B為柔和的吹風(fēng)性質(zhì) C常占全收縮期，掩蓋第一心音 D比較局限，常不傳導(dǎo) E強(qiáng)度多在二級(jí)以下 41Austin Flint雜音發(fā)生在： A器質(zhì)性二尖瓣狹窄 B主動(dòng)脈瓣狹窄 C二尖瓣關(guān)閉不全 D相對(duì)性二尖瓣狹窄 E三尖瓣狹窄 42主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可發(fā)生： A全收縮期吹風(fēng)樣雜音 B舒張中期隆隆樣雜音

18、 C收縮中期噴射性雜音 D舒張?jiān)缙跐娝畼与s音 E收縮晚期吹風(fēng)樣雜音 43史蒂爾（Graham Steell）雜音發(fā)生于下列哪種情況： A肺動(dòng)脈高壓 B主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 C主動(dòng)脈瓣狹窄 D肺動(dòng)脈瓣狹窄 E三尖瓣關(guān)閉不全 44診斷二尖瓣狹窄，最可靠的體征是： A心尖區(qū)震顫 B心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音 C第一心音亢進(jìn) D開(kāi)放性拍擊音 E肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn) 45診斷主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的關(guān)健體征是： A心濁音界向左下擴(kuò)大B主動(dòng)脈瓣

19、第二聽(tīng)診區(qū)有舒張期潑水音 C主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)第二心音減弱 D毛細(xì)血管搏動(dòng) E股動(dòng)脈可聞及槍擊音 46在胸骨左緣第四肋間聽(tīng)到四級(jí)全收縮期雜音，提示： A主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 B二尖瓣關(guān)閉不全 C室間隔缺損 D生理性雜音 E二尖瓣狹窄 47主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的最重要體征是： A胸骨左緣第二肋間舒張期潑水樣雜音 B水沖脈 C奧一弗（Austin Flint）雜音 D胸骨左緣3-4肋間舒張期潑水樣雜音 E抬舉性心尖搏動(dòng) 48奧一弗（Austi

20、n Flint）雜音的發(fā)生與以下哪項(xiàng)因素有關(guān)： A血流加速 B肺動(dòng)脈高壓 C左房巨大血栓形成   D主動(dòng)脈瓣狹窄 E主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 49下述哪一項(xiàng)聽(tīng)診現(xiàn)象對(duì)診斷二尖瓣狹窄最有價(jià)值： A心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音  B奧一弗（Austin Flint）雜音 C第二心音分裂  D第一心音亢進(jìn) E以上都不是 50主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)的雜音性質(zhì)是： A收縮期吹風(fēng)樣 B舒張期隆隆樣 C舒張期嘆氣或潑水

21、樣 D收縮期樂(lè)音樣 E舒張期噴射樣 B型題 題干：6063 A夜間陣發(fā)性呼吸困難 B長(zhǎng)期紫紺 C心前區(qū)絞窄性疼痛 D突然暈厥 E雙下肢水腫 60心肌梗塞C 61急性左心衰竭A 62Fallot四聯(lián)癥B 63度房室傳導(dǎo)阻滯引起阿一斯綜合征D 題干：6468 A心臟不移位 B心臟移向健側(cè) C心臟移向患側(cè) D心尖搏動(dòng)劍突下明顯 E心尖搏動(dòng)移向左下方 64右心室肥大D 65左心室肥大E 

22、; 66液氣胸B 67肺氣腫A 68肺不張C 題干：6973 A左室增大 B左房、右室增大 C左室、左房增大 D肺動(dòng)脈段突出，右室增大 E心臟普遍增大 69二尖瓣狹窄B 70高血壓性心臟病A 71肺源性心臟病D 72充血型心肌病E 73二尖瓣關(guān)閉不全C 題干：7478 A心尖區(qū)抬舉性沖動(dòng)  B心前區(qū)抬舉性沖動(dòng) C心前區(qū)抬舉性沖動(dòng)伴舒張期細(xì)震顫  D心尖區(qū)抬舉性沖動(dòng)伴心底部收縮期震顫 E以

23、上均無(wú) 74主動(dòng)脈瓣狹窄D 75貧血性心臟病E 76二尖瓣狹窄C 77肺原性心臟病B 78高血壓性心臟病A 題干：7983  A心濁音界向左下擴(kuò)大呈靴形 B心濁音界擴(kuò)大呈“梨形” C心濁音界擴(kuò)大叩不出 D心界向兩側(cè)擴(kuò)大 E第1、2肋間濁音區(qū)增寬 79高血壓心臟病A 80左側(cè)胸腔積液C 81二尖瓣狹窄B 82擴(kuò)張型心肌病D 83主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全A 題干：8487 A高血壓性心臟病 B風(fēng)濕熱 

24、;C感染性心內(nèi)膜炎 D風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄 E心包積液 84左心室肥厚和擴(kuò)大A 85出現(xiàn)杵狀指C 86心電圖：P波增寬，超過(guò)0.11秒，P波頂端呈雙峰型，峰距0.04D 87奇脈E 題干：8892  A二尖瓣狹窄 B二尖瓣關(guān)閉不全 C三尖瓣關(guān)閉不全 D主動(dòng)脈瓣狹窄 E主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 88左室、左房增大，抬舉性心尖搏動(dòng)B 89隨心臟搏動(dòng)的點(diǎn)頭征（De Musset）E 90胸骨右緣第2肋間可觸及收縮期震顫D 91心濁音界擴(kuò)大

25、呈梨型 A 92頸靜脈怒張伴收縮期搏動(dòng)C 問(wèn)答題 231心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)有幾個(gè)？其聽(tīng)診位置在何處？ 有五個(gè)聽(tīng)診區(qū)。二尖瓣聽(tīng)診區(qū)在心尖部，位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第五肋間處。主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)有二個(gè)，胸骨右緣第2肋間；胸骨左緣第3、4肋間，（后者多稱主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)）。肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)，在胸骨左緣第2肋間。三尖瓣聽(tīng)診區(qū)，在胸骨體下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。 232心臟聽(tīng)診順序？ 二尖瓣區(qū) 肺動(dòng)脈瓣區(qū) 主動(dòng)脈瓣區(qū) 主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū) 肺動(dòng)瓣區(qū) 三尖瓣區(qū) 233試述心臟雜音產(chǎn)生

26、的機(jī)制及常見(jiàn)原因。 心臟雜音的產(chǎn)生，是由于心腔內(nèi)或心臟附近大血管血流紊亂，形成旋渦，使心壁或血管壁發(fā)生震動(dòng)所致。常由于：血流加速，瓣膜口狹窄，瓣膜關(guān)閉不全，心臟內(nèi)或大血管內(nèi)異常通道，心臟腔內(nèi)有漂浮物和心血管腔的擴(kuò)大。 234試述心臟收縮期雜音的強(qiáng)度分級(jí)。 心臟收縮期雜音的強(qiáng)度一般分為六級(jí)： 1級(jí) 最輕微的雜音，占時(shí)短，仔細(xì)聽(tīng)診才能聽(tīng)到。 2級(jí) 較易聽(tīng)出的弱雜音。 3級(jí) 中度雜音，很容易聽(tīng)到。 4級(jí) 較響亮的雜音。 5級(jí) 很響亮的雜音，聽(tīng)之震耳，向四周、背部傳導(dǎo)但聽(tīng)診

27、器胸件離開(kāi)胸壁即聽(tīng)不到。 6級(jí) 極響亮的雜音，聽(tīng)診器胸件靠近而不接觸胸壁即能聽(tīng)到。  235AustinFlint雜音的產(chǎn)生原理是什么？ 為相對(duì)二尖瓣狹窄的舒張期雜音，發(fā)生在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)。 A型題 1.B    16.D   31.C   46.C 2.C    17.B   32.D   47.D 3

28、.E    18.E   33.D   48.E 4.C    19.C   34.B   49.E 5.C    20.C   35.E   50.C 6.E    21.D   36.C 

29、;   7.E    22.D   37.E    8.D    23.E   38.E     9.A    24.C   39.D    10.E   25.B   40.C    11.B   26.C   41.D    12.C   27.B   42.D    13.E   28.C   43.A    14.C   29.B   44.B