1、心肺復(fù)蘇（CPR）基本操作課程單元一心肺復(fù)蘇（CPR）的基本認(rèn)知1.CPR的概念2.學(xué)習(xí)CPR的意義CPR的概念心肺復(fù)蘇（CPR）是針對呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救關(guān)鍵措施。 扣緊“生命鏈”“生命鏈”是指從“第一反應(yīng)人”發(fā)現(xiàn)傷病員開始，到專業(yè)急救人員到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行搶救的一個(gè)系列過程，它包括四個(gè)互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)序列，也叫鏈條，即“早期通路、早期徒手心肺復(fù)蘇、早期心臟除顫、早期高級生命支持”。 +綜合的心臟驟停后處理。中美院前猝死存活率對比在美國,有百分之八十以上的成年人會(huì)此技術(shù), 其對院前猝死病人的救活率超過百分之四十.反觀國內(nèi), 患者到醫(yī)前的救活率只有百分之一點(diǎn)四. 學(xué)習(xí)CPR的意義心肺

2、復(fù)蘇術(shù)(CPR)是現(xiàn)場急救的技術(shù),如果在患者倒地后四分鐘之內(nèi)進(jìn)行CPR；八分鐘內(nèi)做高級心臟救護(hù)術(shù)(ACLS)，則患者救活率高達(dá)43%。故應(yīng)人人都必須有救死扶傷的人道主義精神，人人與急救有關(guān)，人人皆會(huì)CPR, 讓許多危急的生命,以CPR搶救回來。“時(shí)間就是生命”搶救生命的黃金時(shí)間是4分鐘，現(xiàn)場及時(shí)開展有效的搶救非常重要，我們每一個(gè)人都應(yīng)該掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)。課程單元二心肺復(fù)蘇(CPR)的操作要求1.救護(hù)人員的要求2.現(xiàn)場救護(hù)的原則3.傷情的簡單評估4.CPR的適應(yīng)指征救護(hù)人員的要求技術(shù)要求準(zhǔn)確掌握CPR操作心理要求沉著，大膽，細(xì)心，科學(xué)現(xiàn)場救護(hù)原則首先保持鎮(zhèn)定，沉著大膽，細(xì)心負(fù)責(zé)，理智科學(xué)地判斷評

3、估現(xiàn)場，確保自身與傷病員的安全分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷實(shí)施救護(hù)措施可能的情況下，盡量采取減輕傷病員的痛苦等措施充分利用可支配的人力、物力協(xié)助救護(hù)1、表明身份志愿者對傷病員進(jìn)行救護(hù)服務(wù)時(shí)，首先要表明自己的身份：“我是救護(hù)員，我現(xiàn)在對你進(jìn)行救護(hù)，請你配合”，以解除傷病員的疑慮。如果傷病員已喪失意識(shí)，則要向周圍的人說明。 2、心理安慰在檢查處理傷情的同時(shí)，還應(yīng)該安慰傷病員對其實(shí)施心理支持，以減輕其思想負(fù)擔(dān)和因過度驚恐造成的心理創(chuàng)傷。3、檢傷分類：分出輕重緩急，對傷病員進(jìn)行分級處理；4、救命為主，保持氣道通暢、氧的供應(yīng)，保證循環(huán)；5、迅速呼叫“120”或場內(nèi)外的急救站點(diǎn)，啟動(dòng)救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)

4、(EMSS)；6、迅速安全轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員。傷情的簡單評估一般來說，輕傷是指人體僅有局部組織的擦傷或皮下血腫等輕微的損傷。重傷是指人體有骨折、內(nèi)臟損傷、大面積或特殊部位燒(燙)傷、嚴(yán)重的擠壓傷等單一或多項(xiàng)同時(shí)存在的損傷。危重傷是指傷病員有大出血(包括內(nèi)出血)或重度腦外傷等引起昏迷、休克、呼吸心跳驟停等。現(xiàn)場搶救要準(zhǔn)確判斷外傷的輕重，堅(jiān)持先重后輕，先急后緩。常用的生命指征(1)神志：傷病員對問話、拍打、推動(dòng)等外界刺激無反應(yīng)，表示傷病員已意識(shí)不清或喪失，病情危重。(2)呼吸：正常人每分鐘呼吸16-18次，垂危時(shí)呼吸變快、變淺、不規(guī)則。臨死前呼吸變慢、不規(guī)則，甚至呼吸停止。(3)血液循環(huán)：正常人每分鐘心跳

5、男性為60-80次，女性為70-90次，嚴(yán)重創(chuàng)傷(如大出血)，心跳快而弱，脈搏細(xì)而速，死亡則心跳停止。(4)瞳孔：正常時(shí)兩眼瞳孔等大等圓，遇光則迅速縮小，危重傷病員兩眼瞳孔不等大等圓，或縮小或擴(kuò)大或偏斜，對光刺激無反應(yīng)。呼吸停止、心跳停止、雙側(cè)瞳孔固定散大是死亡的三大特征。出現(xiàn)尸斑則為不可逆的死亡。CPR的適應(yīng)指征急性心肌梗塞、腦卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷、電擊傷、溺水、擠壓傷、踩踏傷、中毒等多種原因引起的呼吸、心跳驟停的傷病員。CPR的禁忌癥1、胸壁開放性損傷；2、肋骨骨折；3、胸廓畸形或心包填塞； 4、凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等。課程單元三CPR操作

6、流程1.判斷意識(shí)2.立即呼救3.救護(hù)體位4.心肺復(fù)蘇（CPR）5.重新評估判斷意識(shí)輕拍傷病員兩邊肩膀，靠近兩邊耳朵高聲呼喊：“喂，你怎么了！”。沒有意識(shí)，沒有呼吸或者僅有微弱的呼吸（喘息）即應(yīng)開始CPR。立即呼救高聲呼救。“快來人呀，救命呀！快叫救護(hù)車！” 或趕快呼叫周圍的急救人員。 撥打120（或其它急救電話）注意事項(xiàng)1.地-清楚地址2.物-明顯目標(biāo)3.人-傷患狀況4.事-已做處理5.時(shí)-發(fā)生時(shí)間# 勿先掛斷電話 #救護(hù)體位 將傷病員翻成仰臥姿勢，放在堅(jiān)硬的平面上。（注意：不可隨意移動(dòng)疑似脊柱損傷病員）心肺復(fù)蘇（CPR）C、胸外按壓A、打開氣道B、人工呼吸C、胸外按壓按壓姿勢：兩臂伸直，肘關(guān)

7、節(jié)不得彎曲，雙肩正對患者胸骨上方，利用上體的重量垂直向下按壓胸骨，放松時(shí)，掌根不得離開胸壁。確定胸外按壓部位按壓掌位單手掌根接觸患者胸部按壓深度至少5cm按壓每分鐘至少100次A、打開氣道成人：用仰頭舉頦法打開氣道，使下頜角與耳垂連線垂直于地面(90°）。B、人工呼吸在保持患者氣道通暢的前提下進(jìn)行人工呼吸。實(shí)施口對口人工呼吸時(shí)，應(yīng)捏緊患者鼻翼，口對口嚴(yán)密接觸形成封腔，平靜吸氣下，向患者口腔持續(xù)吹氣超過1 秒以上，吹氣量以患者胸廓起伏為吹氣有效的標(biāo)志。按壓/通氣(人工呼吸)=?單人施救時(shí)，除新生兒外，所有患者按壓/通氣比均用30：2，嬰兒和兒童在雙人施救時(shí)，為15：2.持續(xù)、有效的胸外

8、按壓才能保證心肌和大腦有充足血供。當(dāng)有雙人或多人在場實(shí)施CPR時(shí)，為更好地提高按壓效率，特別對成人、年長兒，在實(shí)施5個(gè)周期CPR后，應(yīng)更換按壓人員。施救者應(yīng)在5秒內(nèi)完成角色轉(zhuǎn)化。重新評估四個(gè)周期吹氣/按壓后（約一分鐘后）再檢查循環(huán)體征沒有循環(huán)征象：繼續(xù)按壓有循環(huán)征象：沒有呼吸：人工呼吸有呼吸：無意識(shí)檢查身體，采取復(fù)蘇姿勢有呼吸：有意識(shí)檢查身體昏睡體位（復(fù)蘇體位）如何判斷心肺復(fù)蘇效果？昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射身體出現(xiàn)無意識(shí)的掙扎動(dòng)作自主呼吸逐漸恢復(fù)觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)面色轉(zhuǎn)為紅潤雙側(cè)瞳孔縮小、對光反應(yīng)恢復(fù)課程單元四如何提高CPR操作質(zhì)量1.“胸外按壓”的重點(diǎn)說明2.“人工呼吸”的說明3.“超長時(shí)

9、間CPR”的說明4. 跟上生命的步伐急救知識(shí)更新“胸外按壓”的重點(diǎn)說明1.按壓時(shí)除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上；2.按壓定位不正確；3.搶救者按壓時(shí)肘部彎曲；4.沖擊式按壓、猛壓；5.放松時(shí)未能使胸部充分松弛；6.按壓節(jié)奏不穩(wěn)定；7.兩手掌呈交叉放置。“人工呼吸”的說明口對口人工呼吸會(huì)不會(huì)傳染疾病？患者嘴邊有血液施救者口腔內(nèi)有損傷最好不要做口對口人工呼吸。如心理有顧慮，可用手絹或砂布蒙住患者的嘴再進(jìn)行人工呼吸。“超長時(shí)間CPR”的說明一般情況下CPR持續(xù)時(shí)間一般認(rèn)為在患者心搏驟停后立即行CPR 2030分鐘，未見自主循環(huán)恢復(fù)，評估腦功能有不可逆的喪失，即宣告終止CPR。超長CPR的應(yīng)用主要在下列4個(gè)方面： 特殊病因?qū)е碌男牟E停，如a溺水、b低溫（凍傷）、c強(qiáng)光損傷、d藥物中毒等。特殊弱勢群體的心搏驟停，尤其是5歲以下兒童終止心肺復(fù)蘇時(shí)需特別謹(jǐn)慎。跟上生命的步伐-急救知識(shí)更新附：小兒心肺復(fù)蘇1.判斷意識(shí)叩擊足底部，捏掐合谷處3.小兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。幼兒：一手手掌下壓。嬰兒：